Isi
- Apa Masalah Dengan Azitromisin?
- Obat Lain Yang Dapat Menyebabkan Masalah Yang Sama
- Bagaimana Orang yang Berisiko Dapat Diidentifikasi
Peringatan FDA menyebabkan liputan media yang meluas, dan mengingat popularitas Zithromycin Z-Pack (yang diresepkan sekitar 60 juta kali per tahun), hal itu juga menyebabkan ketakutan dan kecemasan yang meluas di antara pasien dan dokter.
Apa Masalah Dengan Azitromisin?
Azitromisin adalah anggota keluarga antibiotik makrolida, bersama dengan eritromisin, klaritromisin, dan telitromisin. Telah lama diketahui bahwa hampir semua antibiotik makrolida menyebabkan pemanjanganInterval QT, pengukuran yang dilakukan dari elektrokardiogram. Dan pada individu tertentu - mereka yang lahir dengan varian sindrom long QT, yang merupakan kondisi genetik yang dapat menyebabkan aritmia jantung - apa pun yang memperpanjang interval QT dapat meningkatkan risiko aritmia berbahaya yang disebut takikardia ventrikel.
Aritmia jantung yang dapat menyebabkan kematian mendadak telah dilaporkan dengan antibiotik makrolida lainnya. Faktanya, mirip dengan peringatan azitromisin mereka, FDA merilis peringatan pada tahun 2017 terkait klaritromisin. (Peringatan ini menghasilkan liputan media yang jauh lebih sedikit daripada peringatan azitromisin dari empat tahun sebelumnya.)
Interval interval QT yang panjang juga mungkin relatif berbahaya pada orang dengan jenis penyakit jantung tertentu, terutama penyakit arteri koroner dan gagal jantung.
Untungnya, risiko keseluruhan untuk mengembangkan aritmia berbahaya dengan azitromisin dan makrolida lainnya cukup kecil - sekitar satu dari dua ribu.
Obat Lain Yang Dapat Menyebabkan Masalah Yang Sama
Dengan demikian, antibiotik makrolida bergabung dengan daftar panjang obat yang dapat memperpanjang interval QT, dan oleh karena itu, dapat meningkatkan risiko kematian mendadak pada individu yang rentan yang memiliki varian sindrom long-QT atau penyakit jantung yang mendasari. Obat-obatan ini, selain antibiotik, termasuk beberapa obat antiaritmia (obat yang ironisnya diharapkan dapat mencegah aritmia), beberapa obat antidepresan, dan beberapa obat yang digunakan untuk gejala gastrointestinal.
Berikut adalah situs web yang menyimpan daftar obat-obatan yang memperpanjang interval QT, diterbitkan oleh CredibleMeds, Pusat Pendidikan dan Penelitian Terapeutik yang berbasis universitas dan didanai pemerintah federal.
Tidak ada alasan untuk berpikir bahwa azitromisin lebih berbahaya daripada obat lain dalam daftar yang panjang ini. Artinya, bagi orang dengan varian sindrom long QT atau berbagai macam penyakit jantung, salah satu obat ini bisa berpotensi berbahaya. Untuk orang lain, obat ini tampaknya dapat dikonsumsi tanpa mengkhawatirkan aritmia yang terkait dengan interval QT yang panjang.
Bagaimana Orang yang Berisiko Dapat Diidentifikasi
Banyak penanda genetik telah dikenali yang mengidentifikasi banyak dari orang-orang yang rentan ini, dan lebih banyak lagi penanda semacam itu yang ditemukan sepanjang waktu. Siapa pun yang memiliki salah satu penanda genetik ini harus menghindari azitromisin dan obat lain apa pun dalam daftar ini. Sayangnya, pengujian genetik belum menjadi prosedur rutin, dan kebanyakan orang dengan varian long-QT tidak tahu bahwa mereka berisiko.
Kebanyakan dokter saat ini menghindari penggunaan obat perpanjangan interval QT ini pada orang yang telah mengetahui sindrom long-QT, pada anggota keluarga orang dengan sindrom long-QT, atau pada orang yang mengalami episode serangan jantung atau sinkop yang tidak dapat dijelaskan. Jika ada kecurigaan varian long-QT, uji stres olahraga dapat digunakan sebagai tes skrining. (Interval QT dapat diperpanjang selama berolahraga pada individu yang rentan.)
Tetapi mengingat keadaan terkini, sebagian besar dokter akan meresepkan obat-obatan seperti azitromisin, bila diperlukan, pada siapa pun tanpa penyakit jantung yang tidak memiliki riwayat pribadi atau keluarga yang kompatibel dengan sindrom long-QT, dan yang elektrokardiogram dasarnya normal - terutama jika obat tersebut sudah digunakan beberapa kali tanpa ada tanda masalah.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pada individu yang rentan, obat yang memperpanjang interval QT pada EKG dapat meningkatkan risiko aritmia jantung yang berpotensi fatal. Terlepas dari publisitas khusus yang diterimanya, azitromisin tampaknya tidak menyebabkan tingkat risiko yang lebih besar daripada obat lain mana pun, dalam daftar panjang obat, yang dapat mengubah EKG dengan cara yang sama.
Di sisi lain, meski risiko keseluruhannya kecil, masih ada risiko mengonsumsi salah satu obat ini. Dokter harus selalu berhati-hati sebelum meresepkan obat yang memperpanjang interval QT pada siapa pun dengan riwayat sinkop yang tidak dapat dijelaskan, riwayat keluarga dengan masalah terkait interval QT, interval QT abnormal pada EKG mereka, atau dengan penyakit jantung yang mendasari. .
Dan dalam kasus antibiotik makrolida, kehati-hatian itu sangat diperlukan - bukan karena obat ini lebih berbahaya daripada obat lain yang ada dalam daftar, tetapi karena antibiotik, secara umum, terlalu banyak digunakan secara berlebihan. Jika dokter memaparkan pasien pada tingkat risiko tambahan apa pun, mereka harus yakin bahwa risiko tersebut dijamin oleh manfaat pengobatan yang diharapkan.