Isi
- Terobosan Penelitian
- Undetectable = Untransmittable
- Tantangan dalam Implementasinya
- Bukti yang Mendukung TasP
Meskipun TasP pada awalnya dipandang sebagai alat untuk mengurangi risiko individu ketika konsep tersebut pertama kali diperkenalkan pada tahun 2006, baru pada tahun 2010 bukti dari studi HTPN 052 menunjukkan bahwa hal itu dapat diterapkan sebagai alat pencegahan berbasis populasi.
Terobosan Penelitian
Uji coba HTPN 052 - yang mempelajari dampak terapi antiretroviral (ART) pada tingkat penularan pada pasangan heteroseksual serodiskordan - dihentikan hampir empat tahun lebih awal ketika ditunjukkan bahwa orang yang memakai pengobatan 96 persen lebih kecil kemungkinannya untuk menulari pasangannya dibandingkan peserta yang tidak. t.
Hasil uji coba membuat banyak orang berspekulasi apakah TasP mungkin juga memperlambat, jika tidak sepenuhnya menghentikan, penyebaran HIV dengan mengurangi apa yang disebut "viral load komunitas". Secara teori, dengan mengurangi viral load rata-rata dalam populasi yang terinfeksi, penularan HIV pada akhirnya akan menjadi sangat jarang sehingga dapat menghentikan epidemi pada jalurnya.
Undetectable = Untransmittable
HTPN 052 hanyalah titik awal dalam perjalanan untuk mengimplementasikan TasP. Antara 2010 dan 2018, dua penelitian yang disebut PARTNER1 dan PARTNER2 bertujuan untuk mengevaluasi risiko penularan pada pasangan gay dan heteroseksual berstatus campuran di mana pasangan yang terinfeksi HIV ditekan virusnya.
Ini dianggap signifikan karena hanya 2 persen pasangan di HTPN 052 adalah gay (kelompok yang secara statistik berisiko tertinggi terinfeksi HIV). Sebaliknya, hampir 70 persen pasangan dalam studi PARTNER1 dan PARTNER2 adalah gay.
Pada akhir masa percobaan, tidak ada satu pun infeksi HIV yang dilaporkan di antara pasangan mana pun meskipun tidak ada kondom selama seks anal dan vaginal.
Berdasarkan hasil penelitian PARTNER1 dan PARTNER2 ini, para peneliti menyimpulkan bahwa risiko penularan HIV ketika viral load ditekan sepenuhnya adalah nol. Hasilnya disampaikan kepada publik di bawah kampanye kesehatan masyarakat baru "U = U" (Tidak Terdeteksi = Tidak Dapat Ditransmisikan).
Tantangan dalam Implementasinya
Sebelum obat antiretroviral generasi baru diperkenalkan, TasP dianggap tidak dapat dibayangkan karena tingkat toksisitas obat yang tinggi dan tingkat penekanan virus yang hanya berkisar sekitar 80 persen, bahkan untuk mereka yang kepatuhannya sempurna.
Gambarannya telah banyak berubah dalam beberapa tahun terakhir, dengan diperkenalkannya obat-obatan yang lebih efektif dan lebih murah. Bahkan di negara-negara yang sangat terpukul seperti Afrika Selatan, ketersediaan obat generik dengan harga rendah (hanya $ 10 per bulan) telah menempatkan konsep tersebut lebih dekat dalam jangkauan.
Sementara semua fakta ini menunjuk ke TasP sebagai bagian penting dari strategi pencegahan berbasis individu, apakah itu berarti bahwa itu akan dilakukan pada skala berbasis populasi?
Dari awal, jelas bahwa akan ada sejumlah rintangan strategis yang harus diatasi jika TasP layak:
- Ini akan membutuhkan cakupan tes dan pengobatan HIV yang tinggi, terutama di komunitas dengan prevalensi tinggi yang kurang terlayani. Di A.S., sebanyak satu dari lima orang dengan HIV sama sekali tidak menyadari status mereka. Sebagai tanggapan, Satuan Tugas Layanan Pencegahan A.S. sekarang merekomendasikan pengujian sekali pakai untuk semua orang Amerika yang berusia 15 hingga 65 tahun sebagai bagian dari kunjungan dokter rutin.
- Ini akan membutuhkan peningkatan tindak lanjut dari pasien yang ada. Menurut Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), hanya 44 persen orang Amerika yang didiagnosis dengan HIV terkait dengan perawatan medis. Penelitian menunjukkan bahwa ketakutan akan pengungkapan informasi dan kurangnya perawatan khusus HIV adalah di antara alasan mengapa begitu banyak orang menunda pengobatan sampai munculnya penyakit simptomatik.
- Diperlukan cara untuk memastikan kepatuhan berbasis populasi, yang keberhasilannya sangat bervariasi dan sulit diprediksi. Menurut CDC, dari orang HIV-positif yang saat ini memakai terapi, hampir satu dari empat tidak dapat mempertahankan kepatuhan yang diperlukan untuk mencapai penekanan virus sepenuhnya.
- Akhirnya, biaya penerapan dipandang sebagai kendala utama terutama karena pendanaan HIV global terus dikurangi secara drastis.
Bukti yang Mendukung TasP
Kota San Francisco mungkin yang paling dekat dengan bukti konsep TasP. Dengan pria gay dan biseksual yang mencakup hampir 90 persen dari populasi kota yang terinfeksi, intervensi yang ditargetkan secara konsisten telah menghasilkan tingkat kasus yang tidak terdiagnosis yang rendah.
Penyebaran ART yang meluas mengakibatkan penurunan 33 persen pada infeksi baru di San Francisco dari 2006 hingga 2008. Selain itu, pada 2010, pengobatan universal berdasarkan diagnosis meningkatkan tingkat viral load tidak terdeteksi di antara penduduk kota sebesar 600 persen.
Tetapi sebagian besar setuju bahwa San Francisco memiliki dinamika unik untuk populasi HIV lainnya. Masih ada cukup bukti untuk mendukung apakah TasP akan menurunkan tingkat infeksi dengan cara yang sama di tempat lain.
Faktanya, sebuah studi tahun 2015 dari University of North Carolina menunjukkan bahwa kemanjuran TasP di dunia nyata mungkin gagal pada populasi kunci tertentu. Penelitian yang mengamati 4.916 pasangan serodiskordan di provinsi Henan di Cina dari 2006 hingga 2012, mempelajari dampak ART pada tingkat penularan di populasi di mana penggunaan kondom yang konsisten relatif tinggi (63 persen) dan tingkat infeksi menular seksual dan seks di luar nikah sangat rendah (masing-masing 0,04 dan 0,07 persen).
Menurut penelitian, 80 persen pasangan HIV-positif, semuanya baru diobati pada awal percobaan, telah ditempatkan pada ART pada tahun 2012. Selama waktu itu, penurunan infeksi baru berkorelasi dengan penurunan risiko sekitar 48 persen.
Selain itu, seiring dengan kemajuan penelitian dan lebih banyak pasangan HIV-positif ditempatkan pada ART, tingkat tampaknya menurun lebih jauh. Dari 2009 hingga 2012, penggunaan ART secara konsisten mengurangi risiko HIV sekitar 67 persen, hampir tiga kali lipat dari yang terlihat dari 2006 hingga 2009 ketika hanya 32 persen.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Betapapun menariknya hasil ini, TasP tidak boleh dianggap sebagai strategi yang sempurna bahkan di antara pasangan serodiskordan yang berkomitmen. Pada akhirnya, minum obat HIV tidak sama dengan mencapai viral load tidak terdeteksi.
Faktanya, menurut CDC, hanya 59,8 persen orang dengan HIV yang mengalami penekanan virus. Ini tidak hanya mencakup orang-orang yang menolak pengujian dan pengobatan, tetapi mereka yang gagal meminum obat mereka setiap hari sesuai resep.
Dengan demikian, tujuan dari strategi tersebut tetap kuat. Hal ini terutama berlaku untuk pasangan yang ingin memiliki anak atau individu yang berisiko tinggi terinfeksi. Dalam kasus tersebut, profilaksis pra pajanan (PrEP) juga dapat diresepkan untuk lebih melindungi pasangan yang HIV-negatif. Saat digunakan bersama, TasP dan PrEP dapat mengurangi risiko infeksi ke tingkat yang hampir dapat diabaikan.
Selalu diskusikan pilihan ini dengan dokter Anda sebelum memulai strategi semacam itu.
Panduan Diskusi Dokter HIV
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
