Isi
- Apa itu EECP?
- Seberapa Efektifkah EECP?
- Bagaimana EECP Bekerja?
- Bisakah EECP Berbahaya?
- Kapan EECP Direkomendasikan
- Mengapa EECP Tidak Lebih Sering Digunakan?
Apa itu EECP?
EECP adalah prosedur mekanis di mana manset tiup panjang (seperti manset tekanan darah) dililitkan di kedua kaki pasien. Saat pasien berbaring di tempat tidur, manset kaki digelembungkan dan dikempiskan secara sinkron dengan setiap detak jantung.
Inflasi dan deflasi dikendalikan oleh komputer, yang menggunakan elektrokardiogram (EKG) pasien untuk memicu inflasi di awal diastol (saat jantung rileks dan terisi darah), dan deflasi tepat saat sistol (kontraksi jantung) dimulai. Inflasi pada borgol terjadi secara berurutan, dari bagian bawah kaki ke atas, sehingga darah di kaki “diperah” ke atas, menuju jantung.
EECP memiliki setidaknya dua tindakan yang berpotensi menguntungkan di jantung. Pertama, tindakan pemerahan pada manset kaki meningkatkan aliran darah ke arteri koroner selama diastol. (Arteri koroner, tidak seperti arteri lain di tubuh, menerima aliran darah di antara detak jantung, bukan di setiap detak jantung.)
Kedua, dengan tindakannya yang mengempis saat jantung mulai berdetak, EECP menciptakan sesuatu seperti vakum tiba-tiba di arteri, yang mengurangi kerja otot jantung dalam memompa darah. Ada juga spekulasi bahwa EECP dapat membantu mengurangi disfungsi endotel.
Telah berspekulasi bahwa EECP meningkatkan fungsi arteri perifer, yang berfungsi untuk mengurangi kebutuhan oksigen miokard.
EECP diberikan sebagai rangkaian perawatan rawat jalan. Pasien menerima 5 sesi satu jam per minggu, selama 7 minggu (dengan total 35 sesi). 35 sesi satu jam ditujukan untuk memprovokasi perubahan menguntungkan yang bertahan lama dalam sistem peredaran darah.
Seberapa Efektifkah EECP?
Beberapa studi menunjukkan bahwa EECP bisa sangat efektif dalam mengobati angina stabil kronis. Sebuah uji coba kecil secara acak menunjukkan bahwa EECP secara signifikan meningkatkan gejala angina (pengukuran subjektif) dan toleransi olahraga (pengukuran yang lebih objektif) pada pasien dengan CAD. EECP juga secara signifikan meningkatkan ukuran "kualitas hidup", dibandingkan dengan terapi plasebo. Penelitian lain menunjukkan bahwa perbaikan gejala setelah kursus EECP tampaknya bertahan hingga lima tahun (meskipun 1 dari 5 pasien mungkin memerlukan arah EECP untuk mempertahankan peningkatannya).
Bagaimana EECP Bekerja?
Mekanisme untuk manfaat berkelanjutan yang terlihat dengan EECP tidak diketahui. Ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa EECP dapat membantu menginduksi pembentukan pembuluh darah kolateral di pohon arteri koroner, dengan merangsang pelepasan oksida nitrat dan faktor pertumbuhan lainnya di dalam arteri koroner.
Ada juga bukti bahwa EECP dapat bertindak sebagai bentuk latihan "pasif", yang mengarah ke jenis perubahan menguntungkan yang terus-menerus dalam sistem saraf otonom yang terlihat dengan olahraga nyata.
Bisakah EECP Berbahaya?
EECP bisa terasa tidak nyaman tetapi umumnya tidak menyakitkan. Dalam penelitian, sebagian besar pasien telah mentolerir prosedur dengan cukup baik.
Tapi tidak semua orang bisa terkena EECP. Orang mungkin tidak boleh memiliki EECP jika mereka memiliki insufisiensi aorta, atau jika mereka baru saja menjalani kateterisasi jantung, irama jantung tidak teratur seperti fibrilasi atrium, hipertensi berat, penyakit arteri perifer yang melibatkan tungkai, kelainan jantung bawaan, kardiomiopati hipertrofik, katup penyakit, jantung membesar, alat pacu jantung, hipertensi paru, detak jantung lebih dari 120 denyut per menit, atau riwayat trombosis vena dalam. Namun, bagi orang lain, prosedur ini tampaknya aman.
Kapan EECP Direkomendasikan
Berdasarkan apa yang kita ketahui saat ini, EECP harus dipertimbangkan pada siapa saja yang masih menderita angina meskipun telah menjalani terapi medis yang maksimal, dan di mana stent atau operasi bypass dianggap bukan pilihan yang baik. Medicare telah menyetujui perlindungan untuk EECP untuk pasien angina yang telah kehabisan pilihan lain.
Pada tahun 2014, beberapa organisasi profesional (American College of Cardiology, American Heart Association, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, dan Society of Thoracic Surgeons) akhirnya menyetujui dalam pembaruan terfokus bahwa EECP harus dipertimbangkan untuk pasien dengan angina refrakter terhadap perawatan lain.
Mengapa EECP Tidak Lebih Sering Digunakan?
Secara umum, komunitas kardiologi sebagian besar telah memilih untuk mengabaikan bentuk terapi yang tidak konvensional, dan banyak ahli jantung gagal untuk mempertimbangkan menawarkan EECP sebagai pilihan terapeutik. Akibatnya, kebanyakan penderita angina tidak pernah mendengarnya.
Namun, jika ada pengobatan non-invasif untuk angina yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik, ketika bukti yang tersedia (mungkin tidak sempurna) sangat menunjukkan bahwa pengobatan tersebut cukup efektif pada banyak pasien, dan kapan pasien yang dirawat akan dapat mengetahui cukup pasti apakah pengobatan telah membantu dalam kasus individu mereka sendiri (dengan ada atau tidak adanya pengurangan gejala angina yang substansial), tampaknya tidak masuk akal untuk mengizinkan pasien dengan angina stabil untuk memilih uji coba terapi non-invasif itu, bahkan mungkin sebelum mereka didorong ke terapi invasif.
Jika Anda sedang dirawat karena angina stabil dan masih memiliki gejala meskipun sudah menjalani terapi, sangatlah masuk akal bagi Anda untuk mengemukakan kemungkinan mencoba EECP. Dokter Anda harus bersedia mendiskusikan kemungkinan ini dengan Anda, secara objektif dan tanpa prasangka.