Isi
- Apa Itu Stimulasi Otak Dalam?
- Tujuan DBS dalam Kondisi Tertentu
- Evaluasi Sebelum Prosedur DBS
- Apa yang Diharapkan Selama dan Setelah Prosedur Bedah
- Risiko dan Efek Samping
- Estimasi Biaya DBS
- Manfaat Jangka Panjang DBS
- Penelitian dan Pengembangan DBS
Apa Itu Stimulasi Otak Dalam?
Stimulasi otak dalam (DBS) adalah prosedur pembedahan yang digunakan sebagai bentuk terapi untuk gejala yang berhubungan dengan gangguan gerakan neurologis tertentu. Prosedur ini melibatkan penempatan elektroda di situs tertentu di otak dan implantasi alat pacu jantung di dada, yang bertanggung jawab untuk mengontrol rangsangan listrik dari elektroda.
Meskipun mekanisme DBS tidak sepenuhnya dipahami, kesepakatan umumnya adalah bahwa sinyal listrik yang dilepaskan memengaruhi sel-sel tertentu (dan pembawa pesan kimiawi terkait) di otak dan membantu memodulasi komunikasi antara wilayah tertentu di otak. Ini, pada gilirannya, mengurangi gejala yang terkait dengan gangguan gerakan dan memudahkan kemampuan untuk menghasilkan gerakan.
Area otak yang paling umum ditargetkan meliputi:
- Inti tengah ventralis dari talamus
- Globus pallidus pars interna
- Inti subtalamus
Lebih dari 160.000 orang di seluruh dunia telah menjalani prosedur ini, dan jumlahnya terus meningkat. DBS pertama kali disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) pada tahun 1997 untuk pengobatan tremor esensial. Dalam beberapa kasus, DBS juga digunakan sebagai bentuk terapi bagi mereka yang berurusan dengan epilepsi fokal dan gangguan obsesif kompulsif (OCD) yang tidak merespons perawatan medis lini pertama.
DBS telah menjadi standar perawatan bagi mereka yang didiagnosis dengan penyakit Parkinson, tremor esensial, dan distonia ketika pengobatan gagal untuk mengontrol gejala.
Komponen Sistem DBS
Ada tiga komponen sistem DBS yang ditanamkan pada pasien:
- Komponen pertama adalah elektroda (juga disebut lead). Elektroda adalah kawat tipis berinsulasi yang dimasukkan melalui lubang kecil di tengkorak dan ditanamkan di otak. Beberapa pasien menerima dua elektroda, satu di setiap sisi. Prosedur bilateral ini dapat dilakukan untuk membantu mengontrol gejala yang mempengaruhi kedua sisi tubuh.
- Komponen kedua adalah kabel lain, sering disebut ekstensi, yang dilewatkan di bawah kulit kepala, leher, dan bahu ke generator denyut yang ditanamkan - komponen terakhir.
- Generator pulsa internal (IPG) bertanggung jawab untuk mengontrol tingkat stimulus yang dilepaskan oleh elektroda.
Meskipun banyak pasien mengalami peningkatan yang signifikan secara klinis, bentuk pengobatan ini tidak dijamin berhasil untuk semua orang. Penting untuk mempertimbangkan tujuan perawatan dan evaluasi yang harus dilakukan sebelum operasi.
Tujuan DBS dalam Kondisi Tertentu
Meskipun DBS dapat memperbaiki gejala motorik (yang terkait dengan permulaan dan kontrol gerakan), tidak semua gejala yang terkait dengan gangguan neurologis yang mendasari yang didiagnosis dapat diredakan dengan pengobatan ini.
- Untuk pasien yang didiagnosis dengan Penyakit Parkinson, DBS dapat membantu meringankan gejala motorik seperti kaku, gerakan lambat, tremor, dan gerakan tak terkendali (dyskinesia). Itu tidak mengurangi gejala non-motorik, seperti psikosis, masalah tidur, ketidakseimbangan, dan ketidakmampuan tiba-tiba untuk bergerak saat berjalan (disebut kedinginan).
- Untuk pasien yang didiagnosis dengan multiple sclerosis, DBS kadang-kadang dapat digunakan untuk mengontrol tremor lengan, meskipun pengobatan belum disetujui untuk tujuan ini.
- Untuk pasien yang didiagnosis dengan distonia, DBS efektif untuk mengobati gejala distonia torsi. Ini mengacu pada pengencangan otot yang tiba-tiba dan tidak disengaja. Faktanya, ini lebih efektif untuk mereka yang didiagnosis dengan distonia primer daripada distonia sekunder.
- Untuk pasien yang didiagnosis dengan epilepsi fokal, DBS dapat mengurangi jumlah kejang dan gejala terkait dari waktu ke waktu.
- Untuk pasien yang didiagnosis dengan tremor esensial, DBS efektif dalam pengurangan tremor, mencapai pengurangan aksi, postural, dan tremor tulisan sebesar 70% hingga 80%. Ini digunakan pada tremor yang telah resisten terhadap pengobatan dengan obat-obatan.
- Untuk pasien yang terdiagnosis OCD, DBS dapat mengurangi gejala parah dan gejala resisten terhadap pengobatan dengan pengobatan.
Evaluasi Sebelum Prosedur DBS
Sebelum seseorang dapat menjalani prosedur ini, mereka harus berbicara dengan tim ahli medis untuk menentukan kelayakannya. Tim ini terdiri dari spesialis gangguan gerakan, seringkali ahli saraf yang terlatih dalam persekutuan, dan ahli bedah otak (ahli bedah saraf) yang berspesialisasi dalam prosedur DBS. Tingkat keahlian ini mungkin memerlukan evaluasi di pusat medis akademis utama, sering kali dikaitkan dengan universitas yang memiliki sekolah kedokteran.
Dalam pertemuan dengan tim, para ahli akan meninjau penggunaan obat pengubah penyakit yang Anda lakukan. Penting untuk mengevaluasi tingkat keparahan gejala Anda, baik saat minum maupun tanpa obat.
Tes komprehensif akan mencakup beberapa pemindaian pencitraan otak (seperti pemindaian MRI) dan tes psikologis untuk mengevaluasi memori dan kemampuan berpikir.Selama evaluasi Anda, Anda juga akan membahas potensi manfaat penempatan DBS, berdasarkan gangguan neurologis yang mendasari, dan kemungkinan risiko pembedahan. Berdasarkan informasi yang diperoleh dari evaluasi mendalam ini, para ahli akan memutuskan situs terbaik di dalam otak untuk menempatkan elektroda DBS.
Untuk pasien yang didiagnosis dengan Penyakit Parkinson, ada kriteria yang harus dipenuhi sebelum DBS dapat dianggap sebagai bentuk pengobatan. Penyakit Parkinson harus telah didiagnosis setidaknya selama tiga tahun, dan dua atau lebih gejala khas, seperti tremor atau kaku, harus ada. Selain itu, pasien harus menunjukkan fluktuasi motorik (manfaat terbatas pada gejala motorik setelah mengonsumsi levodopa), serta respons yang sangat baik terhadap levodopa (selain dari tremor yang ada).
Umumnya, ketika terapi medis dengan penggunaan obat standar mulai gagal, terutama pada dosis maksimal dan dengan terapi obat kombinasi, DBS dapat dipertimbangkan. Gejala dapat menjadi sulit untuk ditangani, merusak kualitas hidup dan fungsi sehari-hari, yang menyebabkan kebutuhan untuk meningkatkan pengobatan yang diberikan.
Orang dengan demensia umumnya tidak memenuhi syarat untuk menjalani prosedur ini, karena dapat memperburuk kemampuan berpikir, halusinasi, dan ingatan.
Apa yang Diharapkan Selama dan Setelah Prosedur Bedah
Selama pembedahan, pasien menerima sedasi sadar dan terjaga untuk menilai fungsi otak dan respons terhadap prosedur. Anda mungkin diminta untuk melakukan tugas tertentu, seperti memegang segelas air, untuk memastikan penempatan dan resolusi yang benar dari gejala yang mengganggu.
Stimulasi listrik pada wilayah otak yang ditargetkan dapat menyebabkan perbaikan langsung pada gejala seperti tremor, membuktikan bahwa itu ditempatkan secara efektif.
Penempatan lead tidak menimbulkan rasa sakit karena otak tidak mampu memahami dan menyampaikan sinyal rasa sakit. Ahli bedah saraf akan menentukan lokasi yang tepat untuk penempatan menggunakan pemetaan otak terkomputerisasi dan pemantauan elektrofisiologi. Teknik ini memvisualisasikan fungsi dan struktur fisik otak menggunakan peralatan pencitraan dan perekam berkualitas tinggi, seperti magnetic resonance imaging (MRI) dan pemindaian computed tomography (CT). Meskipun jarang, beberapa pusat kesehatan mungkin mengandalkan teknologi ini sendiri untuk melakukan prosedur saat pasien tertidur lelap.
Komponen internal pulse generator (IPG), yang ukurannya serupa dengan alat pacu jantung (jauh lebih kecil dari satu pak kartu remi), biasanya ditanamkan di bawah kulit di dekat tulang selangka. Itu juga bisa ditempatkan di dada atau di bawah kulit di atas perut.
Beberapa minggu setelah operasi, IPG akan diprogram oleh dokter Anda ke pengaturan khusus yang akan menangani gejala Anda secara optimal. Selain menyesuaikan parameter stimulasi DBS ini, dosis (atau penggunaan berkelanjutan) dari pengobatan sebelumnya akan diubah.
Biasanya, magnet genggam yang berfungsi sebagai alat kontrol akan diberikan kepada Anda guna mengatur parameter stimulasi IPG di rumah. Ini akan memungkinkan untuk mengontrol tingkat rangsangan yang dilepaskan pada elektroda, memberikan kemampuan untuk meredakan gejala terobosan.
Risiko dan Efek Samping
DBS adalah prosedur invasif minimal. Namun, ada beberapa risiko dan potensi efek samping yang harus dipertimbangkan.
Penempatan DBS mencakup risiko berikut, yang mungkin terkait dengan faktor pembedahan, perangkat keras, atau stimulasi.
Terkait bedah:
- Berdarah
- Infeksi
- Sakit kepala
Terkait stimulasi:
- Masalah bicara
- Kesulitan dalam koordinasi
- Konsentrasi yang terganggu
- Ketidakseimbangan
- Gangguan penglihatan
- Kesemutan sementara yang melibatkan wajah atau anggota tubuh
Terkait perangkat keras:
- Nyeri sementara dan bengkak di tempat implantasi
- Sakit kepala
- Fraktur timah
Terdapat 2% hingga 3% risiko pendarahan otak yang tidak berdampak atau dapat menyebabkan kondisi lain seperti kelumpuhan, gangguan bicara, dan stroke. Ada kemungkinan penempatan DBS menyebabkan kebocoran cairan serebrospinal, yang dapat menyebabkan sakit kepala atau infeksi posisional yang disebut meningitis atau ensefalitis. Terakhir, meskipun implan berisiko tertular infeksi, namun setelah dirawat infeksi tidak akan menimbulkan efek jangka panjang.
Selain risiko potensial ini, ada kasus yang dilaporkan yang melibatkan pergerakan (disebut migrasi) elektroda dari tempat implantasi. Beberapa pasien bahkan pernah mengalami serangan kejang pada periode pasca prosedur.
Ada kemungkinan, dalam jangka panjang, keefektifan rangsangan untuk berhenti yang dapat menyebabkan gejala kembali dan memburuk seiring waktu.
Penting untuk dicatat bahwa seperti kebanyakan operasi, operasi mungkin berisiko lebih tinggi pada populasi tertentu atau pada mereka dengan kondisi tertentu:
- Usia lanjut
- Tekanan darah tinggi (hipertensi)
- Obesitas morbid
- Perokok
- Diabetes
- Gangguan pembekuan atau perdarahan
- Gangguan sistem kekebalan
Seperti biasa, tinjau riwayat kesehatan Anda dengan dokter Anda dan pertimbangkan potensi risiko ini dan kondisi medis kronis lainnya yang dapat membuat operasi lebih berisiko dalam kasus Anda.
Estimasi Biaya DBS
Tidak boleh diabaikan bahwa prosedur DBS adalah proposisi yang mahal, dan biayanya harus didiskusikan sepenuhnya dengan dokter dan penyedia asuransi Anda.
Biaya-termasuk perangkat, prosedur pembedahan dan anestesi terkait, biaya rumah sakit, dan biaya dokter lainnya phys-dapat berkisar dari $ 35.000 hingga $ 50.000. Prosedur bilateral dapat melipatgandakan harga, sehingga menimbulkan biaya yang berkisar dari $ 70.000 hingga $ 100.000.
Manfaat Anda mungkin berbeda-beda tergantung pada pengurangan Anda dan rincian polis lainnya. Namun, karena prosedur ini disetujui FDA untuk pengobatan penyakit Parkinson yang resistan terhadap obat, tremor esensial, dan distonia, Medicare dan banyak perusahaan asuransi swasta akan menanggung sebagian besar, jika tidak semua, biaya prosedur untuk mengobati kondisi ini.
Selama evaluasi Anda, disarankan agar Anda meminta pertemuan dengan konselor keuangan untuk mendapatkan pemahaman penuh tentang biaya yang terkait dengan prosedur dan manajemen yang sedang berjalan.
Manfaat Jangka Panjang DBS
Meskipun DBS mungkin bukan pengobatan yang tepat dalam beberapa kasus, jika berhasil, ada banyak manfaat jangka panjang yang terkait dengan prosedur ini.
Stimulasi bisa konstan, daripada perlu diatur waktu secara optimal seperti saat minum obat. Oleh karena itu, DBS dapat mengatur gejala yang terus menerus dengan lebih baik sepanjang hari. Untuk pasien dengan penyakit Parkinson, jika efektif, kebutuhan akan terapi penggantian dopamin berkurang 50% sampai 70%.
Seiring waktu, parameter stimulasi dapat disesuaikan untuk meminimalkan efek samping.
Ketika baterai perlu diganti, beberapa tahun kemudian, prosedurnya cukup sederhana dan dapat dilakukan di klinik rawat jalan.
Jika tidak efektif, prosedurnya dapat dibalik, dan sistem dapat dihapus jika perlu.
Penelitian dan Pengembangan DBS
Penelitian yang sedang berlangsung, termasuk aplikasi potensial baru yang melibatkan stimulasi otak dalam, terus berlanjut.
Meskipun penyempurnaan evaluasi dan teknik terbaik untuk mengoptimalkan efektivitas dalam mengobati gejala yang terkait dengan penyakit Parkinson, tremor esensial, dan distonia masih diperdebatkan, penelitian awal menunjukkan bahwa DBS juga dapat berperan dalam meningkatkan mood dan gangguan kejiwaan. Gejala seperti depresi, kecemasan, dan kompulsi yang terkait dengan OCD dapat diperbaiki dengan DBS saat pengobatan gagal. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menyelidiki keefektifannya dalam merawat mereka yang memiliki gangguan kejiwaan yang resistan terhadap pengobatan.
Para peneliti juga terus menyelidiki area otak yang harus ditargetkan untuk mengurangi gejala secara efektif, serta cara untuk mengobati gejala lain seperti masalah berjalan dan keseimbangan yang saat ini tidak diperbaiki dengan penempatan DBS.
Senada dengan itu, penelitian tentang kemungkinan biomarker yang dapat menjelaskan mengapa pasien tertentu memiliki luaran klinis yang lebih baik dengan gejala yang berkurang dibandingkan pasien lain terus dilakukan di lapangan. Peneliti juga menguji parameter stimulasi yang mungkin paling efektif, serta seberapa awal pasien sebaiknya menjalani penempatan DBS setelah diagnosis.
Terakhir, DBS juga digunakan sebagai alat ilmiah untuk menyelidiki mekanisme fisiologis di balik disfungsi yang memengaruhi otak. Informasi dari penempatan DBS bermanfaat bagi lapangan dalam mengembangkan inovasi teknologi lebih lanjut, memperluas ukuran keamanan, dan meningkatkan hasil klinis.
Inovasi teknologi, seperti IPG yang lebih kecil yang dapat ditempatkan di tengkorak atau IPG dengan baterai isi ulang yang tidak memerlukan penggantian, terus membantu memperluas penggunaan dan keamanan penempatan DBS.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Stimulasi otak dalam bisa menjadi alternatif yang bagus bagi mereka yang menghadapi gejala gangguan gerakan yang tidak lagi responsif terhadap terapi obat standar. Jika pengobatan gagal, pembedahan mungkin diperlukan. DBS minimal invasif dan dapat bermanfaat. Namun, pengobatan ini mungkin tidak efektif untuk semua yang mencarinya dan dikaitkan dengan sejumlah risiko dan efek samping yang dapat berdampak lebih jauh pada kualitas hidup.
Jika Anda menangani penyakit Parkinson, distonia, atau tremor esensial dan yakin bahwa DBS mungkin merupakan pilihan yang baik untuk mengobati gejala Anda, bicarakan dengan dokter Anda dan dapatkan evaluasi dari ahli saraf. Diskusikan secara terbuka manfaat, risiko, dan biaya untuk menentukan apakah DBS tepat untuk Anda.