Isi
Sindrom wasting HIV didefinisikan sebagai penurunan berat badan yang progresif dan tidak disengaja yang terlihat pada pasien dengan HIV. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS mengklasifikasikan wasting HIV sebagai kondisi terdefinisi AIDS pada tahun 1987, dan mencirikannya dengan kriteria berikut:- Penurunan berat badan minimal 10%
- Adanya diare atau kelemahan kronis;
- Demam yang terdokumentasi
- Durasi minimal 30 hari
- Tidak disebabkan oleh kondisi bersamaan selain infeksi HIV itu sendiri
Wasting (cachexia) tidak boleh disamakan dengan penurunan berat badan, yang terakhir menyiratkan penurunan berat badan. Sebaliknya, wasting mengacu pada hilangnya ukuran dan massa tubuh, terutama massa otot tanpa lemak. Misalnya, seseorang dengan HIV dapat kehilangan massa otot yang signifikan saat mengalami peningkatan lemak tubuh.
Penyebab
Selama infeksi HIV, tubuh dapat mengonsumsi banyak cadangan energinya. Faktanya, penelitian telah menunjukkan bahwa orang dengan HIV - bahkan mereka yang sehat dan tanpa gejala - akan membakar rata-rata 10% lebih banyak kalori daripada orang yang tidak terinfeksi. Karena protein adalah lemak yang lebih mudah diubah menjadi energi daripada lemak, tubuh umumnya akan memetabolisme protein otot terlebih dahulu ketika persediaan habis atau tidak tersedia di dalam darah.
Menipisnya protein serum dapat disebabkan oleh malnutrisi atau kelainan malabsorpsi di mana tubuh tidak mampu menyerap nutrisi. Dalam kasus wasting HIV, diare kronis paling sering dikaitkan dengan malabsorpsi nutrisi, dan mungkin disebabkan oleh HIV itu sendiri karena virus menyebabkan kerusakan pada jaringan mukosa usus.
Hilangnya massa otot secara bertahap (dan terkadang sangat dalam) ini paling sering ditemukan pada orang dengan AIDS, meskipun dapat terjadi pada semua tahap infeksi HIV.
Wasting HIV dan Terapi Antiretroviral
Sebelum terapi antiretroviral (ART) ditemukan, prevalensi kurus diperkirakan setinggi 37%. Namun, terlepas dari efektivitas ART, wasting masih tetap menjadi perhatian yang signifikan, dengan beberapa penelitian menunjukkan bahwa antara 20% hingga 34% pasien akan mengalami wasting pada tingkat tertentu, meskipun tidak pada tingkat bencana yang sebelumnya terlihat.
Meskipun ART diketahui dapat meningkatkan penurunan berat badan dan malnutrisi pada orang yang hidup dengan HIV, ART belum tentu mencegah hilangnya massa otot atau menggantikannya setelah berat badan pulih. Yang lebih memprihatinkan adalah fakta bahwa hilangnya sedikitnya 3% massa otot dapat meningkatkan risiko kematian pada pasien dengan HIV, sementara kehilangan lebih dari 10% dikaitkan dengan risiko empat hingga enam kali lipat lebih besar.
Pengobatan dan Pencegahan
Saat ini tidak ada pendekatan standar untuk mengobati wasting HIV karena sering ada faktor yang tumpang tindih yang berkontribusi pada kondisi tersebut (misalnya; penyakit yang menyertai, efek pengobatan obat, malnutrisi). Namun, ada pedoman umum yang harus diikuti untuk mengatasi penurunan berat badan dan wasting pada orang dengan HIV secara lebih efektif:
- Memulai ART untuk mengurangi risiko infeksi oportunistik, termasuk infeksi saluran cerna.
- Penyesuaian pola makan untuk meningkatkan asupan kalori sebesar 10% (dan hingga 30% pada mereka yang baru sembuh dari penyakit). Keseimbangan makanan antara lemak, karbohidrat, dan protein harus tetap sama. Pendidikan gizi dan konseling harus dieksplorasi bagi mereka yang memiliki masalah berat badan (termasuk berat badan rendah atau sindrom metabolik) atau kurangnya akses ke makanan sehat.
- Pastikan olahraga teratur, dengan fokus pada latihan ketahanan untuk membangun atau mempertahankan massa otot.
- Sementara kemanjuran terapi penggantian testosteron masih belum jelas dalam kasus wasting HIV, ini mungkin diperlukan dalam kasus di mana kekurangan testosteron (hipogonadisme) dicatat.
- Produk nutrisi cair (seperti Boost VHC, Ensure Plus atau Nestlé Nutren) dapat membantu orang yang mengalami kesulitan makan makanan padat atau mereka yang makan tetapi tidak dapat menambah berat badan. Namun, seperti semua suplemen makanan, ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan pola makan yang tepat dan seimbang.
- Sementara multivitamin harian direkomendasikan untuk memastikan asupan makanan yang ideal, ada sedikit bukti yang menunjukkan bahwa suplementasi mikronutrien individu memiliki dampak atau manfaat dalam kasus wasting HIV (dan sebenarnya dapat memperburuk diare dan malabsorpsi jika dikonsumsi berlebihan).
- Jika terjadi diare persisten atau kronis, pemeriksaan klinis dan diagnostik dianjurkan untuk mengidentifikasi kemungkinan penyebabnya. Obat antidiare harus diresepkan untuk membantu meringankan atau mengurangi keparahan diare dan gangguan usus. Obat Mytesi (crofelemer) telah disetujui oleh Food and Drug Administration AS pada tahun 2012 untuk pengobatan diare pada orang dengan HIV.
- Dalam kasus wasting parah, penggunaan hormon pertumbuhan manusia (HGH) dapat membantu memulihkan massa otot dalam beberapa kasus, meskipun perawatannya sangat mahal dan efeknya cenderung berkurang begitu pengobatan dihentikan.