Isi
Kanker tulang yang paling umum dalam tiga dekade pertama kehidupan adalah osteosarcoma, Ewing sarcoma, dan chondrosarcoma. Secara keseluruhan, bagaimanapun, kanker yang dimulai di tulang, atau kanker tulang primer, relatif jarang. Kelangkaan ini dapat menjadi tantangan dari sudut pandang pengobatan. Artinya, sedikit yang diketahui tentang pengobatan kanker tulang yang optimal, dan terdapat lebih sedikit studi klinis dibandingkan dengan keganasan yang lebih umum seperti kanker payudara atau kanker prostat.Selain tantangan seperti itu, kemajuan luar biasa telah dibuat di banyak bidang pengobatan kanker tulang dalam beberapa tahun terakhir.
Mempersiapkan Pengobatan
Perawatan untuk kanker tulang dapat ditentukan setelah diagnosis dan penentuan stadium yang tepat.
Pengujian Genetik
Dalam persiapan untuk pengobatan, tes atau konseling genetik mungkin ditawarkan, karena perubahan genetik tertentu seperti penyimpangan TP53 mungkin relevan.
Gen TP53 memiliki kode untuk membuat protein yang disebut protein tumor p53, atau p53. Protein ini bertindak sebagai penekan tumor, yang berarti mengatur pembelahan sel dengan mencegah sel tumbuh dan membelah terlalu cepat atau dengan cara yang tidak terkendali.
Beberapa mutasi pada gen ini dapat mengurangi fungsinya, setara dengan menghentikan pembelahan sel, yang dapat menyebabkan keganasan. Orang yang memiliki mutasi p53 mungkin berisiko terkena kanker selain kanker tulang.
Konsultasi Tambahan
Juga pada titik ini, konsultasi dengan profesional lain untuk membahas rencana masa depan dan pertimbangan lain mungkin bisa membantu. Misalnya, meskipun mungkin bukan pemikiran pertama seseorang sehubungan dengan "pengobatan kanker", pelestarian kesuburan pada orang muda umumnya sekarang dianggap sebagai bagian dari keseluruhan paket pengobatan. Ini mungkin memerlukan penyimpanan sperma untuk pria muda yang telah melewati usia pubertas serta teknik baru untuk mempertahankan kesuburan pada wanita.
Sebelum kemoterapi, dokter Anda juga akan membahas risiko terapi jangka panjang, termasuk infertilitas, tetapi juga potensi kerusakan pada otot jantung dan peningkatan angka kanker kedua.
Karena pengobatan kanker tulang dapat menghasilkan efek samping dan toksisitas, dokter akan mengukur kinerja organ utama Anda sebelum pengobatan untuk mendapatkan pembacaan dasar. Bacaan dasar diambil untuk hal-hal seperti fungsi jantung, fungsi ginjal, dan pendengaran karena beberapa kemoterapi memiliki profil toksisitas yang dapat menyebabkan kerusakan di area ini. Pembacaan dasar diperoleh melalui tes seperti ekokardiogram, yang menunjukkan fungsi jantung; pengujian audiologi, yang mengukur pendengaran; dan tes darah yang menunjukkan seberapa baik organ kunci berfungsi, termasuk ginjal dan sumsum tulang.
Selain pilihan kemoterapi dan bedah, pilihan uji klinis juga dapat didiskusikan sebagai bagian dari proses memahami risiko dan manfaat pengobatan. Keseluruhan proses ini dikenal sebagai persetujuan yang diinformasikan.
Panduan Diskusi Dokter Kanker Tulang
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Mengobati Osteosarcoma
Demi kesederhanaan, "kanker tulang" terkadang disatukan dalam materi pendidikan yang ditujukan untuk pasien. Namun, jenis kanker tulang yang tepat mungkin menjadi lebih penting saat mempertimbangkan pengobatan.
Osteosarcoma adalah tumor tulang ganas primer yang paling umum pada anak-anak, remaja, dan dewasa muda.
Osteosarcoma yang terlokalisasi
Osteosarkoma terlokalisasi hanya mempengaruhi tulang di mana ia berkembang dan jaringan di sebelah tulang, seperti otot dan tendon. Dalam kasus osteosarkoma terlokalisasi, tidak ada penyebaran kanker yang terdeteksi ke area lain di tubuh. Pada dewasa muda, kebanyakan osteosarkoma terlokalisasi terjadi di sekitar lutut.
Pengobatan standar terkini untuk osteosarkoma lokal melibatkan beberapa langkah: pertama, pengobatan dengan kemoterapi yang akan melawan kanker dan mengecilkannya (disebut kemoterapi neoadjuvan); kemudian, pembedahan untuk menghilangkan penyakit primer; dan kemudian, apa yang disebut kemoterapi adjuvan, idealnya dalam uji klinis jika tersedia.
Kemoterapi adjuvan disebut demikian karena merupakan tambahan dari pembedahan - meskipun pembedahan tampaknya telah menyingkirkan kanker, mungkin masih ada sisa-sisa mikroskopis dari kanker yang tertinggal. Di situlah kemoterapi adjuvan masuk untuk membunuh sel kanker yang tersisa.
Kemoterapi
Kemoterapi metotreksat, doksorubisin, dan cisplatin (MAP) dapat digunakan untuk pengobatan lini pertama.
Terapi MAP standar mencakup dosis doxorubicin yang dapat membuat orang berisiko mengalami masalah jangka panjang dengan toksisitas terhadap jantung, sehingga agen yang disebut dexrazoxane dapat digunakan dalam beberapa kapasitas untuk membantu melindungi jantung. Rejimen yang umum adalah dua siklus 5 minggu terapi MAP neoadjuvan, yang dapat memfasilitasi penyelamatan ekstremitas (penyelamatan ekstremitas)
Operasi
Penyelamatan anggota tubuh adalah prosedur pembedahan yang menggantikan tulang kanker dan merekonstruksi anggota tubuh fungsional dengan menggunakan implan logam, cangkok tulang dari orang lain (allograft), atau kombinasi cangkok tulang dan implan logam (komposit allo-prostetik).
Saat pergi untuk penyembuhan, terlepas dari lokasi kankernya, operasi pengangkatan semua penyakit adalah tujuannya. Pada lengan dan tungkai, operasi pengawetan anggota tubuh dan rekonstruksi dengan alat buatan (endoprostheses) dapat dilakukan.
Dalam beberapa kasus, ketika sebagian anggota tubuh diangkat, anggota tubuh yang tersisa di bawah bagian yang terlibat diputar dan disambungkan kembali (rotasi plasti). Dalam kasus lain, jaringan dari donor digunakan.
Amputasi dapat dilakukan ketika anggota tubuh tidak dapat dipertahankan atau dalam kasus di mana hasil, dalam hal fungsi, kemungkinan besar akan lebih baik dengan amputasi daripada tidak.
Terapi radiasi
Ketika osteosarcoma terjadi di tengkorak, tulang rusuk, tulang belakang, atau area tertentu lainnya, pembedahannya rumit. Ketika penyakit akan sangat menantang untuk diangkat melalui pembedahan atau ketika margin dari pembedahan positif untuk kanker, terapi radiasi telah terbukti meningkatkan hasil. Dosis radiasi total yang lebih tinggi atau dosis harian yang lebih besar (disebut hipofraksionasi) dapat meningkatkan pengendalian kanker.
Bedah radio stereotaktik melibatkan penggunaan terapi radiasi untuk memberikan radiasi yang ditargetkan secara tepat dalam perawatan dosis tinggi yang lebih sedikit daripada terapi tradisional, yang dapat membantu menjaga jaringan yang sehat.
Respon terhadap Terapi
Respon atau penyusutan tumor (tumor necrosis) setelah menerima kemoterapi neoadjuvan dapat dikatakan dalam prognosisnya.
Subtipe yang berbeda dari osteosarkoma tingkat tinggi juga telah diidentifikasi (misalnya osteoblas, kondroblastik, dan fibroblastik), tetapi tampaknya tidak ada hubungan apa pun antara subtipe yang berbeda ini dan pengobatan atau prognosis yang dapat diharapkan.
Baru-baru ini, kelompok European and American Osteosarcoma Study (EURAMOS) menyelesaikan studi besar yang gagal menunjukkan hasil yang lebih baik dengan pengobatan yang dimodifikasi berdasarkan nekrosis tumor, dan karenanya melanjutkan kemoterapi adjuvan MAP terlepas dari nekrosis tumor telah direkomendasikan.
Mengobati Osteosarkoma Metastasis
Saat sebagian besar pasien osteosarkoma pertama kali didiagnosis, kanker terlokalisasi dan belum menyebar. Namun, hingga 30 persen pasien menderita kanker yang telah menyebar, atau bermetastasis, saat didiagnosis, dan penyebaran ini paling sering terjadi di paru-paru.
Dikenal sebagai "lesi paru samar-samar", bintik paru yang mencurigakan sebenarnya cukup umum dalam pemindaian resolusi tinggi saat ini, menurut Reed dan rekan.
Ada pedoman yang membantu dokter menentukan signifikansi temuan tersebut pada pemindaian: satu atau lebih bintik paru di atas atau sama dengan 1 cm atau tiga atau lebih bintik paru lebih dari atau sama dengan 0,5 cm harus dianggap konsisten dengan diagnosis osteosarkoma metastasis, sedangkan lesi yang lebih kecil tidak dapat ditentukan tanpa biopsi dan konfirmasi.
Pasien dengan bintik paru samar pada pencitraan, atau nodul, memiliki dua pilihan pengobatan: reseksi baji atau observasi selama kemoterapi.
Pilihan pertama, reseksi baji, adalah bentuk perawatan bedah yang melibatkan pengangkatan sel-sel kanker yang dicurigai di paru-paru serta menghilangkan margin jaringan sehat di sekitarnya. Lebih disukai mengambil sampel biopsi melalui jarum, misalnya, karena itu akan memastikan apakah bintik-bintik paru-paru memang kanker dan, secara bersamaan, ini adalah terapi optimal dalam kasus kanker, karena Anda baru saja mengangkatnya. .
Alternatif untuk reseksi baji adalah dengan mengamati bintik-bintik paru dan melihat bagaimana responsnya terhadap kemoterapi. Jika ukurannya tidak berubah setelah kemoterapi sementara tumor primer menyusut dengan kemoterapi, kemungkinan kecil bintik paru tersebut adalah tumor. Pemantauan ketat yang berkelanjutan setelah kemoterapi adjuvan sangat penting dalam kasus ini. Sebaliknya, jika bintik-bintik paru-paru berkurang ukurannya atau menjadi mineral (menjadi lebih putih atau buram pada pencitraan) sebagai respons terhadap kemoterapi, maka ini lebih menunjukkan sesuatu yang akan direkomendasikan untuk operasi pengangkatan.
Waktu optimal untuk menghilangkan penyakit metastasis, seperti noda paru-paru, tidak diketahui. Reed dan rekannya merekomendasikan untuk melanjutkan dengan operasi pengangkatan metastasis paru setelah empat siklus kemoterapi MAP (diikuti dengan dua siklus lagi setelah operasi) atau di akhir pengobatan.
Mengobati Osteosarcoma Paru yang Kambuh
Terkadang tidak selalu jelas apakah bintik di paru-paru pada pemindaian pencitraan adalah metastasis yang sebenarnya atau temuan lain. Rekomendasi ahli baru-baru ini menyatakan bahwa meluangkan waktu untuk memastikan adanya bintik-bintik yang mencurigakan, memang, kanker tidak dirasa mengganggu kualitas dan tujuan terapi.
Jika bercak atau bercak tersebut dipastikan sebagai kanker yang kambuh, para ahli merekomendasikan pendaftaran dalam uji klinis. Ifosfamid dan etoposida kadang-kadang digunakan, tetapi memiliki toksisitas yang cukup besar.
Osteosarkoma metastasis tulang relaps / refrakter sangat menantang untuk diobati dan prognosisnya suram Pendaftaran uji klinis dalam situasi ini sering direkomendasikan untuk mengupayakan hasil terbaik.
Mengobati Ewing Sarcoma
Perawatan untuk Ewing sarcoma mirip dengan osteosarcoma karena biasanya melibatkan pengambilan tumor primer (melalui operasi dan / atau radiasi) dikombinasikan dengan kemoterapi yang dirancang untuk membunuh situs kanker mikroskopis yang tersisa.
Kemoterapi neoadjuvan dapat diberikan, diikuti dengan radiasi, pembedahan, atau keduanya. Kemoterapi lebih lanjut kemudian diberikan. Agen yang terlibat termasuk ifosfamide dan etoposide (IE) plus vincristine, doxorubicin, dan cyclophosphamide (VDC) untuk pasien yang lebih muda dengan tumor terlokalisasi. Jadwal yang melibatkan administrasi VDC-IE ini sekarang menjadi standar perawatan di Amerika Utara.
Mengobati Sarkoma Ewing Metastasis
Pada saat seseorang didiagnosis dengan sarkoma Ewing, sekitar 25 persen akan mengalami penyakit metastasis di paru-paru, Reed dan rekannya merekomendasikan radioterapi paru-paru setelah kemoterapi selesai; dan mereka mengatakan bahwa, karena nodul kecil sering hilang dengan kemoterapi, biopsi sebelum pengobatan dimulai harus dipertimbangkan, jika memungkinkan.
Mereka dengan metastasis terbatas pada paru-paru memiliki tingkat kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun yang diharapkan sebesar 40 persen, sedangkan kurang dari 20 persen pasien dengan metastasis tulang dan / atau sumsum tulang adalah penyintas jangka panjang.
Pendaftaran uji klinis dapat menjadi pilihan yang sangat menarik bagi pasien dengan sarkoma metastasis. Investigasi sedang berlangsung yang menggabungkan kemoterapi konvensional dengan obat yang ditargetkan, dan mudah-mudahan beberapa dari kombinasi ini akan memberikan hasil yang lebih baik daripada terapi yang tersedia saat ini.
Mengobati Sarkoma Ewing yang Kambuh
Seperti pada osteosarkoma yang kambuh, sarkoma Ewing rekuren, secara keseluruhan, terkait dengan prognosis yang sangat buruk. Namun, subset dalam keseluruhan grup bisa jadi sangat penting.Misalnya, Reed dan rekan mencatat bahwa meskipun pasien dengan kekambuhan dini (dalam waktu 2 tahun sejak diagnosis awal) memiliki kemungkinan kurang dari 10 persen untuk bertahan hidup dalam jangka panjang, hingga seperempat dari mereka dengan kekambuhan kemudian berpotensi menjadi sembuh.
Kadang-kadang, bila kekambuhan tidak menyebar, terapi lokal seperti radiasi atau pembedahan dapat diberikan selain kemoterapi. Pada pasien dengan penyakit metastasis atau rekuren dengan prognosis jangka panjang yang lebih baik, radioterapi tubuh stereotaktik dapat menjadi pilihan, seperti dalam beberapa kasus dengan osteosarkoma.
Satu perbedaan antara pengobatan osteosarkoma berulang versus sarkoma Ewing adalah bahwa kemoterapi umumnya direkomendasikan untuk semua pasien sarkoma Ewing rekuren, sedangkan operasi pengangkatan metastasis mungkin satu-satunya terapi yang digunakan untuk beberapa pasien dengan osteosarkoma metastatik.
Seperti halnya osteosarkoma, pertimbangan untuk mendaftar dalam uji klinis sangat dianjurkan, bahkan pada kekambuhan pertama.
Mengobati Chondrosarcoma
Pembedahan untuk mengangkat kanker diperlukan untuk setiap kemungkinan penyembuhan dalam kasus chondrosarcoma, dan metastasis paru-paru yang dapat diangkat juga dapat diangkat.
Ada beberapa subtipe chondrosarcoma. Namun, kondrosarkoma konvensional melakukannyatidakmenanggapi kemoterapi. Jenis kondrosarkoma lain yang mungkin lebih sensitif terhadap kemoterapi termasuk kondrosarkoma yang terdiferensiasi.
Kondrosit adalah sel dalam tubuh Anda yang membuat tulang rawan, dan kondrosarkoma cenderung memiliki lingkungan tumor yang unik, sama seperti tulang rawan merupakan jaringan yang unik. Telah berteori bahwa alasan kemoterapi tampaknya tidak berhasil pada chondrosarcoma adalah bahwa sesuatu tentang tumor tulang rawan mencegah pengiriman kemoterapi ke sel-sel ganas.
Terapi radiasi terkadang disarankan setelah operasi yang tidak mengeluarkan semua kanker (disebut margin positif).
Jika seseorang dengan chondrosarcoma mengembangkan metastasis atau penyakit tersebut kembali ke area yang tidak dapat diangkat dengan pembedahan, disarankan agar genetika tumor diuji dan uji klinis akan menjadi pertimbangan utama pada saat itu.
Hidup Sehat Saat Didiagnosis Dengan Kanker Tulang