Isi
Ligamentum cruciatum anterior adalah salah satu dari empat ligamen utama di sendi lutut. Ligamentum cruciatum anterior (ACL) membantu berfungsi sebagai salah satu penstabil utama sendi lutut. Tanpa ACL yang utuh, sendi lutut bisa menjadi tidak stabil, dan cenderung lepas atau melengkung. Ini sangat bermasalah pada olahraga tertentu yang membutuhkan sendi lutut yang stabil. Ketika seorang atlet merobek ACL, pembedahan sering direkomendasikan untuk memulihkan stabilitas sendi.Secara tradisional, cedera ACL telah ditangani dengan rekonstruksi bedah. Ini berarti, sisa ACL yang robek dibuang, dan ligamen baru dibuat dengan jaringan dari tempat lain di tubuh, atau disumbangkan dari donor kadaver. Operasi rekonstruksi ACL telah sangat berhasil, tetapi ada kekhawatiran bahwa ini mungkin bukan solusi yang ideal untuk orang yang mengalami cedera ACL.
Dalam upaya untuk menemukan solusi yang lebih baik bagi atlet yang mengalami cedera ACL, telah dilakukan penelitian untuk memperbaiki ligamen yang robek. Melakukan operasi perbaikan ACL telah dilakukan selama beberapa dekade, tetapi tidak pernah berhasil dengan baik. Hasilnya selalu jauh lebih buruk bila dibandingkan dengan rekonstruksi ACL. Namun, ada minat baru dalam teknik untuk memperbaiki ACL yang robek, daripada merekonstruksi ligamen baru.
Perbaikan ACL
Operasi perbaikan ACL tidak pernah bekerja dengan baik. Studi awal yang menyelidiki hasil orang yang menjalani operasi perbaikan ACL mereka memiliki tingkat ketidakstabilan persisten yang jauh lebih tinggi. Penelitian telah menemukan bahwa orang-orang ini seringkali membutuhkan prosedur pembedahan tambahan.
Salah satu alasan utama perbaikan ACL tidak berfungsi dengan baik adalah karena lingkungan di sekitar ligamen menyebabkan perbaikan tidak berfungsi. Secara umum, ligamen akan sembuh tanpa intervensi bedah.
Misalnya, ketika seseorang merobek medial collateral ligament (MCL), mereka jarang memerlukan prosedur pembedahan. Demikian pula, cedera keseleo pergelangan kaki (ligamen robek di pergelangan kaki) jarang memerlukan perbaikan bedah. Paling sering, ligamen ini akan sembuh tanpa intervensi bedah. Jadi mengapa kasus ligamentum cruciatum anterior di lutut tidak sembuh?
Area di sekitar ACL berbeda. Ligamen lain yang disebutkan sebelumnya dikelilingi oleh jaringan lunak seperti otot dan tendon. Ligamentum cruciatum anterior berada tepat di tengah sendi lutut. Di sekitar ligamen terdapat cairan sendi, yang disebut cairan sinovial. Lingkungan sinovial yang mengelilingi ligamentum anterior cruciatum ini dianggap sebagai alasan utama mengapa ligamen tidak sembuh secara alami. Alih-alih menjadi lingkungan yang mendukung penyembuhan, cairan sinovial justru menghambat respons penyembuhan.
Selain itu, ketika operasi dilakukan untuk memperbaiki ligamen yang robek, lingkungan sekitarnya tidak memungkinkan untuk pemulihan ligamen secara normal. Ketika jenis perbaikan ACL awal ini dilakukan, hasilnya sangat buruk.
Oleh karena itu, upaya terbaru untuk menemukan cara untuk memperbaiki ACL telah difokuskan pada pengendalian cairan sinovial itu, dan lingkungan yang mengelilingi ligamen penyembuhan. Harapannya dengan terciptanya lingkungan yang kondusif untuk penyembuhan, ligamentum dapat memperbaiki dirinya sendiri dan tidak harus diganti dengan ligamentum yang direkonstruksi. Bagaimanapun, ligamen tampaknya ingin sembuh, dan jika ligamen ada dalam lingkungan yang tepat untuk mendukung penyembuhan itu, masuk akal bahwa perawatan ini dapat dilakukan.
Rekonstruksi ACL
Dalam kasus ACL robek, standar emas untuk perawatan adalah rekonstruksi ACL. Rekonstruksi berarti ACL lama dihilangkan, dan ligamen baru dibuat menggunakan jaringan non-ACL.
Untuk kebanyakan atlet muda, ini berarti menggunakan jaringan dari tempat lain di tubuh mereka untuk membuat ligamen anterior baru. Lokasi paling umum untuk mengambil cangkok jaringan adalah dari tendon patela di bagian depan lutut atau tendon hamstring di bagian belakang paha.
Setelah jaringan diperoleh, jaringan tersebut dimasukkan ke lokasi ACL normal dan ditahan di tempatnya dengan berbagai jenis perangkat fiksasi. Seiring waktu, cangkok jaringan sembuh dalam posisi yang baik dan berperan sebagai ligamentum cruciatum anterior normal.
Operasi rekonstruksi ACL sering kali berhasil, tetapi tidak datang tanpa kerugian. Salah satu masalah utama dari operasi rekonstruksi ACL adalah mendapatkan jaringan yang digunakan untuk merekonstruksi ligamen. Jaringan ini harus berasal dari suatu tempat, dan ada masalah yang terkait dengan pengangkatan dari lokasi lain ini termasuk rasa sakit, kelemahan, dan perubahan mekanisme sendi.
Beberapa orang mungkin memilih untuk mendapatkan jaringan donor dari mayat, tetapi cangkok ini telah terbukti lebih lemah dari ACL normal dan memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi, terutama pada orang atletis yang lebih muda. Sebagian besar, cangkok donor digunakan pada orang yang tidak lagi berpartisipasi dalam olahraga kompetitif seperti atlet sekolah menengah atau perguruan tinggi. Cangkok donor dapat bermanfaat bagi atlet dengan permintaan rendah seperti pejuang akhir pekan.
Terakhir, kita tahu bahwa orang yang menjalani operasi rekonstruksi ACL memiliki peluang lebih tinggi untuk mengembangkan artritis pada sendi lutut mereka, dan ini sering terjadi dalam beberapa dekade setelah rekonstruksi ACL. Salah satu alasan orang dapat mengembangkan radang sendi dan ada sendi adalah karena mekanisme sendi yang berubah dengan menggunakan cangkok non-asli yang digunakan sebagai pengganti ACL.
Perbaikan ACL yang Ditingkatkan Jembatan
Perbaikan ACL yang ditingkatkan jembatan (juga disebut operasi BEAR) bukanlah teknik pertama yang telah digunakan untuk mencoba memperbaiki ACL yang robek. Namun, ini adalah perkembangan terbaru dan telah menunjukkan beberapa hasil awal yang menjanjikan.
Teknik bedah BEAR dikembangkan untuk mengatasi masalah penyembuhan di lingkungan cairan sinovial di sekitar sendi lutut. Dengan menciptakan lingkungan mikro di dalam bagian tengah lutut, di mana ACL berada, para peneliti telah mencoba menciptakan ruang di mana penyembuhan dapat terjadi.
Cara kerja operasi BEAR adalah dengan menggunakan alat penjahitan sementara di lokasi ACL normal untuk menahan keselarasan sendi lutut pada posisi yang benar saat ligamen sembuh. Ahli bedah kemudian menanamkan matriks sintetis di sekitar ujung ACL yang robek. Di dalam matriks ini, sel induk disuntikkan untuk merangsang proses penyembuhan.
Keuntungan potensial dari operasi perbaikan ACL yang dipromosikan oleh ahli bedah yang mengembangkan teknik ini meliputi:
- Nyeri berkurang karena tidak perlu mendapatkan jaringan cangkok
- Tidak ada sayatan besar, prosedur dilakukan seluruhnya secara artroskopi
- Mempertahankan jaringan ACL asli
Para peneliti dengan mudah mengakui bahwa hasil jangka panjang dari prosedur pembedahan ini tidak dipahami dengan baik. Tidak diketahui apakah prosedur ini lebih baik atau lebih buruk daripada rekonstruksi ACL.
Ada beberapa hasil awal yang menjanjikan untuk operasi perbaikan ACL dengan penyempurnaan jembatan. Para peneliti telah mempublikasikan hasil mereka sedikit kurang dari 100 pasien yang telah menjalani prosedur pembedahan ini dan menunjukkan hasil yang sebanding dengan hasil awal setelah pembedahan rekonstruksi ACL.
Temuan MRI menunjukkan bahwa pasien ini benar-benar menyembuhkan ACL mereka, dan hasil awal menunjukkan bahwa pasien ini memiliki lutut yang stabil dan memungkinkan mereka untuk kembali melakukan aktivitas olahraga. Hasilnya tidak menunjukkan bahwa prosedur ini lebih baik, atau bahkan sebagus rekonstruksi ACL dalam jangka panjang. Selain itu, meski ada harapan bahwa orang yang menjalani perbaikan ACL mungkin tidak berisiko tinggi terkena artritis lutut, hal ini belum ditunjukkan dalam data.
Seperti banyak kemajuan medis, seringkali membutuhkan waktu bertahun-tahun atau bahkan puluhan tahun untuk menentukan apakah pengobatan baru itu efektif, lebih baik atau lebih buruk daripada pengobatan standar. Meskipun demikian, ini adalah langkah yang menggembirakan dan menimbulkan banyak minat untuk mengetahui apakah kita dapat menemukan cara untuk menyembuhkan cedera ACL atau tidak.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Cedera pada ligamentum cruciatum anterior berpotensi menjadi cedera yang sangat parah bagi atlet muda. Bahkan dengan operasi rekonstruktif yang berhasil, atlet menghadapi pemulihan yang lama, pemulihan yang berpotensi menyakitkan, dan kemungkinan mengembangkan artritis di kemudian hari. Penelitian sedang berlangsung untuk mengembangkan cara yang lebih baik untuk mengatasi cedera ACL.
Salah satu teknik yang diusulkan untuk menangani cedera ACL dengan lebih baik adalah perbaikan ligamen. Penelitian awal telah menunjukkan beberapa hasil yang menjanjikan, tetapi tidak ada data jangka panjang yang mendukung perbaikan ACL selama rekonstruksi ACL. Standar emas untuk perawatan cedera ACL masih berupa operasi rekonstruktif. Tidak diragukan lagi ada janji dalam teknik baru untuk memperbaiki ligamen, tetapi juri masih belum mengetahui apakah prosedur pembedahan ini lebih baik atau lebih buruk daripada rekonstruksi ACL.