Masalah Dengan Penambatan Gender Dysphoria dan Autisme

Isi

• Jenis Kelamin Dysphoria Plus Autisme
• Hipotesis yang Menghubungkan Autisme dan Gender Dysphoria
• Implikasi Pengobatan
• Cisgenderisme
• Cisgenderisme Berdampak pada Anak Autisme

Komorbiditas diartikan sebagai dua penyakit atau kondisi kronis yang terjadi secara bersamaan pada satu orang. Misalnya, diabetes dan penyakit jantung adalah penyakit penyerta yang umum, yang masuk akal karena kadar gula darah yang lebih tinggi dalam darah penderita diabetes akhirnya merusak saraf dan pembuluh darah jantung. Meskipun ada beberapa bukti di luar sana yang mendorong banyak ilmuwan dan dokter untuk melabeli autisme dan gender dysphoria sebagai penyakit penyerta, hubungan ini tidak jelas.

Tidak seperti diabetes dan penyakit jantung, hubungan patofisiologis antara disforia gender dan autisme masih kurang dipahami. Dengan kata lain, kita hanya bisa menebak bagaimana yang satu mempengaruhi yang lain. Selain itu, penggabungan kedua kondisi ini membuat perawatan menjadi lebih rumit. Dan kemudian ada masalah yang sangat nyata bahwa mengaitkan gender dysphoria dengan autisme adalah bentuk diskriminasi yang halus.

Jenis Kelamin Dysphoria Plus Autisme

Dalam beberapa tahun terakhir, pemahaman, diagnosis, dan terminologi kami tentang disforia gender dan autisme telah berkembang.

Awalnya disebut sebagai transsexualism dan kemudian gender-identity disorder, gender dysphoria adalah terminologi terbaru yang merujuk pada suatu kondisi di mana seseorang merasa tertekan sekunder karena ketidaksesuaian yang dirasakan antara gender yang ditetapkan dan gender yang berpengalaman. Selain itu, orang dengan disforia gender ingin menjadi gender lain dan sering mengambil langkah untuk memuaskan keinginan ini.

Misalnya, seorang penyandang disforia gender yang ditetapkan jenis kelamin laki-laki saat lahir mungkin merasa tertekan dengan tugas ini karena merasa salah dan malah berkeinginan untuk menjadi perempuan. Meskipun disforia gender paling umum di antara orang yang diberi jenis kelamin laki-laki saat lahir, itu juga terjadi pada wanita, dengan frekuensi mulai dari 1: 10.000 hingga 1: 20.000 dan 1: 30.000 dan 1: 50.000 pada pria yang ditentukan kelahiran dan wanita yang ditentukan kelahirannya. , masing-masing.

Autisme, atau gangguan spektrum autisme yang kurang bahasa sehari-hari dan lebih tepat, adalah berbagai gejala, keterampilan, dan kecacatan yang memengaruhi sosialisasi, perilaku, dan kemandirian. Orang dengan autisme sering kali menampilkan perilaku berulang dan minat terbatas. Orang-orang ini dapat mengalami kesulitan dalam situasi sosial, di sekolah, dan di tempat kerja. Menurut CDC, satu dari 68 orang menderita autisme.

Beberapa penelitian yang lebih kecil telah dilakukan mencoba untuk mengukur hubungan antara autisme dan disforia gender. Misalnya, pada tahun 2010, de Vries dan rekannya melaporkan bahwa 7,8 persen anak-anak dan remaja yang didiagnosis dengan disforia gender juga didiagnosis dengan autisme. Pada tahun 2014, Pasterski dan rekannya menemukan bahwa 5,5 persen orang dewasa dengan disforia jenis kelamin juga memiliki gejala autisme.

Hipotesis yang Menghubungkan Autisme dan Gender Dysphoria

Meskipun beberapa hipotesis telah diajukan untuk menghubungkan autisme dengan disforia gender, masih ada kekurangan bukti kuat yang mendukung banyak dari dugaan ini. Selain itu, bukti yang mendukung "teori" ini (lebih tepatnya, hipotesis) ada di mana-mana dan seringkali sulit untuk disatukan menjadi argumen yang meyakinkan dan koheren. Namun demikian, mari kita lihat beberapa hipotesis berikut:

1. Menurut teori otak laki-laki yang ekstrim, perempuan diatur untuk berpikir dalam istilah yang lebih berempati; Padahal, laki-laki lebih sistematis dalam berpikirnya. Selain itu, tingginya kadar testosteron (hormon laki-laki) di dalam rahim menyebabkan otak laki-laki yang ekstrim atau pola pikir laki-laki, yang menyebabkan autisme dan disforia gender. Meskipun ada bukti terbatas yang mendukung beberapa alasan di balik teori ekstrim otak laki-laki, satu perbedaan mencolok adalah bahwa peningkatan kadar testosteron yang mengarah ke otak laki-laki tidak menjelaskan mengapa anak laki-laki yang dikelompokkan berdasarkan jenis kelamin, yang sudah memiliki otak laki-laki, mengembangkan autisme. dan disforia gender saat terkena tingkat testosteron yang lebih tinggi. Sebaliknya, anak laki-laki ini harus mengalami hipermaskulinisasi dan bahkan lebih laki-laki dalam pemikiran mereka. Jadi, hipotesis ini hanya menjelaskan mengapa anak perempuan dapat mengembangkan kondisi ini.
2. Kesulitan dalam interaksi sosial juga telah digunakan untuk menjelaskan perkembangan disforia gender pada anak autisme. Misalnya, anak laki-laki dengan autisme yang diintimidasi oleh anak laki-laki lain mungkin tidak menyukai anak laki-laki lain dan mengidentifikasi diri dengan perempuan.
3. Orang dengan autisme mengalami kesulitan berkomunikasi dengan orang lain. Defisit ini dapat menyebabkan orang lain kehilangan isyarat sosial tentang jenis kelamin yang ditetapkan yang mungkin meningkatkan kemungkinan mengembangkan disforia gender. Dengan kata lain, karena orang lain tidak menangkap isyarat dari jenis kelamin yang ditugaskan pada anak, maka anak tersebut tidak diperlakukan dengan cara yang sesuai dengan jenis kelamin yang ditentukan dan mungkin, oleh karena itu, lebih mungkin untuk mengembangkan disforia gender. .
4. Gender dysphoria bisa menjadi manifestasi dari autisme, dan ciri-ciri seperti autis dapat mendorong gender dysphoria. Misalnya, seorang anak dengan jenis kelamin dan autisme yang ditentukan oleh laki-laki mungkin menjadi sibuk dengan pakaian, mainan, dan aktivitas wanita. Faktanya, disforia gender yang tampak ini mungkin bukan disforia gender sama sekali, melainkan OCD.
5. Anak-anak dengan autisme dapat menunjukkan kekakuan sehubungan dengan perbedaan gender. Mereka mungkin mengalami kesulitan mendamaikan perbedaan antara gender yang ditugaskan dan dialami atau diinginkan. Peningkatan tekanan ini mungkin dapat memperburuk disforia gender dan mempersulit mereka untuk mengelola perasaan ini.
6. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa tidak seperti kebanyakan remaja dengan hanya gender dysphoria, remaja dengan autisme dan gender dysphoria biasanya tidak tertarik pada anggota gender yang ditentukan sejak lahir (yaitu, subtipe gender dysphoria non-homoseksual). Kelompok orang ini mungkin mengalami gejala autisme dan masalah psikologis yang lebih parah.
7. Di masa lalu, beberapa ahli berpendapat bahwa penyandang autisme tidak dapat membentuk identitas gender - hal ini kemudian ditolak. Namun, kebingungan dalam pengembangan identitas gender atau pola perkembangan identitas gender yang berubah mungkin berkontribusi pada disforia gender.Selain itu, kurangnya imajinasi dan empati, yang umum terjadi pada penyandang autisme, dapat membuat penyandang autisme sulit mengenali bahwa mereka termasuk dalam kelompok gender tertentu.

Implikasi Pengobatan

Meskipun kami masih belum memahami hubungan pasti antara autisme dan disforia gender, hal itu tidak menghentikan dokter tertentu untuk mendiagnosis kedua kondisi ini secara bersamaan pada orang yang sama dan kemudian merawat kondisi ini juga.

Perawatan disforia gender pada remaja dengan autisme penuh dengan potensi konsekuensi yang tidak diinginkan dan tidak dapat diubah.

Meskipun sampai saat ini belum ada opini konsensus formal atau pedoman klinis formal tentang bagaimana menangani disforia gender pada mereka yang mengidap autisme, pada tahun 2016, para peneliti menerbitkan seperangkat pedoman klinis Jurnal Psikologi Anak & Remaja Klinis berdasarkan masukan dari berbagai ahli. Berikut beberapa rekomendasinya:

• Jika tidak ada dokter yang ahli dalam diagnosis autisme dan gender, disforia gender dan autisme yang terjadi bersamaan harus didiagnosis oleh tim klinis yang terdiri dari spesialis gender dan autisme. Selain itu, mungkin perlu lebih banyak waktu untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini yang terjadi bersamaan. Dengan kata lain, yang terbaik adalah tidak terburu-buru dalam mendiagnosis dan merawat serta memikirkan semuanya di antara sekelompok spesialis.
• Pengobatan disforia gender dan autisme sering kali tumpang tindih. Setelah menjalani pengobatan untuk autisme, seorang remaja dapat memperoleh wawasan yang lebih baik, pemikiran yang fleksibel, dan keterampilan komunikasi yang membantu dalam memahami gender. Kebutuhan terkait gender harus dinilai secara berkelanjutan. Wawasan yang terbatas tentang gender dapat membuat penyandang autisme sulit memahami efek jangka panjang dari keputusan mereka. Remaja harus diberi waktu untuk memahami masalah gender mereka dan memahami kebutuhan dan keinginan mereka sendiri. Selain itu, terkadang ada ekspresi gender non-biner yang membutuhkan akomodasi khusus. Mungkin, seorang remaja dengan disforia gender tidak peduli untuk berpakaian dengan gaya yang tidak sesuai gender atau menggunakan nama lain.
• Remaja dan orang tua mereka harus menerima psiko-pendidikan dan konseling mengenai kejadian bersama dari autisme dan disforia gender.
• Tidak ada konsensus tentang perawatan medis yang dapat ditarik. Menyetujui pengobatan mungkin sulit bagi remaja autisme dan disforia gender karena orang-orang ini mengalami kesulitan memahami risiko jangka panjang dan efek yang tidak dapat diubah dari intervensi gender tertentu. Klinisi harus mengembangkan rencana persetujuan khusus dengan risiko dan manfaat yang disajikan secara konkret, bertahap, dan dapat diakses. Penindasan pubertas menggunakan hormon adalah pilihan yang baik untuk remaja yang setuju karena bersifat reversibel. Padahal jika dihentikan, hormon lintas jenis mungkin memiliki efek yang lebih permanen. Peneliti lain merekomendasikan menunggu untuk memberikan hormon lintas jenis dan melakukan perawatan bedah sampai dewasa ketika identitas gender lebih jelas.

Cisgenderisme

Pada konferensi 2012 Psychology of Women Section (POWS), Natacha Kennedy menyampaikan keynote address yang membuat argumen kuat bahwa menggambarkan hubungan kausal antara autisme dan gender dysphoria sebenarnya adalah bentuk dari cisgenderisme atau diskriminasi.

Menurut Kennedy, cisgenderisme budaya didefinisikan sebagai berikut:

• Penghapusan sistemik dan problematisasi orang trans
• Pentingnya gender
• Biner gender
• Kekekalan gender
• Pengenaan eksternal gender

Cisgenderisme budaya memungkinkan dan memberdayakan pengamat untuk mencirikan individu dengan gender, tanpa masukan dari individu tersebut.

Proses ini dimulai saat lahir ketika bayi diberi jenis kelamin dan berlanjut sepanjang hidup saat orang lain membuat atribusi tentang jenis kelamin seseorang. Orang transgender kemudian didiagnosis dan dirawat untuk mendapatkan jenis kelamin baru yang dikonfirmasi dan dipaksakan secara eksternal. Namun, keseluruhan proses ini mengasumsikan bahwa gender adalah biner (baik pria maupun wanita), tidak dapat diubah, esensial, dan tidak cair.

Meski dialami oleh kita semua, cisgenderisme tidak banyak dibicarakan dalam wacana publik. Itu terjadi begitu saja. Misalnya, kami secara otomatis mengatribusikan kata ganti dia dan dia bagi orang lain, kenali pakaian sebagai maskulin atau feminin dan harapkan orang lain menggunakan kamar mandi pria atau wanita.

Remaja dengan disforia gender memahami cisgenderisme ini dan menyadari bahwa biasanya mereka tidak dapat diterima secara sosial untuk membuat keputusan yang tidak sesuai sehubungan dengan gender. Akibatnya, para remaja ini menekan keputusan yang tidak sesuai dengan gender karena takut dihakimi dan diejek.

Cisgenderisme Berdampak pada Anak Autisme

Karena cisgenderisme diam-diam dan tidak dibicarakan dalam wacana publik, anak-anak autisme mungkin tidak mengenalinya. Selain itu, bahkan jika anak-anak ini memang mengenal cisgenderisme, mereka mungkin tidak peduli. Dengan demikian, anak-anak dengan autisme ini lebih cenderung membuat keputusan yang tidak sesuai dengan gender yang diakui oleh orang lain sebagai disforia gender.

Masuk akal bahwa disforia gender sama umum pada anak-anak dan remaja dengan dan tanpa autisme. Namun, orang dengan autisme tidak akan menekan diri mereka sendiri mengingat adat istiadat yang melanggengkan cisgenderisme. Dengan tidak menyembunyikan preferensi mereka, anak-anak dengan autisme lebih mungkin diidentifikasi juga memiliki disforia gender.

Selain cisgenderisme budaya, Kennedy berpendapat bahwa dokter dan peneliti juga mengabadikan cisgenderisme dengan melihat gender hanya sebagai biner, tidak dapat diubah, dan esensial. Menurut para ahli, mengidentifikasi secara otomatis dengan cara yang tidak sesuai gender. Para ahli gagal untuk melihat bahwa gender bukan hanya laki-laki atau perempuan tetapi lebih merupakan spektrum.

Lebih lanjut, para ahli mendelegitimasi pengalaman gender yang berbeda dengan menamakannya sebagai "fase" yang akan berlalu. Pertimbangkan saran berikut dari NHS, sistem perawatan kesehatan nasional di Inggris:

"Dalam kebanyakan kasus, jenis perilaku ini hanyalah bagian dari pertumbuhan dan akan berlalu seiring waktu, tetapi bagi mereka yang mengalami disforia gender, perilaku ini berlanjut hingga masa kanak-kanak dan hingga dewasa."

Intinya

Meskipun didokumentasikan, kami masih memahami sedikit tentang kejadian bersama disforia gender dan autisme. Upaya untuk menunjukkan kausalitas antara dua hal ini tidak terbukti benar. Para ahli juga tidak memahami cara terbaik untuk menangani kedua kondisi ini saat keduanya muncul pada waktu yang sama.

Ada kemungkinan bahwa frekuensi disforia gender pada anak autis sama dengan anak tanpa autisme. Namun, anak-anak tanpa autisme akan menekan keinginan untuk bertindak dengan cara yang tidak sesuai gender karena ekspektasi gender masyarakat; sedangkan, anak autis tidak menyadari harapan ini atau tidak peduli.

Meskipun jarang dibicarakan, gender dipandang penting, tidak dapat diubah, dan biner oleh semua anggota masyarakat termasuk para ahli yang melakukan studi dan memberikan perawatan. Dunia diatur untuk dua presentasi gender: pria dan wanita. Kami secara rutin menetapkan jenis kelamin kepada orang lain dengan sedikit pemikiran, dan para ahli membuat patologi presentasi yang tidak biasa dengan diagnosis seperti disforia gender. Pada kenyataannya, seperti halnya orientasi seksual, gender cenderung berubah-ubah dan terletak pada suatu spektrum.

Masyarakat mengharapkan bahwa orang-orang cocok dengan salah satu dari dua kotak gender, itulah sebabnya ada kamar mandi pria dan wanita yang terpisah, ruang ganti, tim olahraga, dan sebagainya. Ada kemungkinan bahwa tekanan yang dirasakan anak-anak trans mungkin berasal dari ekspektasi universal bahwa gender itu biner. Mungkin, jika masyarakat lebih menerima dan mengakomodasi fluiditas gender, anak-anak ini akan merasa lebih nyaman dan tidak terlalu tertekan.