Isi
Lipodistrofi, redistribusi lemak tubuh yang terkadang tidak sedap dipandang, telah lama dianggap sebagai efek samping yang terkait dengan sejumlah obat antiretroviral, terutama obat generasi sebelumnya seperti Zerit (d4T) dan Retrovir (AZT).Dalam beberapa tahun terakhir, agen lain telah ditambahkan ke daftar kemungkinan tersangka, termasuk Sustiva (efavirenz), Isentress (raltegravir), dan kelas obat HIV yang disebut protease inhibitor.
Dengan itu, penyebab pasti dari lipodistrofi - baik dalam cara penumpukan lemak (lipohipertrofi) atau kehilangan lemak (lipoatrofi) - sebagian besar masih belum jelas. Semakin banyak bukti yang memberi kesan bahwa HIV itu sendiri, serta peradangan terus-menerus yang terkait dengan infeksi, mungkin merupakan kontributor utama, meskipun hingga saat ini hanya ada sedikit data untuk mengkonfirmasi hal ini.
Sebuah studi tahun 2015 yang dipresentasikan di Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections di Seattle membantu beberapa orang menjelaskan masalah ini. Menurut penelitian, orang dengan viral load tinggi pada awal terapi (lebih dari 100.000 kopi / mL) tampaknya memiliki kecenderungan lebih besar untuk lipodistrofi dibandingkan dengan viral load yang lebih rendah.
Desain dan Hasil Studi
Penelitian selama 96 minggu yang dilakukan oleh para peneliti di Case Western Reserve University di Ohio, merekrut 328 pasien HIV yang sebelumnya tidak pernah terpajan dengan pengobatan. Usia rata-rata adalah 36 tahun; 90% adalah laki-laki. Masing-masing peserta diberi resep salah satu dari tiga rejimen obat yang berbeda, yang termasuk tulang punggung Truvada (tenofovir + emtricitabine) dan
- Reyataz (atazanavir) + Norvir (ritonavir),
- Prezista (darunavir) + Norvir (ritonavir), atau
- Isentress (raltegravir).
Selama penelitian, pasien diberi pemindaian CAT dan DEXA (dual-energy X-ray absorptiometry) reguler untuk mengukur perubahan komposisi tubuh.
Meskipun diduga bahwa obat antiretroviral yang berbeda akan mempengaruhi hasil yang berbeda pada pasien, para ilmuwan terkejut menemukan bahwa peningkatan lemak tubuh secara statistik sama untuk semua kelompok. Secara keseluruhan, massa tubuh meningkat 3% hingga 3,5%, sementara lemak tungkai meningkat 11% hingga 20% dan lemak perut meningkat 16% hingga 29%.
Satu-satunya perbedaan terukur yang dapat mereka temukan adalah pada viral load pasien. Pada mereka dengan viral load tinggi, lemak viseral (yaitu, di dalam rongga perut) meningkat rata-rata 35% terlepas dari kelas obat atau obat. Sebaliknya, pasien dengan viral load di bawah 100.000 memiliki peningkatan hanya 14% dengan Isentress dan kurang dari 10% dengan protease inhibitor.
Selain itu, peningkatan Interleukin-6 (IL-6), penanda aktivasi kekebalan, dikaitkan dengan peningkatan lemak perifer (yaitu, lemak tepat di bawah kulit). Hal ini memberi kesan bahwa peradangan terkait HIV memainkan peran langsung dalam peningkatan lemak subkutan, baik bersamaan dengan atau terlepas dari intervensi pengobatan.
Terlepas dari penyebab atau faktor penyumbang, peningkatan lemak viseral sebesar 30% selama dua tahun merupakan hal yang serius, yang membawa serta risiko jangka panjang penyakit kardiovaskular, diabetes, dan dislipidemia.
Penemuan ini dapat memberikan bukti lebih lanjut mengenai manfaat pengobatan pada diagnosis, sebelum viral load meningkat atau jumlah CD4 habis.