Isi
Pleksus brakialis adalah jaringan saraf yang berasal dari sumsum tulang belakang di leher, berjalan ke bawah leher (melalui kanal cervicoaxillary) dan ke ketiak. Ini mengandung saraf yang, dengan hanya beberapa pengecualian, bertanggung jawab atas sensasi (fungsi sensorik) dan gerakan (fungsi motorik) lengan, tangan, dan jari. Saat saraf bergerak dari leher ke ketiak mereka mengalami cedera, terutama cedera yang dengan paksa menjauhkan kepala dari bahu.Memahami anatomi (akar, batang, divisi, kabel, dan cabang terminal) pleksus brakialis penting untuk menentukan lokasi cedera dan merancang perawatan.
Ilmu urai
Pleksus brakialis terdiri dari jaringan akar saraf, kabel, dan cabang yang memiliki fungsi yang sama. Ada satu pleksus brakialis di setiap sisi tubuh yang membawa saraf ke setiap lengan. Anatomi pada awalnya bisa membingungkan, tetapi lebih mudah untuk dikonseptualisasikan dengan memecahnya menjadi lima wilayah berbeda.
Struktur
Pleksus brakialis terdiri dari sel-sel saraf yang membentuk bagian-bagian berbeda dari pleksus brakialis. Saraf terdiri dari serat akson yang mengirimkan informasi ke dan dari otak. Sel saraf dikelilingi oleh sel pendukung yang disebut neuroglia. Sel-sel ini mengeluarkan substansi mielin yang melapisi saraf dan memastikan bahwa pesan dapat menyebar dengan cepat ke dan dari otak.
Lokasi dan Bagian
Pleksus brakialis muncul dari akar saraf yang muncul dari sumsum tulang belakang, berjalan ke bawah melalui leher (saluran serviksilaris), melewati tulang rusuk pertama, dan masuk ke ketiak. Di daerah leher, terletak di daerah yang disebut segitiga posterior.
Ada lima bagian anatomi yang berbeda pada pleksus brakialis yang berbeda-beda di lokasi mereka serta make-up.
Akar (5): Pleksus brakialis dimulai ketika lima saraf keluar dari sumsum tulang belakang leher bagian bawah dan atas (dari ventral rami).
- C5-C8: Empat akar saraf yang keluar dari bagian bawah sumsum tulang belakang leher
- T1: Saraf pertama yang keluar dari sumsum tulang belakang toraks
Akar pleksus brakialis meninggalkan sumsum tulang belakang dan melewati otot anterior skalenus. Mereka kemudian muncul di antara otot sisi samping anterior dan tengah bersama dengan arteri subklavia.
Batang (3): Tak lama setelah kelima saraf keluar dari sumsum tulang belakang, mereka bergabung membentuk tiga batang saraf.
- Superior (dibentuk dari penggabungan C5 dan C6)
- Medial (dari C7)
- Inferior (cabang C8 dan T1)
Batang saraf berjalan melintasi bagian inferior (bawah) segitiga posterior leher. Pada titik ini mereka lewat secara lateral di sekitar arteri subklavia dan melewati tulang rusuk pertama.
Divisi (6): Tiga batang terpisah menjadi divisi anterior (divisi sensorik) dan posterior (motor) membentuk enam divisi.
Divisi ini ditemukan di belakang klavikula (tulang selangka). (Akar dan batang ditemukan di atas klavikula (supraklavikula) dan tali serta cabang di bawahnya (infraklavikula).
Kabel (3): Enam divisi kemudian bergabung menjadi tiga kabel. Tali-tali ini terletak di dekat arteri ketiak dan diberi nama sesuai dengan hubungannya dengan arteri, baik lateral, medial, atau posterior.
- Korda lateral: Dibentuk oleh penggabungan cabang anterior batang superior dan medial
- Kabel medial: Kelanjutan dari cabang anterior batang inferior
- Kabel posterior: Dibentuk oleh penggabungan cabang posterior dari ketiga batang
Cabang Terminal: Ketiga tali pusat selanjutnya memunculkan lima saraf utama pada ekstremitas atas (saraf lain berasal dari titik yang berbeda di pleksus brakialis dan dibahas di bawah). Memahami asal mula saraf ini (dan fungsinya) dapat sangat membantu dalam mengidentifikasi kemungkinan lokasi cedera pada pleksus brakialis.
- Saraf muskulokutaneus
- Saraf ketiak: Saraf ketiak muncul dari pleksus brakialis dan berjalan ke leher bedah humerus
- Saraf radial: Saraf radial adalah cabang terbesar dari pleksus brakialis. Ini muncul dari pleksus brakialis dan berjalan di sepanjang alur radial humerus
- Saraf median: Perjalanan median muncul dari pleksus brakialis dan bergerak ke bawah lengan anterior ke siku
- Saraf ulnaris: Saraf ulnaris muncul dari pleksus brakialis dan bergerak ke posterior ke epikondilus medial humerus
Korda lateral menimbulkan saraf muskulokutaneus. Kabel posterior menimbulkan saraf radial dan saraf ketiak. Tali medial memunculkan saraf ulnaris. Batang medial dan lateral bergabung untuk membentuk saraf median.
Cabang Lainnya: Sejumlah saraf "pra-terminal" lainnya muncul di berbagai titik di sepanjang pleksus brakialis.
Cabang dari akar:
- Saraf skapula punggung
- Saraf toraks panjang
- Cabang saraf frenikus
Cabang dari batang:
- Saraf suprascapular
- Saraf ke subklavius
Cabang dari kabel:
- Saraf subskapular atas
- Saraf subskapular bawah
- Saraf torakodorsal
Variasi
Ada banyak variasi potensial pada pleksus brakialis. Salah satu yang paling umum termasuk kontribusi dari C4 atau T2 di tulang belakang. Komunikasi antara saraf medial dan ulnaris juga umum. Ada sejumlah variasi lain dalam pembentukan batang, divisi, dan kabel.
Fungsi
Pleksus brakialis menginervasi kedua ekstremitas atas (lengan dan tangan), dan bertanggung jawab atas sensasi dan pergerakan lengan atas, lengan bawah, tangan, dan jari dengan dua pengecualian:
- Otot trapezius (otot yang Anda gunakan saat mengangkat bahu), yang dipersarafi oleh saraf aksesori tulang belakang.
- Sensasi ke area di dekat ketiak yang justru dipersarafi oleh saraf intercostobrachial (saraf ini terkadang rusak saat kelenjar getah bening diangkat dari ketiak selama operasi kanker payudara).
Fungsi Motorik
Lima cabang terminal pleksus brakialis memiliki fungsi motorik sebagai berikut:
- Saraf Muskulokutan: Saraf ini memasok otot yang bertanggung jawab untuk melenturkan lengan bawah.
- Saraf ketiak: Saraf ini menginervasi otot deltoid dan teres minor dan terlibat dalam banyak gerakan lengan di sekitar sendi bahu (fleksor anterior bahu). Saat terluka, seseorang tidak akan bisa menekuk siku.
- Saraf ulnaris: Saraf ini menginervasi fleksor medial otot pergelangan tangan, tangan, dan ibu jari. termasuk semua otot interosseus. Jika terluka, seseorang dapat menunjukkan "ulnar claw hand", dengan ketidakmampuan untuk memperpanjang digit keempat dan kelima.
- Saraf median: Saraf median menginervasi sebagian besar otot fleksor lengan bawah, serta ibu jari.
- Saraf radial: Saraf ini menginervasi otot trisep, brakioradialis, dan otot ekstensor lengan bawah.
Menelusuri saraf kembali ke kabel, kabel lateral dan medial memunculkan cabang terminal yang menginervasi fleksor, otot di sisi anterior tubuh. Kabel posterior, pada gilirannya, menghasilkan persarafan ekstensor.
Fungsi Sensorik
Lima cabang terminal bertanggung jawab atas sensasi seluruh ekstremitas atas dengan pengecualian area kecil di ketiak:
- Saraf muskulokutan: Saraf ini bertanggung jawab atas sensasi dari sisi lateral lengan bawah.
- Berve aksila: Saraf ini bertanggung jawab atas sensasi di sekitar bahu.
- Saraf ulnaris: Saraf ulnaris memberikan sensasi ke jari kelingking dan setengah lateral jari manis.
- Saraf median: Saraf median mentransmisikan masukan sensorik dari ibu jari, jari telunjuk, jari tengah, dan setengah medial dari jari manis, serta permukaan telapak tangan dan permukaan punggung atas.
- Saraf radial: Saraf ini bertanggung jawab untuk masukan sensorik dari punggung tangan di sisi ibu jari, serta lengan bawah dan posterior.
Fungsi Otonomi
Pleksus brakialis juga mengandung saraf yang berfungsi secara otonom, seperti mengontrol diameter pembuluh darah di lengan.
Kondisi Terkait
Ada sejumlah kondisi medis dan cedera yang dapat menyebabkan kerusakan atau disfungsi pleksus brakialis di beberapa titik dalam perjalanannya. Ini bisa termasuk:
- Trauma: Ini dapat berkisar dari trauma parah seperti kecelakaan mobil, hingga cedera dalam olahraga kontak (cedera stinger football).
- Cedera persalinan: Cedera pleksus brakialis tidak jarang terjadi selama persalinan, terjadi pada sekitar 1,5 per 1000 kelahiran hidup. Meskipun kondisi seperti presentasi bokong, distosia bahu, dan ukuran besar untuk bayi usia kehamilan meningkatkan risiko, lebih dari separuh waktu tidak ada risiko faktor hadir
- Kanker: Tumor lokal dan metastasis dapat menyebabkan kerusakan pada pleksus brakialis. Tumor pancoast, sejenis kanker paru-paru yang dimulai di puncak paru-paru dapat mengganggu pleksus brakialis. Metastasis dari kanker payudara (komplikasi dari kanker payudara yang bermetastasis) juga dapat merusak pleksus. Dalam beberapa kasus, tumor dapat mengeluarkan zat yang menyebabkan neuropati pleksus brakialis (sindrom paraneoplastik).
- Radiasi ke dada: Radiasi untuk kanker dapat merusak pleksus brakialis
- Komplikasi pengobatan: Pembedahan pada daerah leher (diseksi leher), jalur sentral, dan beberapa prosedur anestesi berpotensi merusak pleksus brakialis.
- Infeksi, peradangan, dan racun
Mekanisme
Dengan trauma, cedera pada pleksus brakialis kemungkinan besar terjadi ketika leher seseorang terentang dari bahu di sisi yang terkena.
Derajat Kerusakan
Ketika kerusakan pada pleksus brakialis terjadi, dokter menggunakan istilah yang berbeda untuk menggambarkan tingkat kerusakannya.
- Avulsi: Avulsi terjadi ketika saraf terkoyak sepenuhnya dari sumsum tulang belakang. Selain kelemahan dan hilangnya sensasi di lengan, orang dengan avulsi dapat mengembangkan sindrom Horner kelopak mata turun) yang menunjukkan kerusakan pada pleksus brakialis bagian bawah.
- Pecah: Ketika saraf robek, tetapi tidak setinggi sumsum tulang belakang, itu disebut sebagai pecah. Gejala akan tergantung pada tingkat pecahnya.
- Neuroma: Ketika jaringan parut menumpuk di sekitar saraf, itu dapat menekan saraf yang mengakibatkan kurangnya atau konduksi impuls yang buruk
- Neuropraksia: Dengan neuropraksia, saraf meregang tetapi tidak robek.
Gejala
Gejala cedera pleksus brakialis (atau kompresi, seperti tumor) bergantung pada tingkat keparahannya. Cedera parah dapat menyebabkan hilangnya sensasi dan kelumpuhan lengan. Cedera yang lebih ringan dapat menyebabkan hilangnya sensasi dan kelemahan.
Cedera yang tidak sepenuhnya mengganggu pleksus brakialis dapat menyebabkan parastesia, kesemutan dan rasa terbakar yang diumpamakan dengan sensasi sengatan listrik. Ini mungkin disertai rasa sakit yang bisa sangat parah.
Cedera kadang terpisah dan digambarkan sebagai cedera batang atas atau batang bawah, bergantung pada akar saraf tulang belakang yang terkena.
Cedera Batang Atas (Erb Duchenne Palsy)
Cedera batang atas melibatkan kerusakan pada C5-C6. Mereka terjadi paling sering dengan trauma atau melahirkan, dan biasanya melibatkan pemisahan paksa kepala dari bahu. Seseorang dengan jenis cedera ini akan hadir dengan lengan tergantung di sisinya dengan lengan diputar ke arah medial dan lengan bawah diposisikan (ujung tangan pelayan).
Cedera Batang Bawah (Klumpke's Palsy)
Cedera batang bawah (C8-T1) dapat terjadi dengan tumor (seperti tumor Pancoast paru-paru), persalinan, tulang rusuk serviks, dan penyebab lainnya. Pada trauma, ini sering termasuk penculikan lengan (gerakan menjauh dari tubuh) saat memegang benda dan jatuh. Saraf tulang belakang ini akhirnya muncul sebagai saraf radial, ulnar, dan median sehingga menimbulkan gejala klasik. Seseorang dengan kelumpuhan Klumpke tidak akan bisa melenturkan atau meluruskan lengan bawahnya dan semua jari akan tampak seperti cakar.
Diagnosa
Sejumlah studi diagnostik yang berbeda dapat dilakukan tergantung pada gejala dan jenis cedera yang dicurigai. Ini mungkin termasuk:
- Ultrasonografi: Ultrasonografi adalah tes yang baik saat mencari gejala pleksus brakialis yang tidak terkait dengan trauma, seperti metastasis kanker, fibrosis, neuropati akibat peradangan, dan banyak lagi. Ini kurang membantu dalam pengaturan trauma.
- MRI / CT / CT myelogram: Untuk menilai kerusakan struktural / trauma
- Electromygraphy (EMG): Dengan EMG, jarum kecil ditempatkan di otot untuk mempelajari konduksi
- Studi konduksi saraf: Dalam studi ini, elektroda diterapkan ke kulit yang menyebabkan sengatan listrik kecil
Pengobatan
Perawatan cedera pleksus brakialis tergantung pada derajat serta faktor lainnya. Perawatan potensial untuk cedera parah termasuk cangkok saraf atau transfer atau transfer otot. Terlepas dari jenis pengobatannya, bagaimanapun, penelitian menunjukkan bahwa pengobatan harus dilakukan lebih awal setelah cedera, atau dalam tiga sampai enam bulan untuk mendapatkan hasil terbaik.
- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks