Isi
Diskinesia adalah gerakan otot abnormal yang tidak disengaja yang bisa ringan atau parah, dan bahkan bisa terasa nyeri. Gangguan gerakan yang ditandai sebagai diskinesia dapat disebabkan oleh pengobatan tertentu, perubahan kimiawi otak, atau cedera atau kerusakan otak. Pelajari tentang berbagai jenis diskinesia, gejala, risiko, dan pilihan pengobatan. Juga, pelajari tentang kondisi yang mirip dengan diskinesia dan beberapa metode untuk mengatur kehidupan setelah diagnosis.Mendefinisikan Dyskinesia
Diskinesia ditandai dengan gerakan otot yang tidak disengaja atau tidak terkontrol yang sifatnya tidak normal dan mungkin menyulitkan koordinasi gerakan normal.
Ada beberapa bentuk dyskinesia yang berhubungan dengan gejala dan penyebab yang berbeda.
Diskinesia paling sering disebabkan oleh obat-obatan, seperti penggunaan levodopa dalam jangka panjang pada penyakit Parkinson dan penggunaan obat antipsikotik. Diskinesia yang disebabkan oleh cedera otak seperti kejadian vaskular (stroke) atau kerusakan otak lainnya lebih jarang terjadi. Gejala gerakan biasanya dimulai sebagai getaran kecil, tics, atau tremor. Mereka dapat terjadi hanya pada satu bagian tubuh seperti kepala atau kaki seseorang, atau gerakan dapat mempengaruhi seluruh tubuh. Gejala-gejala ini dapat berkisar dari ringan hingga berat, dan beberapa mungkin menyakitkan.
Ada berbagai jenis diskinesia yang menyebabkan gejala dan pengobatan berbeda. Jenis diskinesia yang umum meliputi:
- Atetosis: Suatu bentuk tardive terkait dengan kerusakan otak, terutama cerebral palsy. Pergerakan pada athetosis lambat dan menggeliat
- Chorea: Suatu bentuk tardive yang sering terlihat pada penyakit Huntington, kerusakan struktural otak, dan disebabkan oleh obat-obatan. Chorea mengacu pada gerakan cepat pada anggota tubuh dan bisa menyerupai tarian.
- Levodopa-induced atau parkinson's dyskinesia: Suatu bentuk tardive yang mungkin terjadi karena penggunaan levodopa dalam jangka panjang, obat yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson.
- Tardif atau tardive tertunda: Suatu bentuk tardive terkait dengan penggunaan obat antipsikotik, sering digunakan untuk mengobati skizofrenia.
- Myoclonus dyskinesias: Suatu bentuk tardive terlihat pada ensefalopati mioklonik progresif. Gerakannya parah dan sangat melumpuhkan.
Seringkali, kondisi terkait seperti distonia, stereotip, dan tics dimasukkan sebagai diskinesia. Namun, mengkarakterisasi beberapa gangguan gerakan lain ini sebagai diskinesia tetap menjadi topik perdebatan di kalangan profesional medis.
Gejala
Gejala dapat bervariasi dari orang ke orang dan mungkin tampak berbeda tergantung pada jenis diskinesia yang didiagnosis. Mereka mungkin mulai sebagai gerakan halus yang disebut tremor, atau bahkan sebagai tics, dan kemudian berkembang menjadi gejala umum yang menjadi ciri khas dyskinesia seperti:
- Tubuh bergoyang
- Gelisah
- Kepala terayun-ayun
- Kegelisahan
- Berkedut
- Menggeliat
Perlu dicatat bahwa kegelisahan dan kedutan lebih jarang terjadi pada diskinesia yang diinduksi levodopa.
Gejala dapat memburuk seiring waktu secara bertahap atau berkembang tiba-tiba dan meningkat setelah cedera otak yang serius.
Penderita tardive dyskinesia memiliki gejala yang ditandai dengan gerakan abnormal pada rahang, bibir, dan lidah. Lengan dan tangan yang berkedip dan melambai dengan cepat, dan dalam kasus yang parah, gejala pinggul atau pinggang bergoyang dan kesulitan bernapas juga dapat muncul.
Pada myoclonus dyskinesias, gerakan ditandai dengan kejang dan sentakan otot yang tiba-tiba dan berulang. Gerakan-gerakan ini bisa sangat parah hingga menjadi menyakitkan dan melemahkan.
Gerakan korea mungkin terus menerus, berlangsung beberapa detik, atau melibatkan perilaku menyentak yang tiba-tiba. Gerakan-gerakan ini paling sering memengaruhi anggota tubuh, wajah, dan kepala.
Dalam kasus athetosis, gerakan mungkin lambat berputar, menekuk, atau menggeliat dan memengaruhi jari tangan, tangan, dan kaki. Atetosis dapat memengaruhi lengan, kaki, leher, dan lidah seseorang yang didiagnosis dengan gangguan tersebut.
Penyebab
Diskinesia sering kali terkait dengan pengobatan, diagnosis sekunder lain, atau karena perubahan struktural di otak. Ada kalanya diskinesia dapat muncul tanpa penyebab khusus atau faktor risiko yang diketahui.
Pengobatan
Penyebab paling umum dari diskinesia adalah penggunaan levodopa jangka panjang, menyebabkan diskinesia yang diinduksi levodopa. Levodopa adalah metode pengobatan pilihan untuk penyakit Parkinson. Namun, sekitar 50% orang dengan penyakit Parkinson yang menggunakan levodopa akan terus mengembangkan tardive dalam empat hingga lima tahun.
Sementara para ilmuwan masih mencoba untuk memahami mengapa dyskinesia berkembang, pada tardive yang diinduksi levodopa, ada kemungkinan bahwa zat kimia otak yang membantu dalam komunikasi sel, dopamin, berperan dalam perkembangan gangguan pergerakan.
Orang dengan penyakit Parkinson mengalami kehilangan sel otak yang menghasilkan dopamin, penurunan kadar dopamin di otak. Levodopa secara sementara memulihkan kadar dopamin ini. Namun, karena obatnya cepat dimetabolisme dan perlu diminum beberapa kali sehari, kadar dopamin tetap tidak stabil dan naik turun. Fluktuasi dopamin dan hilangnya sel-sel otak yang memproduksi dopamin secara terus-menerus menyulitkan untuk mempertahankan tingkat normal, yang mungkin berkontribusi pada diskinesia. Orang yang lebih muda pada saat diagnosis penyakit Parkinson, atau mereka yang diberi resep levodopa dosis tinggi, mungkin berisiko lebih besar untuk mengembangkan tardive.
Demikian pula, tardive dyskinesia disebabkan oleh penggunaan jangka panjang obat neuroleptik yang mengobati gangguan neurologis, gastrointestinal, dan mental seperti skizofrenia atau gangguan bipolar. Obat-obatan ini adalah agen penghambat reseptor dopamin, dan memengaruhi kemampuan sel untuk berkomunikasi. Jenis kelamin, usia, genetika, dan gangguan mental dan medis, seperti diabetes, dapat menjadi faktor risiko penting untuk perkembangan tardive dyskinesia. Tardive dyskinesia cenderung terjadi lebih awal pada wanita dibandingkan pada pria, misalnya.
Chorea juga dapat disebabkan oleh penggunaan obat-obatan tertentu, seperti obat antipsikotik, obat antiepilepsi, dan obat lain yang digunakan untuk mengobati penyakit Parkinson. Tardive spesifik ini juga dapat berkembang melalui berbagai penyakit, kondisi, dan defisiensi, dari penyakit Lyme hingga penyakit Huntington hingga terapi penggantian hormon.
Umumnya, perubahan tingkat bahan kimia otak tertentu seperti dopamin, serotonin, dan glutamat berhubungan dengan perkembangan diskinesia.
Cedera dan Kerusakan Otak
Mengubah kimiawi melalui kerusakan atau cedera pada jaringan otak adalah penyebab umum tardive lainnya. Orang dapat mengembangkan athetosis karena kehilangan suplai darah atau oksigen di dalam otak. Balisme, suatu bentuk chorea yang ditandai dengan ayunan tangan dan kaki yang liar dan terkadang keras, dapat berkembang setelah kejadian serebrovaskular, seperti setelah stroke atau mati lemas.
Secara umum, jika ada cedera pada basal ganglia, area otak yang bertanggung jawab untuk mengontrol gerakan sukarela dan kebiasaan yang dipelajari, dyskinesia mungkin bisa berkembang.
Diagnosa
Gerakan abnormal yang berbeda yang menjadi ciri khas jenis tardive yang berbeda umumnya memerlukan pengamatan yang cermat dan penilaian klinis dari ahli saraf atau spesialis gangguan gerakan. Penting untuk diperhatikan jenis gerakan, dan area tubuh yang terpengaruh saat menentukan diagnosis yang tepat. Menilai dampak dari kondisi tersebut mungkin memerlukan penggunaan skala gerakan tak sadar yang abnormal.
Khusus untuk tardive yang diinduksi levodopa, pengendalian gejala yang terkait dengan penyakit Parkinson (seperti tremor dan kekakuan) dapat diimbangi dengan perkembangan tardive secara bertahap. Beberapa laporan orang yang terkena lebih memilih untuk menangani gejala dyskinesia daripada penyakit Parkinson.
Distonia, stereotip, dan tics adalah gangguan motorik tambahan yang berhubungan dengan diskinesia. Distonia dapat menyebabkan otot menegang dan membentuk spasme otot berulang atau berkelanjutan yang abnormal atau postur tetap yang abnormal. Untuk stereotip dan tics, orang-orang yang mengalami gangguan motorik ini mungkin memiliki beberapa tingkat kendali atas gerakan, bahkan kemampuan untuk menguranginya.
Pengobatan
Perawatan dapat bervariasi tergantung pada jenis diskinesia yang didiagnosis dan individu dan mungkin termasuk:
Perubahan Obat
Untuk tardive yang diinduksi levodopa, mengontrol dosis dan waktu penggunaan levodopa dapat menyeimbangkan kadar dopamin dan mengurangi gejala.Bentuk pengobatan yang berbeda, seperti Rytary rilis panjang atau infus gel Duopa, juga dapat membantu. Bentuk amantadine yang dilepaskan dalam waktu lama, yang disebut Gocovri, juga dapat membantu mengontrol kadar glutamat di otak dan mengurangi gejala.
Orang dengan tardive dyskinesia mungkin diresepkan Ingrezza atau Austedo, yang keduanya merupakan obat neuroleptik yang disetujui oleh FDA sebagai pengobatan pada tahun 2017.
Stimulasi Otak Dalam
Untuk mengontrol gejala, stimulasi otak dalam (DBS) adalah prosedur pembedahan yang merupakan pilihan pengobatan lain, tetapi tidak cocok untuk semua orang. Persyaratan minimum termasuk diagnosis Parkinson selama setidaknya empat tahun, episode dyskinesia yang berulang, dan respons yang berkelanjutan terhadap dan manfaat dari penggunaan levodopa dalam banyak kasus.
Prosedur bedah DBS melibatkan penempatan elektroda oleh ahli bedah saraf ke dalam area otak yang mengontrol gerakan dan postur, paling umum nukleus subthalamic (STN) dan globus pallidus interna (GPI). Sebuah kawat bergerak dari elektroda ke alat seperti alat pacu jantung yang ditanamkan di dinding dada. Setelah implantasi, dokter akan mengatur parameter yang akan menentukan jumlah stimulasi listrik yang diberikan.
DBS disetujui oleh FDA sebagai bentuk pengobatan untuk pasien dengan penyakit Parkinson, distonia, dan tremor esensial.
Terapi Lainnya
Untuk diskinesia yang memengaruhi daerah wajah, leher, dan anggota tubuh, beberapa pasien mencoba suntikan botox, atau toksin botulinum, untuk mengurangi gerakan.
Ada beberapa terapi tambahan yang saat ini sedang menjalani uji klinis untuk pengobatan diskinesia. Perawatan potensial untuk tardive dyskinesia termasuk melatonin dan estrogen, yang memodulasi perilaku terkontrol dopamin dan melindungi dari kerusakan sel dari penggunaan obat antipsikotik jangka panjang.
Untuk pengobatan tardive yang diinduksi levodopa, obat-obatan yang menargetkan bahan kimia otak yang berbeda sedang dipelajari. Selain itu, pompa levodopa di bawah kulit juga sedang dipelajari untuk menguji apakah mereka dapat secara efektif mempertahankan tingkat dopamin yang konsisten.
Akhirnya, para peneliti sedang menyelidiki cara terbaik untuk mengoptimalkan stimulasi otak bagian dalam dan menguji teknik yang disebut ultrasound terfokus, prosedur non-invasif dan tidak dapat diubah untuk mengobati tardive.
Mengatasi
Berurusan dengan diskinesia bisa membuat stres dan memengaruhi aktivitas sehari-hari dan interaksi sosial. Olahraga, seperti berjalan atau berenang, mungkin disarankan. Mengelola stres juga penting untuk mengontrol gejala, karena stres cenderung memperburuk gerakan yang tidak terkontrol.
Informasi dan sumber daya lebih lanjut dapat dicari dari organisasi khusus, seperti Michael J. Fox Foundation for Parkinson’s Research atau Genetic and Rare Disease Information Center. Kelompok pendukung juga dapat membantu untuk mengatur hidup dengan tardive.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Diskinesia bisa datang dalam berbagai bentuk dan mungkin berdampak signifikan pada hidup Anda. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda yakin Anda mengalami gejala gerakan tidak terkontrol yang mungkin terkait dengan tardive. Perhatikan bahwa meskipun ada beberapa pilihan pengobatan yang tersedia, penting untuk bekerja sama dengan dokter Anda untuk menentukan jalan terbaik untuk penanganan dan pengobatan kondisi jangka panjang Anda.