Isi
Skor METAVIR adalah alat yang digunakan untuk mengevaluasi keparahan fibrosis yang terlihat pada sampel biopsi hati dari orang yang menderita hepatitis C. Nilai tersebut menunjukkan jumlah peradangan di hati dan stadium tersebut menunjukkan jumlah jaringan parut atau fibrosis. Karena gejala, tes darah, dan perhitungan tidak dapat menentukan tingkat fibrosis, tes seperti skor METAVIR dan lainnya digunakan untuk menentukan siapa yang harus dirawat dan kapan, untuk memantau perkembangan penyakit hati kronis, dan banyak lagi.
Tujuan
Tujuan dari skor METAVIR adalah untuk mengetahui tingkat fibrosis (jaringan parut) pada hati. Saat biopsi hati dilakukan, skor METAVIR menyediakan cara untuk mengukur apa yang terlihat di bawah mikroskop. Skor tersebut memperhitungkan tingkat peradangan di hati dan tingkat fibrosis yang sudah ada untuk memberikan indikasi kepada dokter tentang seberapa lanjut penyakit ini, prognosisnya, dan kapan pengobatan harus dipertimbangkan.
Hal ini sering dilakukan untuk orang dengan hepatitis C, tetapi dapat digunakan untuk orang dengan hepatitis B kronis, penyakit hati alkoholik, penyakit hati berlemak non-alkohol, sirosis bilier primer, hepatitis autoimun, atau penyakit metabolisme hati.
Skor seperti skor METAVIR juga dapat memprediksi siapa yang mungkin berisiko terkena kanker hati (karsinoma hepatoseluler) yang terkait dengan hepatitis C, serta mereka dengan kanker hati yang lebih mungkin untuk kambuh setelah pengobatan hepatitis C.
Memahami Fibrosis Hati
Ada jaringan parut (fibrosis) yang berkelanjutan yang mungkin terjadi dengan penyakit hati kronis. Peradangan hati, akibat infeksi dan penyebab lainnya, menghasilkan produksi kolagen dan protein. Ketika penumpukan bahan ini di sekitar sel (matriks ekstraseluler) melebihi perbaikan, fibrosis terjadi, tahap yang paling lanjut adalah sirosis. Ada banyak komplikasi sirosis yang menyebabkan banyak penyakit dan kematian terkait dengan penyakit hati kronis.
Tes untuk menilai fibrosis penting karena setiap orang berkembang ke dan melalui tahapan fibrosis dengan kecepatan yang berbeda. Beberapa orang dengan hepatitis C mengembangkan fibrosis dengan cepat dan dapat berkembang menjadi sirosis dalam 20 tahun, sedangkan pada orang lain, perkembangannya jauh lebih bertahap.
Karena fibrosis adalah salah satu bentuk jaringan parut, diperkirakan tujuan utama pengobatan adalah untuk mencegah fibrosis (perkembangan) lebih lanjut. Regresi fibrosis (skor METAVIR yang lebih rendah) sekarang telah terlihat pada beberapa orang setelah pengobatan untuk hepatitis C atau hepatitis B.
Tes Pelengkap
Ada sejumlah tes berbeda yang diamati saat mengevaluasi penyakit hati, tetapi tes tersebut gagal memberikan ukuran fibrosis yang memadai saja. Tes ini, bagaimanapun, adalah tambahan penting dalam evaluasi pengobatan penyakit. Beberapa tes yang mungkin juga dipesan untuk orang dengan hepatitis C meliputi:
- Tes untuk kondisi bersamaan: Tentu saja, kondisi yang dapat memperburuk hepatitis C kronis adalah penting. Beberapa di antaranya termasuk infeksi hepatitis B kronis, penyakit hati berlemak non-alkohol, dan kelebihan zat besi,
- Tes darah: Tes darah seperti enzim hati (AST, ALT, bilirubin, dan albumin) dan jumlah trombosit dipantau.
- Perhitungan: Rasio, seperti rasio tes fungsi hati (aminotransferase) terhadap jumlah trombosit (APRI) dan fibrosis-4 (FIB-4), juga dapat dilihat.
- Penanda serum: Penanda yang mungkin menunjukkan kemungkinan fibrosis yang lebih tinggi termasuk asam hialuronat serum, alfa-2-makroglobulin, dan matriks metaloproteinase-1.
Tes serupa
Karena skor METAVIR memerlukan biopsi hati, prosedur invasif, metode lain yang tidak terlalu invasif untuk menentukan tingkat fibrosis diperlukan.
Salah satunya, elastografi sementara (Fibroscan), menggunakan ultrasound atau magnetic resonance imaging (MRI) untuk melihat elastisitas atau kekakuan hati. Sama seperti skor METAVIR yang memiliki keterbatasan (lihat di bawah), hasil Fibroscan tidak selalu akurat, karena derajat kekakuan hati tidak selalu mencerminkan derajat fibrosis. Tes radiologi secara keseluruhan terbatas pada kemampuannya untuk mengevaluasi fibrosis hati.
Sistem Penilaian Lainnya
Selain skor METAVIR, ada sistem penilaian lain yang dapat digunakan untuk memprediksi derajat fibrosis yang terlihat pada sampel biopsi hati. Ini termasuk sistem Batts dan Ludwig, skor Knodell (indeks aktivitas histologis atau HAI), skor Ishak (skor Knodell yang dimodifikasi), dan Asosiasi Internasional untuk Studi Sistem Hati.
Batasan
Seperti kebanyakan evaluasi, skor METAVIR memiliki kekuatan dan kelemahan.
Spesimen biopsi kecil mungkin tidak memungkinkan dokter untuk menentukan skor yang mewakili keseluruhan secara memadai. Bisa juga terdapat heterogenisitas atau variabilitas inflamasi dan fibrosis yang signifikan di berbagai bagian hati; skor hanya akan mencerminkan sampel. Dengan cara ini, skor mungkin terlalu tinggi atau meremehkan jumlah peradangan atau fibrosis yang ada.
Misalnya, skor METAVIR mungkin menunjukkan aktivitas yang signifikan, tetapi ini mungkin tidak berarti ada penyakit yang parah.
Selain itu, orang yang berbeda dengan skor METAVIR yang sama mungkin memiliki kebutuhan dan prognosis pengobatan yang berbeda, dan pengobatan tidak dapat ditentukan oleh skor saja.
Biopsi Hati
Skor METAVIR menggunakan dua pengukuran yang dilakukan dari kemunculan sampel yang diperoleh dari biopsi hati-skor fibrosis dan skor aktivitas. Dokter menggunakan skor ini bersama-sama untuk memperkirakan tingkat fibrosis hati dan kemungkinan fibrosis lebih lanjut akan berkembang.
Biopsi hati perkutan adalah prosedur di mana jarum tipis panjang dimasukkan ke dalam hati dan sepotong jaringan diangkat. Dalam beberapa kasus, biopsi hati dapat dilakukan melalui laparoskopi (prosedur pembedahan di mana sayatan kecil dibuat di perut), atau dengan memasukkan jarum melalui vena jugularis ke dalam hati (biopsi transvena).
Biopsi dapat menyebabkan masalah seperti perdarahan, kerusakan (melalui penetrasi organ yang salah) ke paru-paru, ginjal, kandung empedu, atau usus, atau jarang, kematian, tetapi sebagian besar prosedur dilakukan tanpa konsekuensi.
Pra-Tes
Dilakukan di rumah sakit atau klinik khusus, Anda akan diminta untuk berbaring di meja ujian setelah berganti pakaian rumah sakit. Perawat Anda akan memasukkan infus dan memberi Anda obat penenang sebelum prosedur dimulai. Setelah kulit di atas hati (perut kanan atas) dibersihkan dengan antiseptik, kulit kemudian dibius dengan bius lokal.
Sepanjang Tes
Dengan panduan ultrasound, jarum panjang dan tipis dengan bagian tengah berlubang dimasukkan ke dalam area hati yang ingin dibiopsi oleh dokter. Biopsi yang sebenarnya hanya membutuhkan satu menit atau lebih dengan menggunakan alat khusus di ujung jarum, dan kemudian jarum ditarik. Ketika prosedur selesai, perawat Anda akan memantau tanda-tanda vital Anda dan memastikan Anda tidak mengalami rasa sakit atau gejala lain selama sekitar empat jam.
Tes Pasca
Ketika Anda diberi semua izin, Anda akan diizinkan untuk kembali ke rumah; Anda akan membutuhkan seseorang untuk mengantar Anda. Anda akan disarankan untuk menghindari aktivitas berlebihan atau angkat berat untuk minggu depan.
Sampel dari hati Anda akan dikirim ke ahli patologi, yang akan melihat jaringan di bawah mikroskop dan menggunakan noda khusus yang memberikan informasi lebih lanjut tentang sel hati Anda dan bagaimana fungsinya.
Menafsirkan Hasil
Ahli patologi akan menentukan skor METAVIR dari sampel yang dievaluasi. Sebagaimana dicatat, ini adalah salah satu dari banyak "alat" yang dapat digunakan dokter untuk membantu memantau perkembangan penyakit hati.
Skor Fibrosis
Skor fibrosis digunakan untuk menggambarkan jumlah peradangan (intensitas peradangan / kerusakan jaringan) di hati:
- F0: Tidak ada fibrosis
- F1: Fibrosis portal tanpa septa
- F2: Fibrosis portal dengan sedikit septa
- F3: Banyak septa tanpa sirosis
- F4: Sirosis
Skor Aktivitas
Skor aktivitas adalah prediksi tentang seberapa cepat derajat fibrosis berkembang:
- A0: Tidak ada aktivitas
- A1: Aktivitas ringan
- A2: Aktivitas sedang
- A3: Aktivitas berat
Secara umum, skor fibrosis dari F0 atau F1 berarti tidak ada fibrosis yang signifikan, sedangkan skor yang lebih besar dari atau sama dengan F2 menunjukkan fibrosis yang signifikan dan menyarankan bahwa pengobatan harus dimulai.
Dengan hepatitis C, sekarang disarankan agar setiap orang menerima pengobatan terlepas dari skor METAVIR mereka, tetapi ini tidak selalu praktis dan bukan pendekatan satu ukuran untuk semua. Penelitian menunjukkan bahwa tingkat kelangsungan hidup 15 tahun untuk hepatitis C lebih baik ketika orang diobati mulai dengan penyakit stadium F0 atau F1, tetapi jika fibrosis berkembang perlahan, mungkin lebih baik menunggu sebelum memulai pengobatan dengan terapi antivirus. Skor METAVIR dapat membantu dokter mendapatkan wawasan dan membuat perkiraan tentang kapan sirosis dapat berkembang.
Selain menyarankan kapan pengobatan harus dimulai, tingkat fibrosis dapat menunjukkan kemungkinan tanggapan pengobatan (kasus yang lebih lanjut biasanya akan memiliki tanggapan yang lebih buruk terhadap pengobatan).
Sebaliknya, risiko komplikasi bagi mereka yang menderita penyakit F3 atau F4 cukup besar, dan pengobatan harus segera dimulai.
Mengikuti
Bergantung pada hasil Anda, biopsi hati berulang dan skor METAVIR mungkin akan direkomendasikan pada suatu waktu, tetapi waktu pengujian lebih lanjut akan bergantung pada penyakit spesifik Anda, perawatan apa pun yang Anda terima, dan banyak lagi.
Memahami skor METAVIR Anda tidak hanya dapat membantu Anda membuat keputusan yang lebih tepat tentang pengobatan hepatitis C tetapi juga memandu Anda untuk membuat perubahan yang dapat mengurangi tingkat fibrosis. Faktor-faktor yang meningkatkan laju perkembangan termasuk merokok, asupan alkohol, obesitas, peningkatan kolesterol, dan diabetes yang tidak terkontrol dengan baik. Berhenti merokok, menjaga berat badan yang sehat, menghindari alkohol, dan mengelola kondisi dengan hati-hati seperti diabetes dan hiperlipidemia adalah tindakan penting yang dapat dilakukan orang untuk melindungi hati mereka.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Skor METAVIR, meski memiliki keterbatasan, adalah cara umum untuk mendeteksi dan memantau perkembangan fibrosis pada orang dengan penyakit hati kronis. Meskipun lebih sedikit yang didengar tentang penyakit hati dibandingkan beberapa kondisi lainnya, pentingnya mengurangi fibrosis tidak dapat diremehkan. Saat ini, sirosis adalah penyebab kematian kedua belas di Amerika Serikat dan juga menjadi perhatian utama secara global.
Jika Anda hidup dengan hepatitis C kronis, luangkan waktu untuk mempelajari penyakit Anda dan jadilah penasihat Anda sendiri dalam perawatan Anda. Selain mencari perawatan medis, ada beberapa hal yang dapat Anda lakukan sendiri yang dapat meningkatkan hasil Anda. Perhatian terhadap faktor risiko yang dapat memperburuk penyakit dan mencari perawatan medis yang sangat baik tidak hanya dapat mengurangi perkembangan fibrosis tetapi dalam beberapa kasus, bahkan dapat mengakibatkan kemunduran pada tingkat fibrosis yang ada.