Anatomi Saraf Ketiak

Isi

• Ilmu urai
• Fungsi
• Kondisi Terkait
• Rehabilitasi

Saraf ketiak, yang juga disebut saraf sirkumfleksa, muncul dari kabel posterior jaringan saraf yang disebut pleksus brakialis tepat di tingkat ketiak. Ini adalah saraf tepi utama lengan, membawa serabut dari vertebra serviks kelima dan keenam (C5 dan C6), yang berada di dekat pangkal leher. Tujuan utama saraf ketiak adalah untuk memasok fungsi saraf ke sendi bahu dan tiga otot di lengan, tetapi juga mempersarafi beberapa kulit di wilayah itu.

Ilmu urai

Dengan pengecualian saraf kranial, semua saraf tubuh Anda bercabang dari sumsum tulang belakang, muncul dari antara tulang belakang, dan kemudian terus bercabang saat bergerak ke berbagai otot dan struktur lain di seluruh tubuh Anda.

Saraf ketiak mendapatkan namanya dari ketiak, yang merupakan nama medis untuk ketiak. Anda memiliki dua, satu di setiap sisi (seperti yang Anda lakukan dengan kebanyakan saraf.) Namun, biasanya disebut sebagai saraf tunggal, atau sebagai saraf ketiak kiri atau kanan ketika sisi perlu ditentukan.

Anatomi Saraf Tulang Belakang

Setelah meninggalkan tulang belakang, saraf ketiak berjalan di belakang arteri aksila dan berlanjut ke tepi bawah otot subskapularis pada tulang belikat. Ini berputar ke belakang dan berjalan ke lengan sepanjang arteri sirkumfleksa humerus posterior.

Saraf kemudian melewati area yang disebut ruang segi empat sebelum selanjutnya membelah menjadi cabang-cabang terminalnya, yaitu:

• Cabang anterior (atau "atas"), yang melingkari leher humerus (tulang lucu) dan berada di bawah otot deltoid (otot segitiga bahu dan lengan atas). Kemudian terhubung ke tepi depan deltoid. Ini juga mengeluarkan beberapa cabang kecil yang berkulit, yang berarti mereka melayani kulit di area itu.
• Cabang posterior (atau "bawah"), yang menginervasi otot minor teres dan bagian bawah deltoid; itu memasuki fasia dalam dan menjadi saraf kulit lateral superior. Ini kemudian membungkus sekitar tepi bawah deltoid dan menghubungkan ke kulit di atas dua pertiga bagian bawah otot, dan menutupi kepala panjang trisep brakii.
• Cabang artikular, yang muncul dari batang saraf ketiak dan memasuki sendi glenohumeral, yang ada di bahu, di bawah otot subscapularis.

Ruang segi empat adalah area kecil di tulang belikat Anda tepat di atas ketiak tempat ada celah di otot. Celah ini memberi ruang bagi saraf dan pembuluh darah untuk melewati lengan.

Variasi Anatomi

Penting bagi ahli bedah untuk mengetahui tentang kemungkinan variasi dalam perjalanan saraf sehingga mereka dapat menghindari kerusakan selama prosedur.

Variasi pada saraf ketiak tampaknya agak jarang.

Dalam laporan kasus tahun 2016, dokter mencatat kejadian percabangan saraf aksila langsung dari batang atas pleksus brakialis daripada kabel posterior. Dalam kasus ini, ia menginervasi otot subscapularis dan latissimus dorsi di samping deltoid. dan teres otot minor. Itu juga memiliki cabang yang berkomunikasi ke kabel posterior.

Laporan kasus tahun 2019 mendokumentasikan beberapa kelainan dalam perjalanan saraf ketiak pada wanita dengan nyeri dan gerakan sangat terbatas di bahunya. Selama artroplasti bahu total terbalik, ahli bedah menemukan bahwa saraf ketiak berada di samping proses korakoid, bukan di bawahnya. itu, dan itu tetap dekat dengan otot subscapularis bukannya berjalan melalui ruang segi empat.

Laporan kasus mencatat laporan sebelumnya tentang saraf aksila yang tidak berjalan melalui ruang segi empat, tetapi dalam kasus tersebut, baik menembus otot subscapularis atau terbelah menjadi cabang sebelum mencapai ruang segi empat, tetapi saraf wanita ini tidak melakukan keduanya.

Fungsi

Saraf ketiak berfungsi sebagai saraf motorik (menangani gerakan) dan saraf sensorik (menangani sensasi, seperti sentuhan atau suhu).

Fungsi Motorik

Sebagai saraf motorik, saraf ketiak menginervasi tiga otot di lengan. Ini adalah:

• Berbentuk delta, yang memungkinkan Anda melenturkan sendi bahu dan memutar bahu ke dalam
• Kepala trisep yang panjang, di bagian belakang lengan luar, yang memungkinkan Anda untuk meluruskan lengan serta menarik lengan makan malam ke arah tubuh Anda atau menjulurkannya ke belakang
• Teres minor, salah satu otot manset rotator, yang dimulai dari bagian luar bahu dan berjalan secara diagonal di sepanjang tepi bawah skapula dan bekerja dengan otot lain untuk memungkinkan rotasi eksternal sendi bahu Anda

Fungsi Sensorik

Dalam peran sensoriknya, saraf ketiak membawa informasi ke otak dari:

• Sendi glenohumeral (sendi bola-dan-soket di bahu)
• Kulit menutupi dua pertiga bagian bawah otot deltoid, melalui cabang kutaneus lateral superior

Kondisi Terkait

Masalah dengan saraf ketiak dapat disebabkan oleh cedera di mana saja di sepanjang jalurnya melalui lengan dan bahu, serta oleh penyakit. Cedera umum di wilayah tersebut meliputi:

• Dislokasi sendi bahu, yang dapat menyebabkan kelumpuhan saraf ketiak
• Patah dari leher bedah humerus
• Kompresi berasal dari berjalan dengan kruk (disebut "crutch palsy")
• Tekanan dari gips atau belat
• Trauma langsung, seperti benturan atau robekan
• Cedera tidak disengaja selama operasi, terutama operasi artroskopi pada glenoid dan kapsul inferior
• Sindrom ruang segi empat, di mana saraf ketiak terkompresi saat melewati ruang itu (paling umum pada atlet yang sering melakukan gerakan di atas kepala)
• Kerusakan akar saraf antara vertebra serviks kelima dan keenam, tempat saraf muncul dari sumsum tulang belakang, yang dapat disebabkan oleh traksi, kompresi, atau prolaps cakram tulang belakang ("cakram menonjol")
• Gangguan neurologis sistemik, seperti multiple sclerosis
• Erb's palsy, suatu kondisi yang sering kali merupakan akibat dari cedera lahir yang disebut distosia bahu di mana bahu bayi tersangkut saat melahirkan.

Kerusakan dapat mengakibatkan kelumpuhan saraf ketiak, yaitu jenis neuropati perifer (nyeri akibat kerusakan saraf) yang dapat menyebabkan kelemahan pada otot minor deltoid dan teres. Hal ini dapat mengakibatkan hilangnya kemampuan untuk mengangkat lengan dari tubuh, serta kelemahan pada berbagai jenis gerakan bahu.

Jika kerusakan cukup parah sehingga menyebabkan kelumpuhan otot deltoid dan teres minor, hal itu dapat menyebabkan sesuatu yang disebut "deformitas bahu datar", di mana Anda tidak dapat meletakkan bahu Anda rata saat berbaring.

Kerusakan saraf ketiak juga dapat menyebabkan perubahan, pengurangan, atau hilangnya sensasi di bagian kecil lengan tepat di bawah bahu. Area itu sering disebut sebagai patch Sersan atau lencana resimen karena di situlah garis-garis itu berada di lengan seragam militer.

Statistik Cedera Saraf Aksila

• Tiga kali lebih sering terjadi pada pria dibandingkan wanita
• Mungkin muncul pada 65% cedera bahu
• Risiko cedera akibat dislokasi jauh lebih tinggi setelah usia 50 tahun

Jika dokter Anda mencurigai adanya masalah dengan fungsi saraf ketiak, mereka biasanya akan menguji rentang gerakan di bahu Anda dan menguji sensitivitas kulit. Perbedaan rentang gerak antara bahu Anda menunjukkan adanya cedera saraf.

Untuk lebih memverifikasi kelumpuhan saraf, Anda mungkin dikirim untuk elektromiografi dan studi konduksi saraf. Dalam beberapa kasus, MRI (magnetic resonance imaging) dan / atau rontgen mungkin diperlukan, terutama jika penyebab kerusakan saraf tidak diketahui.

Penyebab Umum Nyeri Ketiak

Rehabilitasi

Tergantung pada sifat cederanya, perawatan non-bedah mungkin merupakan perawatan yang direkomendasikan, dengan operasi sebagai upaya terakhir jika perawatan lain tidak cukup.

Perawatan non-bedah untuk cedera saraf ketiak mungkin termasuk beberapa kombinasi imobilisasi, istirahat, es, obat anti-inflamasi, dan terapi fisik.

Terapi fisik, yang biasanya berlangsung sekitar enam minggu dan berfokus pada penguatan dan stimulasi otot yang dipersarafi oleh saraf ketiak. Tujuan utamanya adalah mencegah kekakuan sendi, karena hal itu dapat mengganggu fungsi jangka panjang Anda.

Operasi

Jika perawatan yang kurang invasif gagal, pembedahan dapat menjadi pilihan, terutama jika beberapa bulan telah berlalu tanpa perbaikan yang signifikan. Hasil umumnya lebih baik jika operasi dilakukan dalam enam bulan setelah cedera, tetapi terlepas dari jangka waktu, prognosis dianggap baik pada sekitar 90% kasus.

Prosedur pembedahan yang dapat dilakukan untuk cedera atau disfungsi saraf ketiak meliputi:

• Neurolisis: Ini melibatkan degenerasi serabut saraf yang ditargetkan, yang mengganggu sinyal saraf dan menghilangkan rasa sakit sementara area yang rusak sembuh.
• Neurorrhaphy: Pada dasarnya, prosedur ini sama dengan menjahit kembali saraf yang terputus.
• Pencangkokan saraf: Pencangkokan melibatkan transplantasi sebagian saraf lain, seringkali saraf sural, untuk menghubungkan kembali saraf yang terputus, terutama bila bagian yang rusak terlalu besar untuk diperbaiki dengan neurorafi. Hal ini memungkinkan jalur untuk sinyal dan mendorong pertumbuhan kembali akson saraf.
• Neurotisasi (juga disebut transfer saraf): Mirip dengan pencangkokan tetapi digunakan ketika saraf terlalu rusak untuk disembuhkan, prosedur ini melibatkan pencangkokan saraf yang sehat tetapi kurang penting, atau sebagian, untuk menggantikan saraf yang rusak dan memulihkan fungsi.