Isi
Gagal ginjal akut terjadi ketika ginjal tiba-tiba tidak dapat menyaring limbah dari darah. Ini adalah komplikasi dari sejumlah penyakit atau gangguan, yang efeknya mengarah pada penumpukan racun yang cepat dan serangkaian gejala mulai dari penurunan buang air kecil dan kelelahan hingga nyeri dada dan kejang.Meskipun gagal ginjal akut seringkali dapat terjadi tanpa gejala dan hanya terlihat selama tes laboratorium untuk kondisi yang tidak terkait, kebanyakan kasus didiagnosis pada orang yang sakit kritis atau tiba di rumah sakit dengan penyakit serius.
Jika dicurigai gagal ginjal akut, tes darah, tes urin, ultrasound, dan biopsi dapat dilakukan untuk memastikan dan menentukan tingkat kerusakan. Berdasarkan hasil pemeriksaan, dokter akan dapat menentukan stadium penyakit dan mengambil tindakan yang sesuai. Dalam skenario terburuk, penyakit ginjal stadium akhir dapat dinyatakan.
Lab dan Tes
Gagal ginjal akut (GGA), juga dikenal sebagai cedera ginjal akut (AKI), didiagnosis terutama dengan tes darah dan urine. Di antara banyak tes laboratorium yang digunakan untuk mengevaluasi fungsi ginjal, ada dua langkah utama yang penting dalam mendiagnosis dan menangani GGA.
Kreatinin Serum
Serum creatinine (SCr) mengukur jumlah zat yang disebut kreatinin dalam darah. Kreatinin adalah produk sampingan dari metabolisme otot yang diekskresikan dalam urin. Karena diproduksi dan diekskresikan dengan kecepatan yang cukup stabil, ini merupakan pengukur fungsi ginjal yang andal dan merupakan indikator utama gagal ginjal.
Tingkat SCr normal pada orang dewasa adalah:
- Sekitar 0,5 hingga 1,1. miligram (mg) per desiliter (dL) pada wanita
- Sekitar 0,6 sampai 1,2 mg / dL pada pria
Volume Urine
Volume urin hanya mengukur jumlah cairan yang Anda buang air kecil selama jangka waktu tertentu. Karena GGA didefinisikan sebagai hilangnya fungsi ginjal, nilai yang diukur dalam mililiter (mL) per kilogram berat badan Anda (kg) per jam (h) - penting untuk memastikan kerusakan ginjal dan mengukur respons Anda terhadap pengobatan.
Oliguria, produksi urin dengan volume kecil yang abnormal, didefinisikan sebagai sesuatu yang kurang dari 0,5 mL / kg / jam.
Tes Lab Lainnya
Tes laboratorium lain yang digunakan untuk mendiagnosis GGA meliputi:
- Nitrogen urea darah (BUN) mengukur jumlah produk limbah dalam darah yang disebut nitrogen urea. Nitrogen urea dibuat ketika hati memecah protein dan, seperti kreatinin serum, diproduksi dan diekskresikan dalam urin jika volumenya cukup konsisten. Kadar BUN yang tinggi merupakan indikasi dari GGA dan mungkin juga menunjukkan penyebab yang mendasari gagal ginjal (seperti gagal jantung, dehidrasi, atau obstruksi saluran kemih).
- Bersihkan kreatinin mengukur tingkat kreatinin dalam sampel darah dan sampel urin yang dikumpulkan selama 24 jam. Hasil gabungan dapat memberi tahu kita berapa banyak kreatinin yang dibersihkan dari darah melalui buang air kecil yang diukur dengan mL per menit (mL / menit). Bersihan kreatinin normal adalah 88 sampai 128 mL / menit pada wanita dan 97 t0 137 mL / menit pada pria.
- Perkiraan laju filtrasi glomerulus (eGFR) adalah tes darah yang memperkirakan berapa banyak darah yang melewati filter alami ginjal, yang disebut glomeruli. Kecepatan terjadinya hal ini dapat memberi tahu kita seberapa banyak ginjal telah rusak dari tahap 1 (minimal atau tidak ada kehilangan fungsi ginjal) sampai tahap 5 (gagal ginjal).
- Serum kalium digunakan untuk menentukan apakah ada kelebihan kalium dalam darah (suatu kondisi yang dikenal sebagai hiperkalemia). Hiperkalemia merupakan karakteristik GGA dan, jika tidak ditangani, dapat menyebabkan disritmia yang parah dan berpotensi mengancam nyawa (detak jantung abnormal).
- Urinalisis hanyalah analisis laboratorium dari susunan urin Anda. Ini dapat digunakan untuk mendeteksi apakah terdapat kelebihan protein dalam urin (proteinuria), yang dianggap sebagai ciri utama GGA. Ia juga dapat mendeteksi darah dalam urin (hematuria) yang mungkin terjadi jika GGA disebabkan oleh kerusakan ginjal atau penyumbatan saluran kemih.
Kriteria Diagnostik
Gagal ginjal akut didiagnosis berdasarkan hasil tes kreatinin serum dan volume urin.
Kriteria diagnosis ditetapkan oleh Penyakit Ginjal: Meningkatkan Hasil Global (KDIGO), sebuah organisasi nirlaba yang mengawasi dan menerapkan pedoman praktik klinis untuk penyakit ginjal.
Menurut KDIGO, gagal ginjal akut dapat didiagnosis jika ada salah satu dari yang berikut ini:
- Peningkatan SCr sebesar 0,3 mg / dL atau lebih dalam waktu 48 jam
- Peningkatan SCr setidaknya 150 persen dalam periode tujuh hari
- Volume urin kurang dari 0,5 ml / kg / jam selama periode enam jam
Tes Pencitraan
Selain tes darah dan urin, tes pencitraan dapat digunakan untuk mendeteksi apakah ada kerusakan ginjal atau jika ada gangguan pada aliran darah ke ginjal atau ekskresi urin dari tubuh.
Di antara beberapa tes yang digunakan:
- USG adalah metode pengujian pencitraan yang disukai dan dapat digunakan untuk mengukur ukuran dan tampilan ginjal, mendeteksi tumor atau kerusakan ginjal, dan menemukan penyumbatan dalam urin atau aliran darah. Teknik baru yang disebut Color Doppler dapat digunakan untuk menilai pembekuan, penyempitan, atau pecahnya arteri dan vena ginjal.
- Tomografi terkomputasi (CT) Adalah salah satu jenis teknik sinar-X yang menghasilkan gambar penampang suatu organ.CT scan dapat berguna untuk mendeteksi kanker, lesi, abses, obstruksi (seperti batu ginjal), dan penumpukan cairan di sekitar ginjal. Mereka secara standar digunakan pada orang gemuk di mana USG mungkin tidak memberikan gambaran yang cukup jelas.
- Pencitraan resonansi magnetik (MRI) Menggunakan gelombang magnet untuk menghasilkan gambar ginjal dengan kontras tinggi tanpa radiasi.
Biopsi Ginjal
Biopsi melibatkan pengangkatan jaringan organ untuk diperiksa di laboratorium. Jenis yang biasanya digunakan untuk menilai penyakit ginjal disebut biopsi perkutan di mana jarum dimasukkan ke dalam kulit dan diarahkan ke ginjal untuk mengambil sampel sel.
Biopsi paling sering digunakan untuk mendiagnosis GGA intrinsik (gagal ginjal akut yang disebabkan oleh kerusakan ginjal). Biopsi dapat dengan cepat mendiagnosis beberapa penyebab kerusakan ginjal yang lebih umum, termasuk:
- Nefritis interstitial akut (AIN), peradangan jaringan di antara tubulus ginjal
- Nekrosis tubular akut (ATN), kondisi di mana jaringan ginjal mati karena kekurangan oksigen
- Glomerulonefritis, radang glomeruli di pembuluh darah ginjal
Perbedaan diagnosa
Sebagai komplikasi dari penyakit atau kelainan yang mendasari, gagal ginjal akut dapat disebabkan oleh berbagai hal, termasuk gagal jantung, sirosis hati, kanker, gangguan autoimun, dan bahkan dehidrasi parah.
Pada saat yang sama, mungkin terdapat situasi di mana tes laboratorium menunjukkan GGA tetapi kondisi lain, pada kenyataannya, menjadi penyebab peningkatan kadar darah. Diantara mereka:
- Penyakit ginjal kronis (CKD), sering tidak terdiagnosis, mungkin memiliki semua tanda serologis GGA tetapi pada akhirnya akan menetap selama lebih dari tiga bulan. Dengan CKD, satu-satunya penjelasan untuk SCr yang meningkat adalah gangguan laju filtrasi glomerulus. Tes bersihan kreatinin 24 jam biasanya dapat berbeda antara kedua kondisi tersebut.
- Obat-obatan tertentu, seperti H2 blocker Tagamet (simetidin) dan antibiotik Primsol (trimetoprim), dapat menyebabkan peningkatan kreatinin. Penghentian obat yang dicurigai biasanya cukup untuk membuat diferensiasi.