Isi
Degenerasi makula, sering disebut degenerasi makula terkait usia (ARMD atau AMD), adalah salah satu penyebab utama kebutaan di Amerika Serikat. Kondisi ini terutama menyerang orang yang berusia 65 tahun ke atas.2:32
Faktor Risiko Umum untuk Degenerasi Makula
Ada dua tipe dasar degenerasi makula, kering dan basah, secara medis disebut non-eksudatif dan eksudatif. Sekitar 85 hingga 90% kasus adalah tipe "kering", sedangkan 10 hingga 15 persen adalah tipe "basah", yang lebih parah.
Biasanya, AMD basah biasanya dimulai sebagai tipe kering. Itu terjadi ketika pembuluh darah baru tumbuh di belakang retina. Karena pembuluh baru lemah, mereka mengeluarkan cairan dan darah, menyebabkan jaringan parut terbentuk dan sel retinal berhenti berfungsi.
Kering sampai Basah AMD
Degenerasi makula terjadi ketika produk limbah, yang disebut drusen, terkumpul di bawah makula. Penumpukan drusen dapat menyebabkan penglihatan kabur dan distorsi, atau degenerasi makula kering. Penelitian terbaru menunjukkan penumpukan lemak, protein, dan kolesterol antara lapisan yang lebih dalam dari retina dan lapisan yang lebih tepat di bawah retina yang mengarah pada pembentukan drusen. Pembentukan drusen mengganggu lapisan ini dan mengganggu fungsi normal retina.
Banyak dokter mengklasifikasikan degenerasi makula terkait usia berdasarkan risiko perkembangan, dan adanya drusen dan perubahan pigmen di dalam retina.
- Perubahan penuaan normal:Penuaan normal ditandai dengan tidak adanya tanda-tanda penyakit atau kemungkinan adanya drusen yang sangat kecil (kurang dari 63 mikron).
- AMD awal:AMD awal dicirikan oleh drusen sedang (63 hingga 125 mikron) tetapi tanpa perubahan pigmen.
- AMD Menengah: AMD menengah dicirikan oleh drusen besar (lebih dari 125 mikron) atau perubahan pigmen dan setidaknya drusen sedang
- AMD terlambat: AMD lanjut ditandai dengan AMD neovaskular atau atrofi pigmen yang besar yang disebut atrofi geografis. Neovaskularisasi adalah pertumbuhan pembuluh darah baru. Pertumbuhan darah baru terdengar seolah-olah itu hal yang baik. Namun, pembuluh baru ini rapuh dan mudah mengeluarkan cairan dan darah. Mereka bisa membuat jaringan parut dan akibatnya, mengurangi penglihatan.
Pada AMD stadium akhir, pembuluh darah abnormal tumbuh ke retina, menyebabkan pembengkakan, pendarahan dan perubahan penglihatan yang cepat. Ketika perubahan ini terjadi, kondisinya berkembang menjadi AMD basah. AMD basah juga disebut degenerasi makula eksudatif. AMD eksudatif dapat menyebabkan hilangnya penglihatan sentral yang mendalam karena jaringan parut dapat berkembang.
Semakin dini degenerasi makula didiagnosis, semakin baik hasilnya bagi pasien. Berdasarkan profil risiko, dokter mata dapat merekomendasikan untuk lebih sering menemui pasien tertentu sehingga perubahan dapat dideteksi. Alih-alih setahun sekali, terkadang pasien ini ditempatkan pada janji temu triwulanan sepanjang tahun. Tiga puluh lima hingga 50% orang dengan degenerasi makula terkait usia lanjut di satu mata akan berkembang menjadi bentuk lanjut di mata lainnya selama lima tahun.
Yang Perlu Diketahui Tentang Degenerasi Makula BasahMendeteksi AMD Lebih Awal
Semakin dini kami mendiagnosis AMD, semakin kami berpotensi mencegah kehilangan penglihatan parah yang terkadang terjadi pada AMD basah. Ada banyak tes yang dapat dilakukan oleh dokter mata untuk membantu mendeteksi penyakit. Sebagian besar tes ini berfokus pada pengujian atau visualisasi makula, bagian tengah retina yang memberikan penglihatan resolusi tinggi.Namun, penelitian terbaru menunjukkan bahwa dokter mata tidak boleh mengalihkan pandangan dari retina perifer.
Para peneliti menemukan bahwa banyak pasien degenerasi makula mengeluhkan beberapa derajat penurunan penglihatan saat mengemudi di malam hari atau bahkan rabun senja. Ditemukan bahwa penderita AMD mengalami gangguan waktu adaptasi gelap, hal ini diduga karena penumpukan timbunan kolesterol di retina yang mengganggu siklus di sel batang. Adaptasi gelap yang tertunda mungkin menjadi penanda diagnostik untuk degenerasi makula. Faktanya, efek pada adaptasi gelap ini begitu diagnostik dan spesifik untuk AMD sehingga pada dasarnya sama baiknya dengan beberapa dokter mata pada diagnosis dini.
Pelajari Tanda-Tanda yang Menuju Diagnosis Degenerasi Makula
Perawatan untuk AMD Basah (Eksudatif)
Belum lama ini, banyak kasus AMD basah diobati dengan fotokoagulasi laser. Laser akan digunakan untuk mengobati pembuluh darah yang bocor ini. Kerugiannya adalah meskipun laser dapat menghentikan kebocoran, namun juga merusak jaringan yang sehat. Seringkali, kebutaan mungkin dapat dicegah, tetapi spesialis retinal harus menasihati pasien bahwa penglihatan mereka mungkin lebih buruk setelah perawatan laser. Selain itu, dalam 50% kasus, kapal akan mulai bocor lagi dalam dua tahun. Meskipun tidak banyak digunakan oleh dokter saat ini, ini masih merupakan alat yang baik dalam kasus tertentu.
Saat ini, sebagian besar kasus AMD basah diobati dengan suntikan anti-VEGF. VEGF adalah singkatan dari faktor pertumbuhan endotel vaskular. VEGF merupakan pemicu terjadinya kebocoran pembuluh darah. Ini dapat meningkatkan pertumbuhan pembuluh darah baru yang lemah di area di belakang retina. Pembuluh darah tersebut mengeluarkan darah, lipid, dan serum ke dalam retina. Pendarahan ini menyebabkan jaringan parut di retina dan penglihatan berkurang. Senyawa anti-VEG disuntikkan langsung ke mata setiap satu hingga tiga bulan. Suntikan intraokular ini mengurangi atau menghentikan pertumbuhan pembuluh darah baru dan menjaga retina tetap kering.
Perawatan anti-VEGF telah merevolusi perawatan AMD basah. Para dokter melaporkan tingkat keberhasilan yang sangat baik, dan proses penyakit itu sendiri tampaknya juga melambat. Dalam beberapa kasus, penglihatan bahkan membaik setelah suntikan. Penelitian difokuskan pada konsekuensi jangka panjang dari suntikan ini. Karena VEGF juga bisa menjadi molekul sehat yang terbentuk secara alami untuk membantu menumbuhkan pembuluh darah baru di tubuh tempat pembuluh tersebut seharusnya tumbuh, suntikan ini dapat berdampak pada kesehatan secara keseluruhan. Para peneliti juga tertarik pada hasil jangka panjang ketika suntikan dimulai sangat awal pada AMD dibandingkan dengan proses penyakit kemudian, dan bagaimana hal itu berdampak pada penglihatan yang paling baik diperbaiki.
Masalah yang lebih besar dengan perawatan anti-VEGF adalah biaya. Ternyata hal itu menjadi biaya besar bagi Medicare. Meskipun satu obat anti-VEGF yang tersedia secara komersial jauh lebih murah, obat tersebut tidak disetujui FDA untuk pengobatan AMD. Akibatnya, spesialis retinal terkadang memilih untuk menggunakan obat anti-VEGF yang lebih mahal dan dalam beberapa kasus terbukti lebih efektif. Seiring bertambahnya usia populasi kita, biaya ini dapat meningkat ke titik di mana dokter mungkin terpaksa mencari pengobatan alternatif.
Bagaimana Degenerasi Makula Terkait Usia Diobati