Bagaimana Kanker Esofagus Didiagnosis

Isi

• Lab dan Tes
• Prosedur
• Pencitraan
• Diagnosis Banding
• Pementasan
• Penyaringan

Tes yang digunakan untuk mendiagnosis kanker esofagus mungkin termasuk menelan barium, endoskopi, dan USG endoskopi, dan sering diperintahkan untuk orang yang mengalami kesulitan menelan, batuk terus-menerus, atau faktor risiko penyakit seperti refluks asam yang berlangsung lama. Prosedur dan tes pencitraan lain seperti CT, PET, dan bronkoskopi dapat membantu dalam menentukan stadium penyakit. Pementasan yang cermat, pada gilirannya, diperlukan untuk memilih opsi pengobatan terbaik.

Lab dan Tes

Tidak ada tes di rumah untuk kanker esofagus. Sangat membantu untuk mengetahui faktor risiko penyakit dan potensi tanda peringatan serta gejala kanker esofagus sehingga Anda dapat membuat janji dengan dokter dan melakukan pengujian profesional yang tepat jika diperlukan.

Tes laboratorium cukup tidak spesifik dengan kanker esofagus tetapi digunakan bersama dengan pencitraan, tinjauan hati-hati terhadap riwayat kesehatan keluarga dan pribadi, dan pemeriksaan fisik untuk mendiagnosis penyakit.

Hitung darah lengkap (CBC) mungkin menunjukkan bukti anemia (jumlah sel darah merah rendah) jika kanker berdarah. Tes fungsi hati dapat ditingkatkan jika kanker telah menyebar ke hati.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Esofagus

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Prosedur

Prosedur sangat penting dalam menegakkan diagnosis kanker esofagus dan meliputi:

Endoskopi

Endoskopi bagian atas (esofagoskopi atau esofagus-lambung-duodenoskopi) adalah metode utama untuk mendiagnosis kanker esofagus saat ini. Dalam prosedur ini, tabung fleksibel berlampu dimasukkan melalui mulut dan turun melalui esofagus. Tabung tersebut memiliki kamera di ujungnya yang memungkinkan dokter untuk langsung memvisualisasikan lapisan esofagus. Jika ditemukan kelainan, biopsi dapat dilakukan pada waktu yang bersamaan.

Sebelum prosedur, pasien akan diberikan obat penenang yang menyebabkan kantuk, dan prosedur ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik.

USG Endoskopi (EUS)

Ini adalah prosedur yang dilakukan untuk mendapatkan pencitraan yang bermanfaat. Selama endoskopi atas tradisional, probe ultrasound di ujung teropong digunakan untuk memantulkan gelombang suara berenergi tinggi dari jaringan internal esofagus. Gema membentuk sonogram, gambaran jaringan itu.

EUS sangat membantu dalam menentukan kedalaman tumor, yang sangat penting dalam menentukan stadiumnya. Ini juga sangat membantu dalam mengevaluasi kelenjar getah bening di dekatnya dan memandu biopsi dari setiap kelainan.

Tes pencitraan lain juga dapat dipertimbangkan (lihat di bawah), meskipun ini yang paling invasif.

Biopsi

Biopsi sering dilakukan selama endoskopi, tetapi juga dapat dilakukan melalui bronkoskopi atau torakoskopi. Ahli patologi melihat jaringan ini di bawah mikroskop untuk mengetahui apakah jaringan tersebut bersifat kanker dan, jika demikian, apakah itu karsinoma sel skuamosa atau adenokarsinoma . Sampel juga diberi kelas tumor, angka yang menggambarkan seberapa agresif tumor muncul.

Tes jaringan lain dapat dilakukan untuk melihat karakteristik molekuler tumor, seperti status HER2 (seperti kanker payudara yang dapat HER2 positif, kanker esofagus mungkin juga HER2 positif).

Bronkoskopi

Bronkoskopi biasanya dilakukan untuk tumor esofagus yang terletak di sepertiga tengah hingga atas esofagus. Sebuah bronkoskop (tabung tipis bercahaya) dimasukkan melalui hidung atau mulut ke dalam trakea (tabung yang menghubungkan mulut ke paru-paru) dan bronkus (saluran udara besar) dari paru-paru. Prosedur ini memungkinkan dokter untuk secara langsung mengamati setiap kelainan di area ini dan mengumpulkan sampel jaringan (biopsi) jika ada.

Bronkoskopi dilakukan dengan sedasi, biasanya sebagai prosedur rawat jalan.

Torakoskopi

Selama torakoskopi, sayatan atau sayatan dibuat di antara dua tulang rusuk dan torakoskop, yang merupakan tabung tipis berlampu, dimasukkan ke dalam dada. Dokter menggunakannya untuk melihat organ di dalam dada dan memeriksa area abnormal untuk kanker . Sampel jaringan dan kelenjar getah bening dapat diangkat untuk biopsi. Dalam beberapa kasus, prosedur ini dapat digunakan untuk mengangkat bagian esofagus atau paru-paru.

Laparoskopi

Dalam laparoskopi, sayatan atau sayatan kecil dibuat di dinding perut. Laparoskop, tabung tipis dan terang lainnya, dimasukkan ke dalam tubuh melalui salah satu sayatan untuk melihat organ di dalam perut dan memeriksa tanda-tandanya penyakit. Instrumen lain dapat dimasukkan melalui sayatan yang sama atau lainnya untuk melakukan prosedur seperti pengambilan organ atau pengambilan sampel jaringan untuk biopsi.

Laringoskopi

Sebuah tabung kecil berlampu dimasukkan ke tenggorokan untuk melihat laring atau kotak suara. Tes ini dapat mendeteksi bukti penyebaran kanker ke laring atau faring (tenggorokan).

Pencitraan

Tes pencitraan dapat dilakukan pada awalnya sebagai bagian dari pemeriksaan diagnostik untuk kanker esofagus, tetapi lebih umum dilakukan pada kanker stadium yang telah ditemukan. Tes yang mungkin dilakukan antara lain:

Barium Swallow

Tes pertama yang dilakukan untuk mengevaluasi kemungkinan kanker esofagus seringkali berupa menelan barium atau endoskopi atas, meskipun melanjutkan langsung ke endoskopi lebih disukai jika dicurigai adanya kanker esofagus.

Dalam menelan barium (juga disebut seri GI atas), seseorang meminum cairan keputihan yang mengandung barium dan kemudian menjalani serangkaian sinar-X. Barium melapisi esofagus dan lambung, memungkinkan ahli radiologi untuk melihat kelainan pada dinding esofagus pada gambar yang diambil.

Telan barium dapat membantu dalam mendiagnosis striktur (jaringan parut di dalam esofagus), tetapi lebih jarang digunakan daripada sebelumnya karena biopsi tidak dapat dilakukan pada waktu yang bersamaan.

CT Scan

CT scan (tomografi terkomputerisasi) menggunakan penampang sinar-X untuk membuat gambaran 3D organ dalam. Dengan kanker esofagus, tes ini biasanya tidak digunakan sebagai bagian dari diagnosis tetapi penting dalam menentukan stadium penyakit.

CT sangat baik untuk mencari bukti penyebaran (metastasis) tumor ke kelenjar getah bening atau daerah lain di tubuh, seperti paru-paru atau hati.

PET Scan

Pemindaian PET sangat membantu dalam mencari bukti penyebaran kanker esofagus. Pemindaian PET berbeda dari studi pencitraan lainnya karena mengukur aktivitas metabolik di suatu wilayah tubuh. Sejumlah kecil gula radioaktif disuntikkan ke dalam aliran darah dan diberi waktu untuk diambil oleh sel. Sel yang lebih aktif, seperti sel kanker, tampak lebih cerah daripada area yang kurang aktif secara metabolik.

Sinar-X

Selain tes di atas untuk mendiagnosis dan menentukan stadium kanker esofagus, rontgen dada untuk mencari penyebaran ke paru-paru dapat dilakukan.

Diagnosis Banding

Ada sejumlah kondisi yang dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kanker esofagus, seperti kesulitan menelan. Beberapa di antaranya adalah:

• Striktur esofagus: Striktur adalah jaringan parut yang terbentuk di esofagus yang menyebabkan penyempitan. Kondisi ini sering terjadi karena trauma, misalnya akibat komplikasi endoskopi untuk varises esofagus (varises esofagus sering dikaitkan dengan alkoholisme), setelah Orang tersebut telah memasang selang nasogastrik (NG tube) untuk waktu yang lama, atau karena tertelannya pembersih saluran pembuangan saat masih anak-anak.
• Kanker perut (kanker lambung): Kanker di perut dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kanker esofagus.
• Tumor esofagus jinak (seperti leiomioma esofagus): Sebagian besar tumor esofagus (sekitar 99 persen) bersifat kanker. Namun, tumor jinak dapat terjadi, dan sebagian besar adalah leiomioma.
• Akalasia: Akalasia adalah kondisi langka di mana pita jaringan antara esofagus bagian bawah dan lambung (sfingter esofagus bagian bawah) tidak rileks dengan baik, sehingga makanan sulit untuk mengalir dari esofagus ke perut.

Pementasan

Menentukan stadium kanker penting dalam memilih opsi pengobatan terbaik, termasuk memutuskan apakah pembedahan merupakan pilihan atau tidak. Kombinasi tes pencitraan dan hasil biopsi biasanya digunakan untuk menentukan stadium.

Dokter menggunakanPementasan TNMmetode untuk mengklasifikasikan tumor esofagus; sistem ini juga digunakan untuk kanker lain. Dengan kanker esofagus, bagaimanapun, dokter menambahkan huruf tambahan pada akronim-G-untuk menjelaskan tingkat tumor. L juga ditambahkan untuk karsinoma sel skuamosa.

Pementasan spesifik itu rumit, tetapi mempelajarinya dapat membantu Anda lebih memahami penyakit Anda.

T adalah singkatan dari tumor: Jumlah T didasarkan pada seberapa dalam tumor meluas ke lapisan esofagus. Lapisan paling dalam (paling dekat dengan makanan yang melewati esofagus) adalah lamina propria. Dua lapisan berikutnya dikenal sebagai submukosa. Di luar itu terletak lamina propria dan, akhirnya, adventitia - lapisan kerongkongan terdalam.

• Ini: Ini singkatan dari karsinoma in situ, tumor yang hanya melibatkan lapisan paling atas sel di kerongkongan.
• T1: Tumor meluas melalui lamina propria dan muskularis muskula. (Pada T1a, tumor telah menginvasi lamina propria atau muskularis mukosa. Pada T1b, tumor telah menginvasi submukosa).
• T2: Tumor telah menyerang otot (muskularis propria).
• T3: Tumor telah menyebar ke adventitia. Sekarang telah menembus semua jalan melalui otot ke jaringan sekitarnya.
• T4: T4a berarti tumor telah menyebar ke luar kerongkongan hingga melibatkan struktur yang berdekatan seperti pleura (selaput paru-paru), perikardium (selaput jantung), vena azygous, diafragma, dan peritoneum (lapisan perut) . T4b berarti tumor telah menyebar ke aorta, vertebra, atau trakea.

N singkatan dari kelenjar getah bening:

• N0: Tidak ada kelenjar getah bening yang terlibat.
• N1: Tumor telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening di dekatnya (regional).
• N2: Tumor telah menyebar ke tiga hingga enam kelenjar getah bening di dekatnya.
• N3: Tumor telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening di dekatnya.

M singkatan dari metastasis (penyebaran jauh) dari kanker:

• M0: Metastasis tidak ada.
• M1: Metastasis hadir.

G adalah singkatan dari grade:

Ini berbeda untuk adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamosa.

Untuk adenokarsinoma:

• G1: Selnya tampak seperti sel normal (berdiferensiasi baik), dan setidaknya 95 persen tumor memiliki kelenjar yang terbentuk dengan baik.
• G2: Sel terlihat sedikit berbeda dari sel normal (berdiferensiasi sedang), dan 5 persen hingga 95 persen tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.
• G3: Sel-selnya terlihat sangat abnormal (berdiferensiasi buruk) dengan kurang dari 50 persen tumor menunjukkan pembentukan kelenjar.

Untuk karsinoma sel skuamosa:

• G1: Sel tampak seperti sel normal (berdiferensiasi baik) dan tersusun dalam lembaran.
• G2: Sel terlihat sedikit berbeda dari sel normal (agak berdiferensiasi).
• G3: Sel terlihat jauh berbeda dari sel sehat (berdiferensiasi buruk) dan tersusun dalam sarang.

L adalah singkatan dari lokasi (hanya karsinoma sel skuamosa):

• Atas: Tumor hadir di kerongkongan serviks ke batas bawah vena azygous.
• Tengah: Tumor muncul dari batas bawah vena azygous ke batas bawah vena pulmonalis inferior.
• Menurunkan: Tumor ditemukan di antara batas bawah vena pulmonalis inferior dan lambung (termasuk tumor yang melibatkan sambungan esofagogastrik).

Dengan menggunakan yang di atas, ahli onkologi kemudianmenetapkan panggung. Ini dianggap sebagai tahap patologis, daripada tahap klinis, yang lebih akurat dalam hal prognosis.

Tahapan Adenokarsinoma Esofagus

Tahap 0: Kanker hanya ditemukan di lapisan sel paling dalam yang melapisi kerongkongan (Tis, N0, M0). Ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ.

Tahap I: Tumor stadium I dapat ditemukan di semua lokasi dan dipecah menjadi stadium IA, stadium IB, dan stadium IC.

• Tahap IA: Tumor stadium IA melibatkan lapisan paling dalam tetapi belum menyebar ke submukosa (T1a, N0, M0, G1).
• Tahap IB: Tumor ini mungkin mirip dengan stadium IA tetapi tampak lebih abnormal (T1a, N0, M0, G2), atau telah menginvasi submukosa (T1b, N0, M0, G1-2).
• Tahap IC: Tumor ini mungkin hanya melibatkan lapisan paling dalam tetapi tampak sangat abnormal (T1, N0, M0, G3), atau telah menyebar ke otot (T2, N0, M0, G1-2).

Tahap II: Tergantung di mana kanker telah menyebar, kanker esofagus stadium II dibagi menjadi stadium IIA dan stadium IIB.

• Tahap IIA: Pada stadium IIA, tumor telah menyebar ke otot dan memiliki derajat yang lebih tinggi (T2, N0, M0, G3).
• Tahap IIB: Pada tahap IIB juga terdapat dua situasi dasar. Pertama, tumor hanya melibatkan lapisan jaringan yang paling dalam, tetapi telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening di dekatnya (T1, N1, M0, G apapun). Di sisi lain, tumor telah menyebar ke adventitia tetapi tidak ada kelenjar getah bening (T3, N0, M0, G apapun).

Tahap III: Ada dua sub-sub tahap III.

• Tahap IIIA: Ini termasuk tumor yang hanya melibatkan lapisan paling dalam tetapi telah menyebar ke tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1, N2, M0, G mana saja, lokasi mana pun), atau tumor yang telah menyebar ke otot serta satu hingga dua kelenjar getah bening (T2 , N1, M0, G apapun, lokasi manapun).
• Tahap IIIB: Ada tiga jenis tumor yang dapat diklasifikasikan sebagai stadium IIIB. Dalam satu kasus, tumor telah menyebar ke luar esofagus ke struktur yang berdekatan dan mungkin atau mungkin tidak telah menyebar ke kelenjar getah bening (T4a, N0-1, M0, G apapun). Di sisi lain, tumor telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening dan meluas ke adventitia (T3, N1, M0, G apapun). Yang ketiga, tumor telah menyebar melewati lapisan dalam sampai tingkat tertentu dan melibatkan tiga sampai enam kelenjar getah bening (T2-3, N2, M0, G apapun).

Tahap IV: Adenokarsinoma dipecah menjadi stadium IVA dan stadium IVB.

• Stadium IVA: Tumor telah menyebar ke daerah dekat kerongkongan dan tidak ada kelenjar getah bening atau sebanyak tiga sampai enam kelenjar getah bening.
• Tumor telah menyebar ke tujuh atau lebih kelenjar getah bening.
• Stadium IVB: Kanker telah menyebar ke bagian tubuh lain.

Tahapan Karsinoma Sel Skuamosa dari Kerongkongan

Tidak seperti adenokarsinoma, penentuan stadium dan prognosis karsinoma sel skuamosa juga mencakup lokasi tumor.

Tahap 0: Kanker hanya ditemukan di lapisan sel paling dalam yang melapisi kerongkongan (Tis, N0, M0). Ini juga dikenal sebagai karsinoma in situ. Tumor stadium 0 dapat ditemukan di sembarang lokasi.

Tahap I: Tahap ini dapat dipecah menjadi tahap IA dan IB, dan tumor ini dapat ditemukan di mana saja di kerongkongan.

• Tahap IA: Tumor hanya melibatkan lapisan jaringan paling dalam, tetapi belum mencapai submukosa. Sel-selnya tampak sangat normal (T1a, N0, M0, G1).
• Tahap IB: Ada tiga situasi di mana tumor bisa menjadi stadium IB. Salah satunya mirip dengan tahap IA, kecuali sel-selnya meluas ke submukosa (T1b, N0, M0, G1). Di sisi lain, tumor tetap berada di jaringan paling dalam, tetapi sel-sel yang muncul lebih abnormal (T1, N0, M0, G2-3). Ketiga, tumor telah menyebar hingga melibatkan otot, tetapi sel-selnya tampak sangat normal dan belum menyebar ke kelenjar getah bening (T2, N0, M0, G1).

Tahap II:Tergantung di mana kanker telah menyebar, kanker esofagus stadium II dibagi menjadi stadium IIA dan stadium IIB.

• Tahap IIA: Ada tiga cara berbeda di mana tumor dapat diklasifikasikan sebagai stadium IIA. Ini termasuk tumor yang telah meluas ke otot (mirip dengan stadium IB), tetapi sel-selnya tampak sangat abnormal (T2, N0, M0, G2-3). Tahap ini juga termasuk tumor yang telah menginvasi adventitia dan berada di esofagus bagian bawah (T3, N0, M0, G apapun, bawah), atau esofagus tengah ke atas (T3, N0, M0, G1, tengah atas).
• Tahap IIB: Tiga adalah empat cara berbeda di mana tumor dapat dianggap sebagai stadium IIB. Ini termasuk tumor yang telah menyebar ke adventitia dan memiliki sel yang tampak abnormal di lokasi manapun (T3, N0, M0, G2-3); tumor yang melibatkan adventitia dan memiliki nilai yang tidak ditentukan di lokasi mana pun (T3, N0, M0, X) atau memiliki nilai apa pun tetapi lokasi yang tidak ditentukan (T3, N0, M0, X apa pun), atau yang hanya melibatkan jaringan paling dalam tetapi telah menyebar ke satu atau dua kelenjar getah bening (T1, N1, M0, G manapun, lokasi manapun).

Tahap III: Tumor stadium III mungkin dari semua kelas dan ditemukan di lokasi manapun.

• Tahap IIIA: Stadium IIIA mencakup tumor yang hanya melibatkan lapisan paling dalam tetapi telah menyebar ke tiga hingga enam kelenjar getah bening (T1, N2, M0, G mana saja, lokasi mana pun), atau tumor yang telah menyebar ke otot serta satu hingga dua kelenjar getah bening ( T2, N1, M0, G apapun, lokasi manapun).
• Tahap IIIB: Tumor ini terdiri dari tumor yang telah menyebar ke luar jaringan paling dalam dan melibatkan nodus, termasuk tumor yang T4a, N0-1, M0, T3, N1, M0, dan T2-3, N2, M0.

Tahap IV: Karsinoma sel skuamosa dipecah menjadi stadium IVA dan stadium IVB. Tumor ini bisa dari kelas apa pun dan di lokasi mana pun.

• Stadium IVA: Tumor stadium IVA mungkin melibatkan banyak kelenjar getah bening dan telah menyebar ke struktur di sekitar kerongkongan, tetapi tidak ke daerah yang jauh. Ini termasuk tumor yang didefinisikan sebagai T4a, N2, M0, G apapun, lokasi manapun; T4b, N0-2, M0, G apapun, lokasi manapun; dan T1-4, N3, M), G apa pun, lokasi mana pun.
• Stadium IVB: Tumor ini, tidak seperti stadium awal, telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh (T1-4, N0-3, M1, G manapun, lokasi manapun).

Penyaringan

Tes skrining kanker adalah tes yang dilakukan pada orang yang tidak memiliki gejala penyakit apapun (Jika ada gejala, tes diagnostik dilakukan.)

Saat ini, belum ada tes skrining untuk kanker esofagus yang tersedia untuk masyarakat umum.

Karena risiko kanker esofagus meningkat pada orang dengan esofagus Barrett, beberapa dokter telah merekomendasikan skrining periodik dengan endoskopi. Pemikiran di balik ini adalah bahwa menemukan displasia (sel abnormal), terutama menangkap kasus yang parah lebih awal, dapat memungkinkan perawatan untuk menghilangkan sel abnormal pada tahap prakanker.

Meskipun demikian, sejauh ini, hanya ada sedikit atau tidak ada bukti bahwa skrining ini mengurangi tingkat kematian akibat kanker esofagus. Pada saat yang sama, skrining berpotensi menimbulkan bahaya, seperti perdarahan, perforasi esofagus, atau masalah lain. Ada harapan bahwa masa depan akan membawa bukti yang akan membantu menentukan apakah skrining orang berisiko tinggi dianjurkan.

Apa Perawatan untuk Kanker Esofagus?