Menggunakan Obat Asma Saat Hamil

Isi

• Kontrol Asma Selama Kehamilan
• Dampak Asma pada Kehamilan
• Pengobatan Asma Pada Kehamilan
• Pengobatan Selama Kehamilan

Karena asma adalah kondisi medis yang sangat umum, tidak mengherankan bahwa 3 - 8 persen dari semua kehamilan melibatkan diagnosis asma.

Tidak seperti beberapa kondisi di mana Anda dapat menghentikan pengobatan selama kehamilan atau selama bagian pertama kehamilan selama periode waktu dengan risiko terbesar untuk efek teratogenik, penderita asma perlu minum obat mereka untuk menjaga kontrol yang baik. Hal ini menimbulkan sejumlah pertanyaan terkait dengan keamanan obat asma selama kehamilan, dampak kehamilan terhadap pengendalian asma Anda, dan apakah asma akan membuat kehamilan berisiko tinggi atau membahayakan bayi atau Anda?

Kontrol Asma Selama Kehamilan

Pengendalian asma dalam kehamilan dapat dipikirkan dengan aturan sepertiga - sepertiga dari penderita asma hamil mengalami kontrol yang lebih baik, sepertiga tidak menunjukkan perubahan, dan sepertiga terakhir mengalami gejala yang memburuk. Secara umum, keparahan asma Anda sebelum hamil berkaitan dengan keparahan asma Anda selama kehamilan.

Meskipun orang mungkin berpikir bahwa dengan bertambahnya lingkar perut Anda, pengendalian asma akan memburuk, tetapi ternyata justru sebaliknya dan asma tidak terlalu parah pada minggu-minggu terakhir kehamilan. Ketika kontrol asma membaik, tampaknya terjadi secara bertahap selama masa kehamilan. Pada wanita yang asma memburuk, perburukan paling umum terjadi antara 29-36 minggu kehamilan. Gejala asma yang signifikan jarang terjadi selama persalinan dan melahirkan. Serangan asma tampaknya lebih sering terjadi selama trimester kedua dan ketiga. Akhirnya, perjalanan asma selama kehamilan cenderung berulang pada kehamilan berikutnya. Jika asma Anda membaik selama kehamilan, hal itu cenderung membaik dengan kehamilan selanjutnya dan sebaliknya.

Dampak Asma pada Kehamilan

Asma yang tidak terkontrol dapat menyebabkan semua komplikasi berikut:

• Kematian bayi
• Kelahiran prematur
• Berat badan lahir rendah
• Keguguran
• Pendarahan sebelum dan sesudah melahirkan
• Depresi
• Preeklamsia atau hipertensi akibat kehamilan
• Gumpalan darah atau emboli paru
• Malformasi kongenital
• Hiperemesis, gangguan muntah
• Persalinan rumit

Komplikasi ini dapat terjadi akibat penurunan kadar oksigen. Penurunan kadar oksigen pada ibu dapat menyebabkan penurunan kadar oksigen untuk bayi dan penurunan aliran darah ke plasenta. Ada juga kemungkinan komplikasi dari obat asma.

Tidak satu pun dari perubahan yang terkait dengan pengendalian asma atau efek asma pada kehamilan harus diartikan bahwa penderita asma tidak boleh hamil. Perawatan dan kontrol yang baik akan meminimalkan dan menurunkan risiko komplikasi tersebut.

Semakin parah asma Anda, semakin besar kemungkinan Anda mengalami komplikasi asma.

Pengobatan Asma Pada Kehamilan

Perawatan asma Anda saat hamil tidak jauh berbeda dengan perawatan Anda dalam keadaan tidak hamil. Anda memerlukan rencana tindakan asma, perlu memantau gejala asma Anda secara teratur, dan berusaha menghindari pemicunya. Salah satu hal yang membuat pemantauan sedikit lebih sulit saat hamil adalah sensasi sesak napas yang didapat banyak pasien hamil, terutama di usia kehamilan nanti. Batuk dan mengi, bagaimanapun, bukanlah gejala kehamilan yang normal dan bisa menjadi tanda pengendalian asma yang buruk. Akibatnya, pemantauan asma dengan aliran puncak atau FEV1 mungkin sedikit lebih dapat diandalkan pada pasien hamil. Penurunan salah satunya mungkin menunjukkan eksaserbasi asma.

Seperti pada pasien tidak hamil, berhenti merokok penting bagi penderita asma yang sedang hamil. Merokok tidak hanya meningkatkan risiko eksaserbasi asma, tetapi juga dapat memperburuk kadar oksigen yang rendah dan berpotensi meningkatkan risiko mengalami salah satu komplikasi yang disebutkan sebelumnya. Selain itu, menghindari penyebab iritasi lain seperti debu, bulu, dan tungau debu adalah bagian penting dari rencana tindakan Anda.

Pengobatan Selama Kehamilan

Terkait pengobatan asma pada kehamilan, dua pertanyaan umumnya muncul terkait pengobatan.

1. Apakah obat asma memiliki efek samping pada bayi yang sedang berkembang?

2. Apakah kehamilan mengubah keefektifan obat tertentu dibandingkan dengan keefektifannya pada keadaan tidak hamil?

Obat asma selama kehamilan telah dikaitkan dengan sejumlah hasil buruk yang serius seperti:

• Keguguran
• Kematian
• Malformasi kongenital
• Menurunnya pertumbuhan dalam rahim
• Perkembangan yang buruk
• Aliran darah menurun ke plasenta
• Meningkatnya risiko kelahiran prematur

Namun, harus diperhatikan bahwa semua efek samping ini umum terjadi pada kehamilan, bahkan pada wanita hamil tanpa asma. Misalnya, anomali kongenital terjadi pada 3% kelahiran hidup dan 10–15% kehamilan mengalami keguguran. Saat ini, tidak ada obat asma yang diberi label Kategori A oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan Amerika Serikat. Ini akan menjadi obat yang studi penelitian terkontrol pada wanita hamil gagal menunjukkan risiko pada janin di awal kehamilan dan tidak ada bukti risiko di kemudian hari kehamilan. Kebanyakan obat asma adalah golongan B atau golongan C. Obat golongan A berarti bahwa penelitian pada hewan tidak menunjukkan adanya risiko pada janin, tetapi tidak ada penelitian terkontrol pada wanita hamil. Ini juga dapat berarti bahwa ada beberapa risiko yang teridentifikasi pada penelitian pada hewan yang kemudian tidak dikonfirmasi dalam penelitian pada wanita pada trimester pertama kehamilan dan tidak ada bukti risiko di kemudian hari dalam kehamilan. Di kelas C risiko tidak dapat dikesampingkan dan penggunaan harus dipertimbangkan hanya jika manfaat bagi janin lebih besar daripada risikonya. Di kelas D ada bukti risiko yang positif, tetapi penggunaan obat mungkin dapat diterima meskipun ada risiko.

Secara umum, dirasakan bahwa pengobatan aktif untuk mempertahankan kendali asma yang baik dan mencegah eksaserbasi lebih besar daripada risiko pengobatan yang paling sering digunakan untuk pengobatan asma. Albuterol, beclomethasone, dan budesonide semuanya telah digunakan dalam studi penderita asma hamil dan semua studi tersebut memiliki hasil yang meyakinkan. Di sisi lain, penelitian dengan prednison oral belum begitu meyakinkan. Ada juga sejumlah obat yang hanya memiliki sedikit pengalaman manusia pada pasien hamil.

SABA. Agonis beta kerja pendek memberikan bantuan cepat untuk gejala asma seperti:

• Desah
• Sesak dada
• Batuk
• Sesak napas

Meskipun SABA dosis sangat tinggi telah menunjukkan efek teratogenik pada hewan, tidak ada data yang secara jelas menunjukkan efek teratogenik pada manusia. Penelitian telah menunjukkan bahwa hanya sedikit jika ada masalah dengan albuterol. Namun, beberapa penelitian yang sangat kecil menunjukkan gastroskisis atau cacat lahir di mana seorang bayi lahir dengan sebagian atau seluruh ususnya di bagian luar perut karena pembukaan abnormal pada dinding otot perut. Satu masalah dengan beberapa hasil studi yang menunjukkan potensi bahaya adalah bahwa penggunaan SABA dikaitkan dengan asma yang tidak terkontrol dengan baik yang dapat menyebabkan banyak komplikasi yang dijelaskan sebelumnya.

Agonis beta-adrenergik sistemik terkadang digunakan untuk mencegah persalinan prematur. Daripada dihirup, obat ini diberikan melalui infus. Efek samping yang paling umum terlihat dengan rute pemberian ini adalah hiperglikemia atau gula darah tinggi. Saat bayi lahir, detak jantungnya meningkat, tremor, dan gula darah rendah akibat perawatan ibu. Semua efek samping pada bayi baru lahir ini dapat diobati dan biasanya, pulih cukup cepat sehingga tidak dikontraindikasikan.

LABA. Pengalaman dengan LABA dan kehamilan jauh kurang signifikan dibandingkan dengan SABA. Berdasarkan pengalaman yang tersedia saat ini yang mencakup penelitian pada manusia dan hewan, tampaknya salmeterol atau formoterol tidak meningkatkan risiko anomali kongenital. Ada pengalaman manusia yang lebih langsung dengan salmeterol. Akibatnya, adalah wajar jika seorang wanita hamil untuk melanjutkan LABA yang diperlukan untuk pengendalian asma pada keadaan sebelum hamil. Risiko malformasi kongenital dengan kombinasi dosis rendah LABA / steroid inhalasi tampaknya serupa dengan monoterapi ICS dosis sedang atau tinggi.

Epinefrin. Karena risiko penurunan aliran darah ke plasenta, Kelompok Kerja Kehamilan dan Asma merekomendasikan obat ini hanya digunakan dalam pengaturan anafilaksis.

Steroid oral. Steroid oral biasanya digunakan selama kehamilan untuk berbagai kondisi selain asma. Beberapa kekhawatiran mengenai penggunaannya termasuk peningkatan risiko prematuritas, malformasi kongenital (kebanyakan celah langit-langit), hipertensi akibat kehamilan, diabetes gestasional, berat badan lahir rendah, dan insufisiensi adrenal neonatal. Ada beberapa jawaban pasti. Misalnya, beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan risiko celah langit-langit dan yang lainnya tidak. Bukti yang menunjukkan kelahiran prematur di antara wanita yang menerima steroid selama kehamilan sedikit lebih kuat. Akhirnya, hipertensi dan peningkatan kadar glukosa diketahui sebagai komplikasi dan oleh karena itu tidak mengherankan. Jadi itu benar-benar tergantung pada risiko. Ada risiko yang signifikan pada ibu dan janin terkait dengan pengendalian asma yang buruk. Risiko asma yang sangat tidak terkontrol tampaknya lebih besar daripada risiko potensial steroid bagi kebanyakan pasien.

Steroid hirup. Data keamanan untuk steroid hirup selama kehamilan, seperti data untuk pasien tidak hamil, jauh lebih meyakinkan. Sebuah studi registri budesonide steroid inhalasi pada wanita Swedia menunjukkan tidak ada peningkatan risiko malformasi dibandingkan dengan populasi umum. Studi tersebut juga menunjukkan tidak ada komplikasi yang berhubungan dengan pertumbuhan janin, kematian, atau prematuritas. Berdasarkan temuan ini, ini adalah satu-satunya steroid yang dihirup saat ini dengan peringkat kategori B. Dalam database lain seperti studi, flutikason tidak menunjukkan peningkatan malformasi kongenital dibandingkan dengan steroid hirup lainnya. Dua uji coba terkontrol secara acak menunjukkan peningkatan fungsi paru-paru dan penurunan tingkat penerimaan kembali.

Pengubah leukotrien. Seperti LABA, golongan obat ini hanya memiliki sedikit pengalaman klinis hingga saat ini, tetapi data dengan montelukast terus berkembang. Data yang tidak dipublikasikan dari Merck Pregnancy Registry dan percobaan prospektif terkontrol menunjukkan bahwa tingkat malformasi kongenital tampaknya tidak berbeda dari populasi umum. Akibatnya, pasien yang membutuhkan pengubah leukotrien akan lebih baik dilayani oleh montelukast sampai lebih banyak data tersedia dari agen lain.

Anti-imunoglobulin E. Antibodi anti-imunoglobulin E monoklonal atau omalizumab disetujui untuk pasien asma yang tidak terkontrol dengan baik dengan kadar IgE yang meningkat meskipun steroid hirup. Meskipun tidak secara formal dievaluasi dalam studi klinis, tingkat komplikasi seperti keguguran, kelahiran prematur, bayi kecil untuk usia kehamilan, dan kelainan kongenital tampaknya serupa dengan studi lain tentang asma hamil. Saat ini tidak ada cukup data untuk membuat rekomendasi penggunaannya dalam kehamilan.

Methylxanthines. Teofilin dan aminofilin memiliki pengalaman klinis yang luas selama kehamilan. Meskipun obat ini aman secara klinis, metabolisme mereka berubah secara signifikan selama kehamilan dan kadarnya harus dipantau. Rentang terapeutik yang sempit sangat kecil sehingga membuat perawatan pada pasien tidak hamil menjadi sulit. Lebih lanjut, seperti pada pasien tidak hamil, steroid hirup lebih efektif untuk pengendalian asma. Akibatnya, obat ini paling baik dianggap sebagai agen tambahan jika kontrol tidak dapat dicapai dengan steroid hirup.

Imunoterapi. Meskipun imunoterapi tidak dianjurkan untuk dimulai selama kehamilan, tampaknya pengobatan ini tidak menimbulkan risiko tambahan bagi ibu atau janin sehingga dapat dilanjutkan selama kehamilan.