Isi
- Apa itu kraniotomi?
- Jenis Kraniotomi
- Alasan prosedur
- Risiko prosedur
- Sebelum prosedur
- Selama prosedur
- Setelah prosedur
Apa itu kraniotomi?
Kraniotomi adalah operasi pengangkatan sebagian tulang dari tengkorak untuk mengekspos otak. Alat khusus digunakan untuk mengangkat bagian tulang yang disebut penutup tulang. Flap tulang diangkat sementara, kemudian diganti setelah operasi otak selesai.
Beberapa prosedur kraniotomi mungkin menggunakan panduan komputer dan pencitraan (magnetic resonance imaging [MRI] atau computerized tomography [CT] scan) untuk mencapai lokasi yang tepat di dalam otak yang akan dirawat. Teknik ini membutuhkan penggunaan bingkai yang ditempatkan pada tengkorak atau sistem tanpa bingkai menggunakan penanda atau penanda yang ditempatkan secara dangkal di kulit kepala. Jika salah satu dari prosedur pencitraan ini digunakan bersamaan dengan prosedur kraniotomi, ini disebut kraniotomi stereotaktik.
Pemindaian yang dibuat dari otak, bersama dengan komputer ini dan bingkai lokalisasi, memberikan gambaran tiga dimensi, misalnya, tumor di dalam otak. Ini berguna untuk membedakan antara jaringan tumor dan jaringan sehat dan mencapai lokasi yang tepat dari jaringan abnormal tersebut.
Kegunaan lain termasuk biopsi stereotaktik otak (jarum diarahkan ke area abnormal sehingga sepotong jaringan dapat diangkat untuk pemeriksaan di bawah mikroskop), aspirasi stereotaktik (pengeluaran cairan dari abses, hematoma, atau kista), dan stereotaktik. radiosurgery (seperti radiosurgery pisau gamma).
Kraniotomi endoskopi adalah jenis kraniotomi lain yang melibatkan penyisipan teropong lampu dengan kamera ke otak melalui sayatan kecil di tengkorak.
Pemotongan aneurisma adalah prosedur bedah lain yang mungkin memerlukan kraniotomi. Aneurisma serebral (juga disebut aneurisma intrakranial atau aneurisma otak) adalah area melemah yang menonjol di dinding arteri di otak, yang mengakibatkan pelebaran atau pembengkakan yang tidak normal. Karena area yang melemah di dinding arteri, terdapat risiko pecahnya (pecahnya) aneurisma. Penempatan klip logam di sepanjang "leher" aneurisma mengisolasi aneurisma dari sistem peredaran darah lainnya dengan menghalangi aliran darah, sehingga mencegah pecah.
Kraniektomi adalah prosedur serupa di mana sebagian dari tengkorak diangkat secara permanen atau diganti kemudian selama operasi kedua setelah pembengkakan berkurang. .
Prosedur terkait lainnya yang dapat digunakan untuk mendiagnosis gangguan otak termasuk arteriogram serebral, pemindaian tomografi komputer (CT) otak, elektroensefalogram (EEG), pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak, pemindaian tomografi emisi positron (PET), dan X -rays dari tengkorak. Silakan lihat prosedur ini untuk informasi tambahan.
Jenis Kraniotomi
Kraniotomi Bifrontal Diperluas
Kraniotomi bifrontal yang diperpanjang adalah pendekatan dasar tengkorak tradisional yang digunakan untuk menargetkan tumor yang sulit ke arah depan otak. Hal ini didasarkan pada konsep bahwa lebih aman membuang tulang ekstra daripada memanipulasi otak secara tidak perlu.
Kraniotomi bifrontal yang diperluas melibatkan pembuatan sayatan di kulit kepala di belakang garis rambut dan menghilangkan tulang yang membentuk kontur orbit dan dahi. Tulang ini diganti di akhir operasi. Pengangkatan tulang ini untuk sementara memungkinkan ahli bedah untuk bekerja di ruang antara dan tepat di belakang mata tanpa harus memanipulasi otak secara tidak perlu.
Kraniotomi bifrontal diperpanjang biasanya digunakan untuk tumor-tumor yang bukan merupakan kandidat untuk diangkat dengan pendekatan invasif minimal karena anatomi tumor, kemungkinan patologi tumor atau tujuan pembedahan.
Jenis tumor yang diobati dengan kraniotomi bifrontal diperpanjang termasuk meningioma, esthesioneuroblastomas dan tumor ganas dasar tengkorak.
Kraniotomi "Alis" Supra-Orbital Minimal Invasif
Kraniotomi supra-orbital (sering disebut kraniotomi "alis") adalah prosedur yang digunakan untuk mengangkat tumor otak. Dalam prosedur ini, ahli bedah saraf membuat sayatan kecil di alis untuk mengakses tumor di bagian depan otak atau tumor hipofisis. Pendekatan ini digunakan sebagai pengganti operasi endoskopi endonasal bila tumor sangat besar atau dekat dengan saraf optik atau arteri vital.
Karena ini adalah prosedur invasif minimal, kraniotomi "alis" supra-orbital dapat ditawarkan
Nyeri kurang dari kraniotomi terbuka
Pemulihan lebih cepat daripada kraniotomi terbuka
Jaringan parut minimal
Kraniotomi supra-orbital dapat menjadi bagian dari perawatan untuk kista sumbing Rathke, tumor dasar tengkorak dan beberapa tumor hipofisis.
Kraniotomi "Lubang Kunci" Retro-Sigmoid
Kraniotomi retro-sigmoid (sering disebut kraniotomi "lubang kunci") adalah prosedur bedah invasif minimal yang dilakukan untuk mengangkat tumor otak. Prosedur ini memungkinkan pengangkatan tumor dasar tengkorak melalui sayatan kecil di belakang telinga, memberikan akses ke otak kecil dan batang otak. Ahli bedah saraf dapat menggunakan pendekatan ini untuk mencapai tumor tertentu, seperti meningioma dan neuroma akustik (vestibular schwannomas).
Manfaat kraniotomi "lubang kunci" mencakup lebih sedikit rasa sakit setelah prosedur dibandingkan setelah kraniotomi terbuka, lebih sedikit jaringan parut dan pemulihan yang lebih cepat.
Kraniotomi retro-sigmoid dapat dilakukan untuk jenis tumor otak berikut:
Neuroma akustik (schwannomas vestibular)
Meningioma
Tumor otak atau tulang belakang yang bermetastasis
Tumor dasar tengkorak
Kraniotomi Orbitozygomatic
Kraniotomi orbitozygomatic adalah pendekatan dasar tengkorak tradisional yang digunakan untuk menargetkan tumor dan aneurisma yang sulit. Hal ini didasarkan pada konsep bahwa lebih aman membuang tulang ekstra daripada memanipulasi otak secara tidak perlu.
Biasanya digunakan untuk lesi yang terlalu kompleks untuk dihilangkan dengan pendekatan invasif minimal, kraniotomi orbitozygomatic melibatkan pembuatan sayatan di kulit kepala di belakang garis rambut dan menghilangkan tulang yang membentuk kontur orbit dan pipi. Tulang ini diganti di akhir operasi. Pengangkatan tulang ini untuk sementara memungkinkan ahli bedah untuk menjangkau bagian otak yang lebih dalam dan sulit sekaligus meminimalkan kerusakan parah pada otak.
Tumor otak yang dapat diobati dengan kraniotomi orbitozygomatic termasuk kraniofaringgioma, tumor hipofisis, dan meningioma.
Kraniotomi Translabyrinthine
Kraniotomi translabyrinthine adalah prosedur yang dilakukan dengan membuat sayatan di kulit kepala di belakang telinga, kemudian mengangkat tulang mastoid dan beberapa tulang telinga bagian dalam (khususnya, kanal setengah lingkaran yang berisi reseptor untuk keseimbangan). Dokter bedah kemudian menemukan dan mengangkat tumor, atau tumor sebanyak mungkin tanpa risiko kerusakan parah pada otak.
Neuroma akustik (schwannoma vestibular) dirawat dengan salah satu dari tiga pendekatan untuk kraniotomi translabyrinthine: pendekatan suboksipital, translabyrinthine, dan fossa tengah.
Ketika tidak ada pendengaran yang berguna atau pendengaran yang harus dikorbankan, pendekatan translabyrinthine sering dipertimbangkan. Selama kraniotomi translabyrinthine, saluran telinga setengah lingkaran diangkat untuk mengakses tumor. Kehilangan pendengaran total terjadi sebagai akibat dari pengangkatan kanal setengah lingkaran.
Meskipun pendengaran hilang dengan kraniotomi translabyrinthine, risiko cedera saraf wajah dapat dikurangi.
Alasan prosedur
Kraniotomi dapat dilakukan karena berbagai alasan, termasuk, namun tidak terbatas pada, berikut ini:
Mendiagnosis, menghilangkan, atau mengobati tumor otak
Memotong atau memperbaiki aneurisma
Menghilangkan darah atau gumpalan darah dari pembuluh darah yang bocor
Menghapus malformasi arteriovenosa (AVM) atau menangani fistula arteriovenosa (AVF)
Menguras abses otak, yaitu kantong berisi nanah yang terinfeksi
Memperbaiki patah tulang tengkorak
Memperbaiki robekan pada selaput yang melapisi otak (dura mater)
Menghilangkan tekanan di dalam otak (tekanan intrakranial) dengan menghilangkan area otak yang rusak atau bengkak yang mungkin disebabkan oleh cedera traumatis atau stroke
Mengobati epilepsi
Menanamkan perangkat stimulator untuk mengobati gangguan gerak seperti penyakit Parkinson atau distonia (sejenis gangguan gerak)
Mungkin ada alasan lain mengapa dokter Anda merekomendasikan kraniotomi.
Risiko prosedur
Seperti prosedur pembedahan lainnya, komplikasi dapat terjadi. Risiko operasi otak terkait dengan lokasi spesifik di otak yang akan terpengaruh oleh operasi tersebut. Misalnya, jika area otak yang mengontrol ucapan dioperasi, kemampuan bicara mungkin terpengaruh. Beberapa komplikasi yang lebih umum termasuk, namun tidak terbatas pada, berikut ini:
Infeksi
Berdarah
Gumpalan darah
Pneumonia (infeksi paru-paru)
Tekanan darah tidak stabil
Kejang
Kelemahan otot
Pembengkakan otak
Kebocoran cairan serebrospinal (cairan yang mengelilingi dan bantalan otak)
Risiko yang terkait dengan penggunaan anestesi umum
Komplikasi berikut jarang terjadi dan umumnya terkait dengan lokasi tertentu di dalam otak, sehingga mungkin merupakan risiko yang valid atau tidak untuk individu tertentu:
Masalah memori
Kesulitan berbicara
Kelumpuhan
Keseimbangan atau koordinasi yang tidak normal
Koma
Mungkin ada risiko lain tergantung pada kondisi medis spesifik Anda. Pastikan untuk mendiskusikan masalah apa pun dengan dokter Anda sebelum prosedur.
Sebelum prosedur
Dokter Anda akan menjelaskan prosedurnya kepada Anda dan Anda dapat mengajukan pertanyaan.
Anda akan diminta untuk menandatangani formulir persetujuan yang memberikan izin untuk melakukan operasi. Bacalah formulir dengan seksama dan ajukan pertanyaan jika ada sesuatu yang tidak jelas.
Selain riwayat kesehatan yang lengkap, dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik untuk memastikan Anda dalam keadaan sehat sebelum menjalani operasi. Anda mungkin juga memerlukan tes darah dan tes diagnostik lainnya.
Anda akan menerima pemeriksaan neurologis pra operasi yang akan digunakan untuk membandingkan dengan ujian pasca operasi.
Anda akan diminta untuk berpuasa sebelum prosedur, biasanya setelah tengah malam.
Jika Anda sedang hamil atau merasa mungkin hamil, beri tahu penyedia layanan kesehatan Anda.
Beritahu dokter Anda jika Anda sensitif atau alergi terhadap obat-obatan, lateks, selotip dan agen anestesi (lokal atau umum).
Beritahu dokter Anda tentang semua obat-obatan (yang diresepkan dan dijual bebas) dan suplemen herbal yang Anda pakai.
Beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki riwayat gangguan perdarahan atau jika Anda sedang mengonsumsi obat antikoagulan (pengencer darah), aspirin, atau obat lain yang memengaruhi pembekuan darah. Mungkin Anda perlu menghentikan obat-obatan ini sebelum prosedur.
Jika Anda merokok, Anda harus berhenti merokok sesegera mungkin sebelum prosedur untuk meningkatkan peluang Anda untuk sembuh dari operasi dan untuk meningkatkan status kesehatan Anda secara keseluruhan.
Anda mungkin diminta untuk mencuci rambut dengan sampo antiseptik khusus pada malam sebelum operasi.
Anda mungkin menerima obat penenang sebelum prosedur untuk membantu Anda rileks.
Area di sekitar lokasi operasi akan dicukur.
Berdasarkan kondisi medis Anda, dokter Anda mungkin meminta persiapan khusus lainnya.
Selama prosedur
Kraniotomi umumnya membutuhkan rawat inap di rumah sakit selama 3 sampai 7 hari. Anda juga dapat pergi ke unit rehabilitasi selama beberapa hari setelah Anda tinggal di rumah sakit. Prosedur dapat bervariasi tergantung pada kondisi Anda dan praktik dokter Anda.
Umumnya, kraniotomi mengikuti proses ini:
Anda akan diminta untuk melepas pakaian, perhiasan, atau benda lain yang dapat mengganggu prosedur.
Anda akan diberi gaun untuk dikenakan.
Jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke lengan atau tangan Anda.
Kateter urin akan dimasukkan untuk mengalirkan urin Anda.
Anda akan diposisikan di atas meja operasi dengan cara yang memberikan akses terbaik ke sisi otak untuk dioperasi.
Ahli anestesi akan terus memantau detak jantung, tekanan darah, pernapasan, dan tingkat oksigen darah Anda selama operasi.
Kepala Anda akan dicukur dan kulit di sekitar lokasi operasi akan dibersihkan dengan larutan antiseptik.
Ada berbagai jenis sayatan yang dapat digunakan, tergantung pada area otak yang terkena. Sayatan dapat dibuat dari belakang garis rambut di depan telinga dan tengkuk, atau di lokasi lain tergantung lokasi masalah. Jika endoskopi digunakan, sayatannya mungkin lebih kecil.
Kepala Anda akan dipegang oleh alat yang akan diangkat di akhir operasi.
Kulit kepala akan ditarik ke atas dan dipotong untuk mengontrol pendarahan sekaligus memberikan akses ke otak.
Bor medis dapat digunakan untuk membuat lubang duri di tengkorak. Gergaji khusus dapat digunakan untuk memotong tulang dengan hati-hati.
Flap tulang akan dilepas dan disimpan.
Dura mater (selubung luar yang tebal dari otak tepat di bawah tulang) akan dipisahkan dari tulang dan dengan hati-hati dibelah untuk membuka otak.
Kelebihan cairan akan dibiarkan mengalir keluar dari otak, jika diperlukan. Instrumen bedah mikro, seperti mikroskop bedah untuk memperbesar area yang dirawat, dapat digunakan. Hal ini dapat memungkinkan ahli bedah melihat struktur otak dengan lebih baik dan membedakan antara jaringan abnormal dan jaringan sehat. Sampel jaringan dapat dikirim ke lab untuk diuji.
Sebuah alat, seperti saluran pembuangan atau jenis monitor khusus, dapat ditempatkan di jaringan otak untuk mengukur tekanan di dalam tengkorak, atau tekanan intrakranial (ICP). ICP adalah tekanan yang dibuat oleh jaringan otak, cairan tulang belakang serebral (CSF), dan suplai darah di dalam tengkorak yang tertutup.
Setelah operasi selesai, dokter bedah akan menjahit (menjahit) lapisan jaringan menjadi satu.
Flap tulang akan dipasang kembali menggunakan pelat, jahitan, atau kabel.
Jika tumor atau infeksi ditemukan di tulang, flap mungkin tidak diganti. Selain itu, jika dekompresi (untuk mengurangi tekanan di otak) diperlukan, penutup tulang tidak dapat diganti.
Sayatan kulit (kulit kepala) akan ditutup dengan jahitan atau staples bedah.
Perban atau balutan steril akan diterapkan di atas sayatan.
Setelah prosedur
Di rumah sakit
Segera setelah prosedur, Anda akan dibawa ke ruang pemulihan untuk observasi sebelum dibawa ke unit perawatan intensif (ICU) untuk diawasi secara ketat. Atau, Anda mungkin dibawa langsung ke ICU dari ruang operasi.
Di ICU, Anda mungkin akan diberikan obat untuk mengurangi pembengkakan otak.
Proses pemulihan Anda akan bervariasi tergantung pada jenis prosedur yang dilakukan dan jenis anestesi yang diberikan. Setelah tekanan darah, denyut nadi, dan pernapasan Anda stabil dan Anda waspada, Anda mungkin dibawa ke ICU atau kamar rumah sakit Anda.
Setelah tinggal di ICU, Anda akan pindah ke sebuah ruangan di unit perawatan bedah saraf di rumah sakit. Anda akan tetap di rumah sakit selama beberapa hari lagi.
Anda mungkin membutuhkan oksigen untuk jangka waktu tertentu setelah operasi. Umumnya oksigen akan dihentikan sebelum Anda pulang.
Anda akan diajarkan latihan pernapasan dalam untuk membantu mengembangkan kembali paru-paru dan mencegah pneumonia.
Pemeriksaan neurologis yang sering akan dilakukan oleh staf perawat dan medis untuk menguji fungsi otak Anda dan untuk memastikan sistem tubuh Anda berfungsi dengan baik setelah operasi Anda. Anda akan diminta untuk mengikuti berbagai perintah dasar, seperti menggerakkan lengan dan kaki, untuk menilai fungsi otak Anda. Murid Anda akan diperiksa dengan senter, dan Anda akan ditanyai pertanyaan untuk menilai orientasi Anda (seperti nama Anda, tanggal, dan di mana Anda berada). Kekuatan lengan dan kaki Anda juga akan diuji.
Kepala tempat tidur Anda dapat diangkat untuk mencegah pembengkakan pada wajah dan kepala Anda. Beberapa pembengkakan normal.
Anda akan didorong untuk bergerak seperti yang ditoleransi saat berada di tempat tidur dan bangkit dari tempat tidur dan berjalan-jalan, dengan bantuan pada awalnya, saat kekuatan Anda meningkat. Seorang fisioterapis (PT) mungkin diminta untuk mengevaluasi kekuatan, keseimbangan, dan mobilitas Anda, dan memberi Anda saran untuk latihan yang harus dilakukan baik di rumah sakit maupun di rumah.
Anda mungkin akan memasang alat kompresi berurutan (SCD) di kaki Anda saat Anda berada di tempat tidur untuk mencegah pembentukan gumpalan darah. SCD memiliki kompresor udara yang secara perlahan memompa udara masuk dan keluar dari selongsong yang dipasang di kaki. Mereka membantu mencegah penggumpalan darah terbentuk dengan secara pasif menekan pembuluh darah kaki agar darah tetap bergerak.
Bergantung pada situasi Anda, Anda mungkin diberi cairan untuk diminum beberapa jam setelah operasi. Pola makan Anda mungkin secara bertahap diubah untuk memasukkan lebih banyak makanan padat karena Anda bisa mengatasinya.
Anda mungkin memiliki kateter di kandung kemih Anda untuk mengalirkan urin Anda selama sekitar satu hari, atau sampai Anda bisa bangun dari tempat tidur dan bergerak. Pastikan untuk melaporkan nyeri saat buang air kecil atau gejala buang air kecil lainnya yang muncul setelah kateter dilepas, karena ini mungkin merupakan tanda infeksi yang dapat diobati.
Bergantung pada status Anda, Anda dapat dipindahkan ke fasilitas rehabilitasi untuk jangka waktu tertentu untuk mendapatkan kembali kekuatan Anda.
Sebelum Anda keluar dari rumah sakit, pengaturan akan dibuat untuk kunjungan lanjutan dengan dokter Anda. Dokter Anda juga akan memberi Anda instruksi untuk perawatan di rumah.
Di rumah
Setelah Anda di rumah, penting untuk menjaga agar sayatan tetap bersih dan kering. Dokter Anda akan memberi Anda instruksi mandi khusus. Jika jahitan atau staples bedah digunakan, mereka akan dilepas selama kunjungan kantor tindak lanjut. Jika menggunakan pita perekat, biarkan tetap kering dan akan lepas dalam beberapa hari.
Anda dapat memilih untuk memakai sorban atau topi longgar di atas sayatan. Anda tidak boleh memakai wig sampai sayatan benar-benar sembuh (sekitar 3 hingga 4 minggu setelah operasi).
Sayatan dan kepala bisa terasa sakit, terutama dengan pernapasan dalam, batuk, dan aktivitas fisik. Minum pereda nyeri untuk nyeri seperti yang direkomendasikan oleh dokter Anda. Aspirin atau obat pengencer darah lainnya dapat meningkatkan kemungkinan pendarahan. Pastikan untuk hanya mengonsumsi obat-obatan yang direkomendasikan dan tanyakan jika Anda tidak yakin.
Lanjutkan latihan pernapasan yang digunakan di rumah sakit untuk mencegah infeksi paru-paru. Anda akan disarankan untuk menghindari paparan infeksi saluran pernapasan atas (pilek dan flu) dan bahan iritan, seperti asap rokok, asap rokok, dan pencemaran lingkungan.
Anda harus secara bertahap meningkatkan aktivitas fisik Anda sesuai kemampuan Anda. Mungkin diperlukan beberapa minggu untuk kembali ke tingkat energi dan kekuatan Anda sebelumnya.
Anda mungkin diinstruksikan untuk menghindari mengangkat barang berat selama beberapa minggu untuk mencegah ketegangan pada sayatan bedah Anda.
Jangan mengemudi sampai dokter Anda mengizinkan.
Hubungi dokter Anda untuk melaporkan salah satu dari yang berikut:
Demam atau kedinginan
Kemerahan, bengkak, drainase, atau perdarahan atau drainase lain dari situs atau wajah sayatan
Meningkatnya rasa sakit di sekitar lokasi sayatan
Visi berubah
Kebingungan atau kantuk berlebihan
Lemas pada lengan atau kaki Anda
Kesulitan berbicara
Kesulitan bernapas, nyeri dada, kecemasan, atau perubahan status mental
Dahak berwarna hijau, kuning, atau bernoda darah (dahak)
Aktivitas kejang
Setelah kraniotomi, dokter Anda mungkin memberi Anda petunjuk lain, tergantung pada situasi khusus Anda.