Bagaimana Penyakit Hashimoto Didiagnosis

Isi

• Pemeriksaan Mandiri / Pengujian Di Rumah
• Lab dan Tes
• Pencitraan
• Diagnosis Banding

Penyakit Hashimoto, juga dikenal sebagai tiroiditis Hashimoto atau tiroiditis autoimun kronis, adalah suatu kondisi di mana sistem kekebalan tubuh Anda mulai menyerang tiroid Anda, kelenjar berbentuk kupu-kupu di pangkal leher Anda. Hal ini dapat menyebabkan tiroid Anda meradang dan rusak, yang menyebabkan tiroid kurang aktif (hipotiroidisme). Meskipun penyakit Hashimoto adalah penyebab paling umum dari hipotiroidisme di Amerika Serikat, tidak semua orang dengan gangguan tersebut mengembangkan hipotiroidisme. Penyakit Hashimoto biasanya didiagnosis melalui kombinasi tanda, gejala, dan tes darah Anda.

Pemeriksaan Mandiri / Pengujian Di Rumah

Dalam banyak kasus penyakit Hashimoto, tiroid dapat membesar dan membentuk pembengkakan di leher yang disebut gondok, yang mungkin dapat Anda lihat atau rasakan.

American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) mengatakan bahwa hingga 15 juta orang Amerika mungkin memiliki masalah tiroid yang belum didiagnosis, itulah sebabnya mereka mendorong orang untuk melakukan "Pemeriksaan Leher Tiroid" di rumah.

Anda dapat melakukan pemeriksaan sederhana ini untuk mencari benjolan, nodul, atau pembesaran di area tiroid Anda. Ketahuilah bahwa meskipun pemeriksaan ini dapat membantu dalam hal deteksi dini, pemeriksaan ini bukan cara yang dapat diandalkan untuk mengesampingkan atau mendiagnosis masalah tiroid. Banyak nodul dan benjolan tidak dapat dilihat atau dirasakan, tetapi jika ada besar atau dekat dengan permukaan kulit Anda, Anda mungkin dapat mendeteksinya.

Jika Anda memiliki gejala lain dari penyakit Hashimoto atau Anda merasa memiliki masalah tiroid, berikut cara memeriksa kemungkinan nodul atau pembesaran, seperti yang direkomendasikan oleh AACE:

1. Ambil segelas air dan cermin genggam, atau berdirilah di depan cermin.
2. Arahkan kepala Anda kembali ke langit-langit, perhatikan tiroid Anda, yang terletak di depan leher Anda, di bawah kotak suara Anda dan jakun, dan di atas tulang selangka Anda.
3. Minumlah air dan telanlah.
4. Saat Anda menelan, perhatikan tiroid Anda. Apakah Anda melihat benjolan, pembesaran, atau tonjolan? Jika Anda tidak yakin, minumlah air lagi dan telan. Ulangi sesuai kebutuhan.
5. Rasakan area tiroid Anda. Apakah Anda merasakan bengkak atau benjolan? Berhati-hatilah untuk tidak mengacaukan tiroid Anda dengan jakun Anda.

Jika Anda melihat atau merasakan kelainan apa pun, buatlah janji bertemu dengan dokter Anda. Anda mungkin mengalami gangguan tiroid atau nodul yang perlu diperiksa.

Lab dan Tes

Hashimoto biasanya didiagnosis melalui kombinasi tanda dan gejala Anda, serta tes darah.

Pertama, dokter Anda akan meninjau riwayat kesehatan Anda, gejala, dan melakukan pemeriksaan fisik untuk memeriksa gondok. Sebaiknya simpan daftar gejala Anda, serta catatan tentang kapan gejala itu muncul dan apa yang Anda alami. telah dilakukan saat terjadi yang mungkin memberi lebih banyak petunjuk. Misalnya, jika Anda merasa lelah, apakah lebih buruk di pagi hari? Di malam hari? Setelah berolahraga? Rincian ini dapat membantu dokter Anda menentukan penyebab gejala Anda dengan lebih efisien.

Selanjutnya, dokter Anda kemungkinan akan memesan tes darah untuk menguji fungsi hormon tiroid dan antibodi Anda.

Tes Tiroid Stimulating Hormone (TSH)

Tes hormon standar ini melihat hormon perangsang tiroid (TSH) Anda. TSH dibuat oleh kelenjar pituitari di otak Anda dan bekerja dengan memberi sinyal pada tiroid Anda untuk menghasilkan hormon yang dibutuhkan tubuh Anda.

Ketika tiroid Anda tidak berfungsi, kadar TSH Anda biasanya akan meningkat karena kelenjar pituitari Anda mencoba mendorong kelenjar tiroid Anda untuk memproduksi lebih banyak hormon.

Jarak normal

Kisaran normal untuk TSH adalah 0,5–4,5 atau 5,0 mili-internasional unit per liter (mIU / L), tetapi ini dapat bervariasi tergantung pada laboratorium yang melakukan pengujian. Namun, ada beberapa kontroversi mengenai apa yang sebenarnya normal.Beberapa ahli percaya bahwa 2.5 atau 3.0 mIU / L harus menjadi ujung atas kisaran. Yang lain berpikir itu harus disesuaikan untuk memasukkan kisaran normal yang lebih tinggi untuk orang dewasa lanjut usia (6,0 hingga 8,0 mIU / L) dan orang dengan obesitas morbid (hingga 7,5 mIU / L).

Jika tingkat TSH Anda di bawah 0,5 mIU / L, ini menunjukkan bahwa Anda memiliki tiroid yang terlalu aktif (hipertiroidisme). Angka di atas kisaran normal, biasanya 5.0 mIU / L atau lebih tinggi, menunjukkan bahwa Anda mungkin mengalami hipotiroidisme. Dalam hal ini, dokter Anda akan melakukan tes lagi dalam beberapa minggu untuk memastikan peningkatan tersebut tidak bersifat sementara.

Kontroversi Tes TSH

Tes Tiroksin Gratis

Dokter Anda mungkin melakukan tes tiroksin gratis (T4 gratis) untuk memeriksa kadar hormon tiroid aktif dalam darah Anda segera atau menunggu untuk melihat apakah tes TSH kedua masih menunjukkan peningkatan kadar sebelum melakukan kadar T4 gratis.

Kisaran normal untuk T4 gratis adalah 0,8–1,8 nanogram per desiliter (ng / dL).

Jika Anda memiliki level TSH yang tinggi dan level T4 gratis yang rendah, ini konsisten dengan hipotiroidisme primer. TSH yang tinggi dan T4 bebas yang normal menunjukkan bahwa Anda mungkin mengalaminya hipotiroidisme subklinis, bentuk yang lebih ringan dengan lebih sedikit atau tanpa gejala.

Antibodi Tiroid Peroksidase

Tes darah lain yang mungkin diminta oleh dokter Anda, terutama jika Anda menderita gondok atau hipotiroidisme subklinis, mencari antibodi yang disebut antibodi tiroid peroksidase (TPO). Antibodi ini menyerang enzim TPO yang ditemukan di tiroid Anda, secara bertahap menghancurkannya. Jika Anda mengalami peningkatan level, Anda kemungkinan besar menderita penyakit Hashimoto.

Meskipun demikian, meskipun mayoritas orang dengan penyakit Hashimoto - lebih dari 90 persen - memiliki tingkat antibodi TPO yang meningkat, tes ini saja bukanlah tanda bahwa Anda mengidap kondisi tersebut. Bentuk tiroiditis lain, seperti silent tiroiditis atau tiroiditis pascapartum, mungkin menjadi penyebabnya. Atau Anda mungkin salah satu dari lebih dari satu dari 10 orang yang memiliki antibodi tetapi kadar TSH dan T4 bebasnya normal.

Memiliki hanya antibodi TPO yang hadir dengan TSH normal dan kadar T4 bebas berarti tiroid Anda berfungsi normal dan Anda tidak menderita hipotiroidisme, tetapi itu berarti Anda mungkin menderita penyakit Hashimoto. Ingatlah bahwa Hashimoto tidak selalu menyebabkan hipotiroidisme.

Tes antibodi TPO positif juga tidak selalu menunjukkan bahwa Anda akan mengembangkan hipotiroidisme di masa depan, tetapi karena ini lebih mungkin terjadi daripada seseorang yang dites negatif, dokter Anda mungkin merekomendasikan tes TSH tahunan untuk mengawasi. fungsi tiroid Anda.

Memahami Tes Fungsi Tiroid

Pencitraan

Dalam kasus tertentu, seperti ketika Anda tidak memiliki antibodi TPO dalam darah Anda tetapi dokter Anda masih berpikir Anda dapat memiliki Hashimoto, dia mungkin memesan USG tiroidIni mungkin dilakukan di pusat rawat jalan, di kantor dokter Anda, atau di rumah sakit.

Ultrasonografi memberikan gambar tiroid Anda menggunakan gelombang suara sehingga dokter Anda dapat melihat apakah itu membesar karena penyakit Hashimoto atau untuk mengesampingkan atau melihat lebih dekat penyebab lain dari gejala Anda seperti nodul tiroid. Ini adalah prosedur yang sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit dan non-invasif.

Diagnosis Banding

Hampir semua kasus hipotiroidisme primer dan subklinis di Amerika Serikat disebabkan oleh penyakit Hashimoto, jadi jika tingkat TSH Anda di atas kisaran normal, kemungkinan besar penyebabnya adalah Hashimoto. Namun, terkadang peningkatan TSH merupakan indikator perbedaan masalah, jadi dokter Anda akan mengesampingkan kemungkinan kondisi lain juga.

Resistensi TSH

Tubuh orang-orang tertentu resisten terhadap TSH berkat kerusakan pada reseptor TSH mereka, yang menyebabkan peningkatan tingkat TSH. Beberapa orang dengan resistensi ini masih memiliki fungsi tiroid normal sementara yang lain hipotiroid.Pada pasien hipotiroid, tidak ada pembengkakan tiroid seperti pada Hashimoto dan kadar T4 dan T3 (triiodothyronine) bebas biasanya normal atau rendah.

Kondisi ini sulit dibedakan dari hipotiroidisme subklinis, tetapi perlu dipertimbangkan bahwa resistensi TSH jarang terjadi dan hipotiroidisme subklinis cukup umum. Resistensi TSH akibat defek reseptor TSH juga cenderung menurun dalam keluarga.

Resistensi Hormon Tiroid

Beberapa orang memiliki kerusakan pada reseptor T3 mereka, menyebabkan apa yang dikenal sebagai resistensi hormon tiroid umum. Seperti resistensi TSH, kondisi ini jarang terjadi. Ini dapat menyebabkan peningkatan tingkat TSH, meskipun beberapa orang berada dalam kisaran normal; level T4 dan T3 gratis juga biasanya meningkat. Kebanyakan pasien dengan resistensi hormon tiroid memiliki tiroid yang berfungsi normal (eutiroid), tetapi beberapa memiliki gejala hipotiroidisme.

Pemulihan Dari Penyakit Lain

Jika Anda baru saja dirawat di rumah sakit karena penyakit serius atau kronis yang tidak terkait dengan tiroid Anda, mungkin saja kadar TSH Anda meningkat sementara karena penyakit tersebut.

Contoh penyakit non-tiroid ini meliputi:

• Penyakit gastrointestinal seperti penyakit gastroesophageal reflux (GERD), penyakit tukak lambung, dan penyakit Crohn
• Penyakit paru-paru seperti penyakit paru obstruktif kronik (PPOK), kanker paru-paru, dan bronkitis kronis
• Penyakit kardiovaskular seperti gagal jantung, penyakit jantung koroner, dan penyakit arteri perifer
• Penyakit ginjal
• Gangguan metabolisme
• Penyakit radang seperti rheumatoid arthritis, multiple sclerosis (MS), dan lupus eritematosus sistemik
• Serangan jantung
• Luka bakar
• Operasi
• Trauma
• Sepsis, infeksi di aliran darah Anda
• Transplantasi sumsum tulang

Jika dokter Anda mengira tingkat TSH Anda yang meningkat mungkin karena pemulihan dari penyakit non-tiroid, berikut adalah rencana yang mungkin terlihat:

• Untuk level TSH di bawah 10,0 mIU / L, dokter Anda kemungkinan akan menguji TSH Anda lagi dalam satu atau dua minggu, selama Anda pulih dari penyakit Anda. Kecil kemungkinan Anda akan mengembangkan hipotiroidisme permanen.
• Fatau level TSH yang 10,0 hingga 20,0 mIU / L, dokter Anda mungkin memberi Anda penggantian hormon tiroid untuk sementara waktu, tergantung pada faktor-faktor lain. Anda mungkin juga akan menguji TSH dan T4 gratis dalam satu atau dua minggu untuk memeriksa kemajuan Anda. Ada kemungkinan Anda akan mengembangkan hipotiroidisme permanen, tetapi kebanyakan orang dalam kisaran ini tidak.
• Jika level TSH Anda 20,0 mIU / L atau lebih tinggi dan level T4 gratis Anda rendah, ada kemungkinan besar Anda mengalami hipotiroidisme permanen dan Anda akan memulai penggantian hormon tiroid. Namun, jika kadar T4 gratis Anda normal, dokter Anda akan mengulangi kadar TSH dan T4 gratis dalam satu atau dua minggu; rencana perawatan dapat dinilai pada saat itu. Dalam kasus terakhir, Anda mungkin tidak mengembangkan hipotiroidisme permanen.

Dalam semua kasus, Anda mungkin akan menjalani tes TSH dan T4 gratis dalam empat hingga enam minggu setelah Anda benar-benar pulih dari penyakit.

Adenoma Hipofisis Sekresi TSH

Adenoma hipofisis yang mensekresi TSH sebenarnya adalah penyebab dari beberapa kasus hipertiroidisme, meskipun hal ini jarang terjadi. Adenoma adalah tumor jinak atau pertumbuhan, yang berarti tidak bersifat kanker. Jika Anda memiliki pertumbuhan di kelenjar pituitari yang mengeluarkan TSH, ini mungkin menyebabkan peningkatan kadar TSH.

Tidak seperti hipotiroidisme di mana kadar T4 bebas Anda rendah (primer) atau normal (subklinis), dengan adenoma hipofisis yang mensekresi TSH, kadar T4 bebas Anda meningkat, begitu pula T4 total dan T3 total dan bebas. Jenis tumor hipofisis ini cukup langka.

Insufisiensi Adrenal

Kadar TSH yang meningkat juga dapat terjadi ketika Anda mengalami insufisiensi adrenal primer, yang juga dikenal sebagai penyakit Addison. Gangguan ini terjadi ketika kelenjar adrenal Anda, yang berada tepat di atas ginjal, tidak dapat memproduksi cukup hormon kortisol karena kerusakan. Pada beberapa orang, kelenjar adrenal yang rusak juga tidak dapat menghasilkan cukup hormon aldosteron. Seiring dengan peningkatan kadar TSH, insufisiensi adrenal juga dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan hipotiroidisme.

Gambaran Umum Penyakit Addison

Sindrom Polendokrin Autoimun Tipe II

Gangguan autoimun langka ini, yang dulu dikenal sebagai sindrom Schmidt, terjadi ketika Anda mengidap penyakit Addison dan penyakit Hashimoto, tetapi sering kali terjadi dengan penyakit Graves (gangguan autoimun yang menyebabkan hipertiroidisme), penyakit celiac, dan / atau diabetes tipe 1. juga.Karena hipotiroidisme umum terjadi pada gangguan ini, kadar TSH Anda mungkin meningkat.

Tidak ada tes khusus untuk mendiagnosis sindrom polendokrin autoimun, tetapi dokter Anda dapat mencari antibodi adrenal dalam darah Anda. Karena sekitar 50 persen orang dengan kondisi ini telah mewarisinya, jika Anda memiliki antibodi adrenal, kerabat dengan gangguan tersebut, dan Anda juga menderita penyakit tiroid dan / atau diabetes tetapi Anda belum memiliki kekurangan adrenal, Anda masih dianggap memiliki sindrom polendokrin autoimun tipe II.

Ensefalopati Hashimoto

Juga dikenal sebagai ensefalopati responsif steroid yang terkait dengan tiroiditis autoimun (SREAT), ensefalopati Hashimoto (HE) adalah penyakit autoimun langka dan tidak dipahami dengan jelas yang menyebabkan pembengkakan di otak. Meskipun HE tampaknya tidak terkait langsung untuk penyakit tiroid, ini terkait dengan penyakit Hashimoto.

Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 7% penderita HE mengalami hipertiroidisme, 23-35% mengalami hipotiroidisme subklinis, dan 17-20% mengalami hipotiroidisme primer, sisanya memiliki fungsi tiroid yang normal.

Pada orang dengan HE, baik antibodi TPO atau antibodi antithyroglobulin hadir. Kadar tiroid juga diperiksa, tetapi sekali lagi, kadar TSH dapat berkisar dari rendah hingga tinggi. Perawatan untuk HE biasanya terdiri dari kortikosteroid dan mengobati masalah tiroid apa pun jika ada.

Gambaran Umum tentang Encephalopathy Hashimoto

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Karena penyakit Hashimoto cenderung berkembang sepanjang hidup Anda, jika Anda didiagnosis mengidapnya, dokter Anda akan ingin menguji Anda secara berkala untuk memastikan Anda mendapatkan dosis obat yang tepat.Kadang-kadang, perawatan Anda mungkin harus disesuaikan. Kabar baiknya adalah sebagian besar kasus penyakit Hashimoto dapat dikontrol dengan baik melalui pengobatan, jadi pastikan untuk minum obat sesuai resep bahkan ketika Anda mulai merasa sehat. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda memiliki pertanyaan tentang tes darah atau perawatan Anda.

Bagaimana Penyakit Hashimoto Diobati