Isi
- Mengapa Debit Adalah Keputusan Pembayar Anda
- Mengapa Pasien Harus Rawat Inap Lebih Lama?
- Apa Alasan Anda Tidak Ingin Tinggal Lebih Lama?
- Tinggal Lebih Lama Mungkin Membebani Anda Lebih Banyak
- Ajukan Permohonan agar Anda Bisa Tetap di Rumah Sakit
- Rumah Sakit Dapat Membantu Anda Melawan Debit
Dalam dunia yang ideal, keluarnya rumah sakit akan terjadi ketika Anda dan dokter Anda berpikir waktunya tepat. Anda akan cukup kuat dan cukup sehat untuk menangani tidak hanya tugas-tugas dan perincian penting, tetapi juga untuk menjaga diri sendiri begitu Anda tiba di tujuan.
Namun, kita tidak hidup di dunia yang ideal. Untuk memahami mengapa masalah muncul dengan waktu keluar dari rumah sakit, dan apa yang dapat dilakukan untuk mengatasinya, kami perlu memahami bagaimana keputusan dibuat tentang jumlah waktu Anda akan dirawat di rumah sakit.
Mengapa Debit Adalah Keputusan Pembayar Anda
Sebelum Anda dirawat di rumah sakit, seluruh rawat inap Anda dan tes, prosedur, dan perawatan yang diprediksi harus disetujui untuk pembayaran oleh pembayar Anda - perusahaan asuransi atau pembayar publik seperti Medicare, Tricare, VA, atau pembayar Medicaid negara bagian.
Untuk menentukan apa yang akan mereka bayar, pembayar mengandalkan kode diagnostik, yang disebut kode ICD, dan kode prosedur (layanan) yang disebut kode CPT untuk menjelaskan apa yang salah dengan Anda, dan oleh karena itu perawatan atau tes apa yang perlu dilakukan untuk membantu Anda. Termasuk dalam deskripsi tersebut adalah jumlah rata-rata waktu Anda disetujui untuk berada di rumah sakit untuk menyelesaikan tugas yang termasuk dalam kode tersebut.
Yang dimaksud dengan “rata-rata” didasarkan pada pendapat perusahaan asuransi tentang apa yang dibutuhkan oleh pasien ideal, seseorang yang tidak memiliki masalah tambahan,. Itu sama sekali tidak didasarkan pada pasien individu dan status mereka.
Berdasarkan antisipasi kode yang telah ditetapkan kepada Anda, setelah waktu Anda habis, pembayar Anda tidak akan lagi membayar untuk masa inap Anda. Jika mereka tidak mau membayar, kecuali Anda bisa membayar tunai, rumah sakit akan mengirim Anda pulang.
Oleh karena itu, tanggal dan waktu pemulangan Anda tidak didasarkan pada kesiapan fisik. Mereka didasarkan pada pembayaran berkode yang mungkin bertentangan langsung dengan kesiapan Anda.
Mengapa Pasien Harus Rawat Inap Lebih Lama?
Masalah akan muncul jika Anda bukan "rata-rata". Mungkin tubuh Anda mengalami masalah penyembuhan setelah operasi. Mungkin saja Anda terkena infeksi rumah sakit, atau menjadi korban kesalahan obat. Orang yang lebih tua membutuhkan waktu lebih lama untuk bangkit kembali.
Untuk alasan ini dan lainnya, Anda atau dokter Anda mungkin menentukan bahwa waktu yang diberikan pembayar tidak akan cukup untuk Anda. Jika ada masalah tambahan (seperti infeksi atau kesalahan obat), rumah sakit mungkin secara otomatis mencoba memperpanjang pembayaran untuk masa inap Anda, dan Anda tidak akan pernah mendengarnya. Tapi itu tidak selalu terjadi.
Ada alasan uang bagi Anda untuk ingin tinggal satu atau dua hari ekstra juga. Misalnya, jika Anda perlu dipulangkan ke pusat perawatan atau rehabilitasi yang terampil, Medicare tidak akan membayarnya kecuali Anda telah tinggal setidaknya tiga hari. Jadi, Anda mungkin terjebak. Apa yang salah dengan Anda berdasarkan kode diagnostik Anda-mungkin berarti mereka hanya akan membayar untuk dua hari. Tetapi jika Anda keluar dalam dua hari, Anda mungkin terjebak dengan biaya fasilitas lain-mungkin selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.
Apa Alasan Anda Tidak Ingin Tinggal Lebih Lama?
Mungkin juga keengganan Anda untuk pergi tidak didasarkan pada status kesehatan Anda sama sekali; melainkan tentang kurangnya dukungan pengasuhan yang Anda miliki di rumah, atau bahkan hanya takut bahwa tanpa seseorang memantau Anda 24/7, sesuatu yang besar dapat terjadi yang tidak akan diketahui. Mungkin Anda hanya kesepian dan Anda menyukai perhatian yang Anda dapatkan di rumah sakit.
Sebenarnya, dalam banyak kasus, ini bukanlah alasan yang cukup baik untuk bertahan.
Mengapa? Karena rumah sakit adalah tempat yang berbahaya.Hanya pasien yang paling sakit yang ditemukan di rumah sakit, dan bersama mereka ditemukan agen infeksi yang paling buruk yang terlalu mudah tertular.
Infeksi juga muncul di kepala mereka yang sangat buruk ketika petugas rumah sakit yang merawat Anda - dokter, perawat, dan orang lain - tidak bekerja dengan rajin untuk menghentikan penyebarannya, yang dapat mereka lakukan dengan mencuci tangan dan mengambil langkah lain untuk membuat Anda tetap aman.
Lebih jauh, kita tahu bahwa ratusan ribu orang Amerika meninggal di rumah sakit setiap tahun, bukan karena alasan mereka dirawat di rumah sakit, melainkan karena sesuatu yang terjadi selama mereka dirawat di rumah sakit membunuh mereka.
Jika Anda memutuskan untuk melawan keluarnya rumah sakit, pastikan itu benar-benar diperlukan untuk kelangsungan hidup Anda dan tidak menempatkan Anda pada risiko lebih lanjut dari masalah yang didapat dari rumah sakit.
Tinggal Lebih Lama Mungkin Membebani Anda Lebih Banyak
Saat Anda mempertimbangkan untuk mengajukan banding, jangan lupa bahwa tinggal lebih lama dapat membuat Anda mengeluarkan uang lebih banyak juga. Anda mungkin memiliki pembayaran bersama, deductible, dan asuransi bersama yang harus Anda bayar ke rumah sakit untuk perpanjangan tersebut.
Ajukan Permohonan agar Anda Bisa Tetap di Rumah Sakit
Setelah Anda diberi tanggal keluar dan Anda serta dokter Anda setuju bahwa Anda harus memperpanjang masa tinggal Anda, Anda akan ingin mengajukan banding (melawan) tanggal pulang yang telah Anda berikan.
Langkah-langkah untuk mengajukan banding atas tanggal pulang akan bervariasi dari rumah sakit ke rumah sakit, dan dari negara bagian ke negara bagian kecuali Anda adalah pasien Medicare. Medicare memiliki proses yang sangat spesifik untuk diikuti di mana pun Anda tinggal atau di rumah sakit mana Anda dirawat.
Panduan tersebut juga dapat digunakan oleh rumah sakit untuk pasien non-Medicare, jadi jika Anda memutuskan untuk mengajukan banding dan Anda bukan pasien Medicare, Anda tetap dapat mencoba mengikuti instruksi mereka.
Berikut adalah beberapa generalisasi yang mungkin berguna bagi Anda tidak peduli siapa pembayar Anda:
- Sebagian besar rumah sakit memberi Anda banyak dokumen saat Anda dirawat. Termasuk harus berupa pernyataan tentang hak-hak Anda, yang juga harus mencakup informasi tentang pemberhentian Anda dan cara mengajukan banding. Jika Anda tidak diberikan filepemberitahuan debit dan cara mengajukan banding, minta dari advokat atau perwakilan pasien rumah sakit. Kemudian ikuti pedoman tersebut.
- Orang yang akan Anda ajak banding disebut "QIO" yang merupakan singkatan dari Quality Information Officer. Pemerintah federal memiliki persyaratan yang ketat tentang cara QIO menangani permohonan pemulangan.
- "Pengosongan Aman" adalah istilah kunci yang digunakan Medicare, dan Anda juga dapat menggunakannya. Saat Anda mengajukan banding, pastikan untuk menyatakan bahwa Anda tidak yakin rencana pemulangan saat ini memenuhi kebutuhan "Pemulangan Aman" seperti yang didefinisikan oleh Medicare, bahkan jika Anda bukan pasien Medicare. Hanya menggunakan terminologi dapat berarti keputusan tersebut akan menguntungkan Anda.
Rumah Sakit Dapat Membantu Anda Melawan Debit
Ingatlah bahwa rumah sakit hanya menghasilkan uang ketika tempat tidur mereka penuh, akan ada keadaan ketika mereka ingin membantu Anda untuk membantu Anda tetap di sana. Tentu saja, semakin lama Anda tinggal, semakin banyak uang yang mereka hasilkan. Oleh karena itu, Anda mungkin dapat bergantung pada mereka untuk meyakinkan pembayar Anda agar Anda tetap di sana.
Selain itu, Program Pengembalian dan Pengurangan Rumah Sakit Undang-undang Perawatan Terjangkau (HRRP) menerapkan sanksi finansial ke rumah sakit yang memiliki terlalu banyak penerimaan kembali pasien Medicare. Rumah sakit sekarang di bawah pengawasan ketat karena mengeluarkan pasien terlalu cepat.
Apa pun yang Anda putuskan, pastikan itu demi kepentingan terbaik kesehatan dan status medis Anda dan bahwa tekanan proses tidak berdampak negatif pada Anda.