Isi
Telah terbukti bahwa penggunaan obat antiretroviral harian, Truvada, dapat secara signifikan mengurangi risiko infeksi pada orang HIV-negatif dalam hubungan serodiskordan (yaitu, di mana satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya HIV-negatif). Strategi tersebut, yang dikenal sebagai profilaksis pra-pajanan (atau PrEP), telah terbukti mengurangi risiko penularan dari 62 persen menjadi 75 persen jika diambil dengan kepatuhan yang konsisten dan tidak terputus.Dari sudut pandang statistik, angka tersebut sangat mendukung penggunaan PrPP sebagai bagian dari strategi pencegahan HIV secara keseluruhan. Namun, dari perspektif kehidupan nyata, angkanya mungkin tidak terlalu meyakinkan, dengan kata-kata "konsisten" dan "tidak terputus" menghadirkan hambatan potensial bagi mereka yang mungkin akan mendaftar.
Faktanya, menurut penelitian industri, hanya 1.774 orang di AS yang telah mengisi resep Truvada untuk PrPP antara Januari 2011 dan Maret 2013. Pada Juli 2016, angka itu telah meningkat menjadi sekitar 76.000. Itu masih angka yang bisa dibilang sederhana mengingat 50.000 infeksi HIV baru diperkirakan terjadi di AS setiap tahun.
Angka-angka tersebut menyoroti banyak masalah yang menjadikan PrPP ideal dalam pengaturan penelitian, tetapi tidak begitu jika ditempatkan dalam konteks dunia nyata. Dan ini bukan hanya masalah pendidikan atau kesadaran (meskipun ini adalah faktor kunci). Jelas ada hal lain yang sedang terjadi.
Dampak Harga dan Kepatuhan
Sebuah survei tahun 2012 yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) AS menyimpulkan bahwa lebih dari sepertiga orang Amerika HIV-positif yang memakai terapi antiretroviral (ART) tidak dapat mempertahankan kepatuhan obat setiap hari - dan ini untuk populasi HIV di mana kepatuhan berhubungan langsung dengan durasi dan kualitas hidup.
Dapatkah kita mengharapkan hambatan menjadi lebih sedikit untuk orang yang memakai ART bukan untuk "bertahan hidup" saja, tetapi untuk pencegahan HIV? Lagi pula, meski kondom dikenal memberikan perlindungan yang jauh lebih besar, statistik menunjukkan bahwa kondom hanya digunakan dalam dua dari tiga tindakan seksual.
Jadi, sementara beberapa orang mungkin bertanya, "Seberapa sulit meminum satu pil kecil sehari?", Sebagian besar penelitian menunjukkan bahwa kepatuhan setiap hari mungkin merupakan rintangan yang terlalu berat untuk diatasi. Pertimbangkan bahwa pengobatan kronis untuk diabetes atau penyakit jantung memerlukan kepatuhan sedikitnya 70 persen (atau setara dengan sembilan dosis yang terlewat per bulan). Sebaliknya, PrEP menuntut kepatuhan yang hampir sempurna untuk mencapai tujuan perlindungan.
Beberapa penelitian terbaru mengkonfirmasi tantangan tersebut. Pada 2013, VOICE Study - yang mengamati penggunaan PrEP di antara 5.029 wanita Afrika yang berisiko - dinyatakan sia-sia ketika ditunjukkan bahwa hanya 30 persen yang mampu mempertahankan kepatuhan harian terhadap terapi. Hasil serupa terlihat dalam Studi FEM-PrEP, yang juga dihentikan karena tingkat kepatuhan yang rendah di antara mereka yang mengonsumsi Truvada setiap hari.
Berdasarkan studi ini dan jumlah pendaftar PrPP yang lebih rendah dari perkiraan, penekanan yang lebih besar mungkin perlu ditempatkan pada pendidikan yang ditargetkan, di mana orang-orang yang memiliki hubungan serodiskordan (termasuk mereka yang ingin hamil) disarankan tentang PrPP sebagai program keluarga umum praktik, bukan hanya di rangkaian HIV khusus.
Pembuat kebijakan mungkin juga perlu menilai apakah biaya PrEP, yang diperkirakan sekitar $ 12.000 per tahun, dapat menjadi faktor pembatas bagi mereka yang memiliki rencana asuransi yang tidak sepenuhnya menutupi penggunaannya.
Dalam survei 2013 terhadap spesialis penyakit menular AS dan Kanada, 74 persen mendukung penggunaan PrPP di seluruh populasi. Namun, dari kelompok ini, hanya 9% yang benar-benar meresepkannya kepada pasien.
Diharapkan bahwa rekomendasi yang dibuat oleh CDC pada Mei 2014, menyerukan penggunaan PrPP pada populasi yang dianggap berisiko tinggi terinfeksi, akan meningkatkan pendaftaran yang tertinggal di A.S. Grup yang ditargetkan oleh CDC meliputi:
- laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki (LSL) yang tidak menggunakan kondom;
- Orang HIV-negatif yang secara teratur berhubungan seks dengan orang HIV-positif;
- pengguna narkoba suntik (Penasun), dan;
- heteroseksual yang berhubungan seks dengan pasangan berisiko tinggi.