Apa itu Radioterapi Tubuh Stereotaktik?

Isi

• Tujuan Tes
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Tes
• Selama Prosedur
• Setelah Prosedur
• Menafsirkan Hasil

Stereotactic body radiotherapy (SBRT) adalah jenis terapi radiasi yang menggunakan peralatan khusus untuk memberikan dosis radiasi yang tepat ke tumor. Tujuan SBRT adalah menggunakan dosis radiasi setinggi mungkin untuk membunuh kanker sambil meminimalkan kerusakan pada jaringan dan organ sekitarnya. SBRT digunakan untuk mengobati kanker paru-paru non-sel kecil dan kanker paru-paru sel kecil dan bahkan jenis kanker tertentu yang telah menyebar (bermetastasis) ke paru-paru atau bagian tubuh lainnya.

Tujuan Tes

SBRT menggunakan beberapa pancaran radiasi dosis tinggi yang dikirim pada sudut yang berbeda dengan tujuan untuk sepenuhnya memberantas tumor yang ditargetkan. Kandidat terbaik untuk SBRT adalah orang dengan tumor kecil berbatas tegas yang tidak dapat mentolerir pembedahan konvensional.

SBRT terutama digunakan untuk mengobati tumor primer kecil (asli) tetapi semakin banyak digunakan untuk orang dengan oligometastasis (artinya penyebaran kanker hanya dengan sejumlah kecil tumor metastasis).

Bagaimana Kanker Paru-paru Diobati

Tumor Primer

SBRT biasanya digunakan untuk kanker paru stadium awal pada orang yang tidak dapat menjalani operasi. Tumor dapat dianggap tidak dapat dioperasi karena lokasinya atau kondisi kesehatan tertentu yang dapat membuat operasi kanker paru-paru berisiko, termasuk usia lanjut. SBRT terkadang bahkan dapat menggantikan operasi untuk beberapa orang dengan kanker paru stadium 1 dengan efektivitas yang sama dan kelangsungan hidup jangka panjang .

Agar SBRT efektif, tumor harus berukuran kecil, biasanya berdiameter kurang dari 5 cm (2 hingga 3 inci), dan tidak terletak terlalu dekat dengan saluran udara, jantung, atau struktur penting lainnya.

Menurut sebuah studi tahun 2019 di Lancet Oncology, SBRT hampir menggandakan kelangsungan hidup pada orang dengan kanker paru stadium 1 bila dibandingkan dengan terapi radiasi standar.

Gambaran Umum Tahapan Kanker Paru-paru

Oligometastasis

Oligometastasis didefinisikan sebagai penyebaran kanker yang terbatas di mana terapi ablatif lokalnya dapat menyembuhkan. Tujuan pengobatan lokal, secara konseptual, adalah untuk menyembuhkan keganasan dan memastikan kelangsungan hidup bebas penyakit.

Meskipun hal ini tidak selalu memungkinkan, SBRT adalah pilihan yang akan dipertimbangkan oleh ahli onkologi jika satu atau beberapa tumor metastasis kecil ditemukan di paru-paru (umumnya tidak lebih dari lima). Metastasis ini dapat berasal dari tumor primer di paru atau tumor primer di bagian lain tubuh.

Bergantian, SBRT dapat digunakan untuk mengobati oligometastasis di bagian lain tubuh yang telah menyebar dari paru-paru (paling sering di hati, otak, dan kelenjar adrenal) atau dari tumor primer lain di tubuh.

Sebuah studi tahun 2010 dari University of Pittsburgh yang melibatkan orang-orang dengan metastasis dari berbagai jenis kanker, termasuk kanker paru-paru, menemukan bahwa SBRT meningkatkan kelangsungan hidup tanpa mengurangi kualitas hidup.

Situs Umum untuk Metastasis Kanker Paru

Risiko dan Kontraindikasi

Saat mempertimbangkan apakah SBRT merupakan pilihan pengobatan yang tepat, dokter akan melihat ukuran dan lokasi tumor. Tidak ada kulit hitam dan putih mutlak saat menilai siapa yang menjadi kandidat SBRT, tetapi ada beberapa faktor yang berpotensi menjadi kontraindikasi pengobatan:

• Ukuran tumor: Kebanyakan ahli onkologi radiasi tidak akan melakukan SBRT pada tumor yang lebih besar dari 6 sentimeter (lebih dari 2 sentimeter¼ inci) dengan diameter. Itu bisa dilakukan, tetapi kemungkinan untuk mengendalikan tumor berkurang semakin besar tumornya.
• Lokasi tumor: Ahli bedah sering kali sedikit enggan untuk melakukan SBRT pada tumor yang terletak di bagian tengah paru tetapi umumnya akan melakukannya untuk tumor dengan diameter hingga 4 sentimeter (1½ inci) yang setidaknya 2 sentimeter (¾ inci) dari mayor saluran udara. SBRT biasanya dikontraindikasikan ketika tumor terletak di dekat hilus (persimpangan antara paru-paru tempat bronkus, arteri, vena, dan saraf masuk dan keluar dari paru-paru).
• Organ yang berdekatan: SBRT juga biasanya dihindari jika dapat menyebabkan kerusakan pada organ atau struktur apa pun yang penting bagi fungsi tubuh. Ini termasuk jantung, pembuluh utama, sumsum tulang belakang, pleksus brakialis, saraf frenikus, dan saraf laring rekuren. SBRT hanya boleh dipertimbangkan jika struktur ini setidaknya berjarak 2 sentimeter dari tumor.

Orang dengan tumor di bagian tengah paru berisiko lebih besar mengalami keracunan radiasi dan efek samping dibandingkan dengan tumor perifer, seperti adenokarsinoma paru.

Hal yang sama berlaku untuk orang dengan penyakit paru-paru interstitial parah (ILD) di mana jaringan parut permanen paru-paru terjadi akibat merokok, paparan bahan kimia, penyakit autoimun (seperti rheumatoid arthritis, skleroderma, lupus, atau sarkoidosis), atau kelainan genetik ( seperti penyakit Gaucher). Meskipun ILD tidak langsung mengkontraindikasikan SBRT, manfaat pengobatan perlu dipertimbangkan dengan cermat terhadap risiko cedera paru lebih lanjut.

Radiasi Sinar Eksternal untuk Kanker Paru

Sebelum Tes

Sebelum SBRT dapat dilakukan, Anda akan menjalani serangkaian tes pencitraan untuk menemukan tumor dan memetakan area yang akan dirawat). Ini mungkin melibatkan pemindaian magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) serta teknik yang disebut pencitraan empat dimensi yang memetakan area target saat bergerak selama penghirupan dan pernafasan. Ini biasanya dilakukan selama satu atau lebih sesi sebelum prosedur terjadwal.

Sebuah cetakan juga akan dibuat di tubuh bagian atas Anda sehingga Anda dapat tetap di tempatnya tanpa bergerak selama prosedur. Untuk membuat cetakan, Anda ditempatkan pada posisi yang diinginkan pada kantong plastik besar yang diisi dengan bahan seperti gips yang dapat diatur dengan cepat.

Tanda tato permanen seukuran pin juga akan ditempelkan di kulit untuk memastikan balok SBRT diarahkan dengan benar dalam tiga dimensi. Ini dapat dihilangkan di kemudian hari dengan perawatan kulit laser jika diinginkan.

Setelah koordinat dipetakan dan dosis radiasi dihitung, SBRT dapat dilanjutkan sesuai jadwal. Dalam beberapa kasus, set-up dan SBRT dapat dilakukan pada hari yang sama jika hanya diperlukan satu sesi. Pengaturan lainnya dijadwalkan satu atau dua minggu sebelumnya.

Mencegah Paparan Radiasi Medis Berlebihan

Pengaturan waktu

Bergantung pada lokasi dan ukuran tumor yang ditargetkan, setiap sesi SBRT dapat berlangsung dari 20 hingga 60 menit. Beberapa orang mungkin hanya membutuhkan satu sesi; yang lain mungkin memerlukan hingga delapan sesi yang diberikan selama beberapa hari berturut-turut.

Dengan waktu persiapan dan tes pra-perawatan, Anda harus menghabiskan tidak kurang dari dua hingga tiga jam di fasilitas tersebut. Beberapa unit yang lebih sibuk mungkin membutuhkan waktu lebih lama.

Lokasi

SBRT dapat dilakukan di unit radiologi rumah sakit atau di klinik radiologi khusus. SBRT dilakukan di ruangan khusus menggunakan akselerator linier.

Akselerator linier adalah bagian teknologi canggih yang terdiri dari flatbed yang dapat digerakkan tempat Anda berbaring dan gantry berputar besar yang dapat digerakkan ke seluruh tubuh untuk memberikan radiasi pada sudut yang berbeda. Beberapa model baru dilengkapi dengan lengan robotik.

Apa yang Harus Dipakai

Kenakan pakaian longgar yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah karena Anda mungkin diminta untuk mengganti ke gaun rumah sakit. Tinggalkan kalung, perhiasan, atau tindikan badan di rumah. Anda juga mungkin diminta untuk melepas kacamata, lensa kontak, dan gigi palsu; tinggalkan ini di rumah jika Anda bisa.

Anda dapat meninggalkan sepatu, kaus kaki, dan celana dalam selama prosedur, tetapi bra harus dilepas.

Beri tahu dokter Anda sebelumnya jika Anda memiliki perangkat medis implan, seperti alat pacu jantung, katup jantung buatan, stent, klip aneurisma, implan koklea, atau neurostimulator.

Makanan dan minuman

Anda biasanya akan diminta untuk berhenti makan, minum, atau minum apapun melalui mulut setelah tengah malam pada hari prosedur.

Jika Anda minum obat kronis, beri tahu dokter Anda. Dalam beberapa kasus, Anda mungkin diizinkan untuk meminumnya dengan sedikit air. Di tempat lain, Anda mungkin diminta menunggu sampai setelah prosedur untuk mengambilnya.

Biaya dan Asuransi

Biaya SBRT dapat bervariasi menurut lokasi Anda dan fasilitas yang digunakan, dengan biaya rata-rata berkisar sekitar $ 27.145 pada tahun 2016. Meskipun itu sekitar setengah dari biaya operasi reseksi baji, ini masih merupakan prosedur mahal yang memerlukan izin sebelumnya dari kesehatan Anda. penanggung.

Untuk memperkirakan biaya out-of-pocket untuk prosedur, periksa biaya copay / coinsurance dalam polis Anda sebelum dan setelah deductible Anda terpenuhi. Sebagian besar polis asuransi akan menanggung sebagian dari biaya. Jika Anda memenuhi anggaran belanja tahunan Anda, seluruh biaya prosedur dapat ditanggung.

Selalu pastikan bahwa unit radiologi dan stafnya adalah penyedia dalam jaringan. Jika tidak, tanyakan pada ahli onkologi Anda apakah ada penyedia dalam jaringan yang dapat Anda gunakan. Penyedia di luar jaringan hampir selalu akan membebani Anda lebih banyak.

Apa yang dibawa

Biasanya tidak ada yang perlu Anda bawa ke sesi SBRT di luar SIM (atau bentuk identitas resmi lainnya), kartu asuransi, dan metode pembayaran yang disetujui jika diperlukan.

Anda dapat membawa selimut dan sandal untuk menutupi tungkai dan kaki Anda jika Anda cenderung kedinginan, tetapi sebagian besar unit radiologi memiliki selimut dan sandal di tangan jika Anda memintanya.

Pertimbangan Lainnya

Sebagian besar unit radiologi menyarankan agar Anda tidak mengemudi sendiri pulang setelah SBRT. Untuk amannya, mintalah seorang teman atau anggota keluarga untuk mengantar Anda ke dan dari janji temu Anda atau mengatur transportasi dengan layanan lokal.

Cara Menemukan Pusat Perawatan Kanker Paru-paru Terbaik

Selama Prosedur

Prosedur SBRT diawasi oleh ahli onkologi radiasi yang melakukan pengaturan awal dan instruksi pemberian dosis. Pemindaian pra-tes ditinjau baik oleh ahli onkologi radiasi atau ahli radiologi di tempat. Sesi itu sendiri dilakukan oleh terapis radiasi yang sangat terlatih dengan bantuan perawat radiasi.

Pada hari SBRT, rencanakan untuk tiba setidaknya 30 menit sebelumnya untuk check-in, mengisi formulir informasi medis, dan memberikan pembayaran jika diperlukan. Anda juga akan diminta untuk menandatangani formulir pertanggungjawaban yang menyatakan bahwa Anda memahami prosedur yang Anda jalani beserta kemungkinan risikonya.

Setelah Anda check in, perawat akan membawa Anda ke belakang untuk membuka pakaian dan mengunci barang berharga Anda.

Pra-Tes

Setelah Anda berganti pakaian, Anda akan dibawa ke ruang prosedur di mana perawat akan memeriksa berat badan dan tanda-tanda vital Anda (termasuk tekanan darah, denyut nadi, dan suhu). Perawat juga akan memeriksa apakah Anda mematuhi pantangan makanan dan obat yang direkomendasikan.

Anda kemudian akan dibawa ke ruangan terpisah untuk menjalani CT scan dosis rendah. Ini dilakukan sebelum setiap sesi untuk memastikan bahwa posisi Anda dan area yang dirawat sudah benar.

Perawat kemudian akan membawa Anda ke ruang prosedur tempat SBRT dilakukan. Meskipun akselerator linier adalah perangkat yang relatif terbuka, beberapa orang masih mengalami klaustrofobia saat berbaring diam dalam waktu yang lama.

Jika Anda merasa sesak atau perut mual sebelum melakukan SBRT, beri tahu perawat saat Anda tiba. Anda mungkin ditawari obat anticemas atau antimual untuk membantu meringankan gejala Anda.

Sepanjang Prosedur

Setelah Anda selesai, Anda akan dibawa ke alas datar akselerator linier dan diminta untuk berbaring di atas cetakan bodi yang telah dicetak sebelumnya. Dalam kebanyakan kasus, lengan Anda akan terlipat di belakang kepala. Gaun Anda mungkin terbuka untuk menunjukkan bekas tato. Bantal dan guling dapat digunakan jika membuat Anda tetap nyaman dan dalam posisi yang benar.

Prosedur ini mengharuskan Anda untuk berbaring diam untuk waktu yang lama. Terkadang, Anda akan diminta untuk menahan napas. Pergerakan gantry terkomputerisasi dengan koordinat yang telah ditetapkan tetapi diawasi oleh terapis, yang akan memantau prosedur dari belakang layar radiasi dan berkomunikasi dengan Anda melalui interkom.

Setelah prosedur dimulai, Anda tidak akan merasakan apa pun. Pengalaman tersebut tidak berbeda dengan pengalaman sinar-X, meskipun akan ada suara desingan dan bunyi saat gantry bergerak di sekitar tubuh untuk mengirimkan radiasi.

Jika Anda mengalami nyeri karena alasan lain, seperti nyeri punggung atau leher, beri tahu terapis agar Anda dapat beristirahat. Namun, jangan bergerak sampai terapis mematikan mesin dan memberi tahu Anda bahwa tidak apa-apa untuk bergerak.

Setelah sesi selesai, Anda akan dibawa kembali ke ruang ganti untuk berganti pakaian.

Prosedur Pasca

Kebanyakan unit radiologi akan meminta Anda untuk tinggal selama 30 menit sampai satu jam setelah SBRT untuk memastikan bahwa Anda tidak mengalami efek samping yang tidak terduga. Karena area pajanan pengobatan relatif kecil, sekitar 50% orang yang menjalani SBRT tidak mengalami efek samping sama sekali.

Jika Anda menunda dosis obat kronis karena instruksi dokter Anda, Anda dapat meminumnya setelah prosedur selesai. Sebagian besar unit radiologi akan sangat menyarankan Anda mengatur perjalanan pulang dengan teman atau layanan mobil.

Setelah Prosedur

Anda akan diminta untuk bersantai selama sisa hari dan kemungkinan satu atau dua hari setelahnya. Anda harus makan secepat mungkin. Bergantung pada efek samping yang dialami, Anda mungkin dapat kembali ke aktivitas normal dalam satu atau dua hari.

Risiko efek samping dari SBRT terkait erat dengan jumlah total radiasi yang diterima. Efek samping jangka pendek yang paling umum terkait dengan SBRT meliputi:

• Kelelahan, seringkali berlangsung beberapa hari pertama setelah perawatan
• Mual atau muntah, yang biasanya dapat diobati dengan obat antimual yang dijual bebas atau dengan resep seperti Zofran (ondansetron)
• Pembengkakan di lokasi radiasi, yang biasanya dapat diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) yang dijual bebas.

Meskipun komplikasi jarang terjadi, hubungi dokter Anda jika gejala terus berlanjut atau memburuk atau Anda mengalami limfedema, pembengkakan abnormal pada lengan, kaki, atau bagian tubuh lainnya.

Pada kesempatan langka, orang mungkin mengalami efek samping radiasi berbulan-bulan atau bertahun-tahun kemudian, sebagian besar bergantung pada area perawatan. Ini mungkin termasuk:

• Nyeri lengan atau bahu kronis, disebabkan oleh kerusakan pada pleksus brakialis
• Fibrosis paru, area jaringan parut paru-paru yang dapat menurunkan fungsi paru-paru dan menyebabkan sesak napas
• Tulang yang lemah, meningkatkan risiko patah tulang yang tidak disengaja
• Kanker sekunder, seperti kanker esofagus

Efek Jangka Panjang Terapi Radiasi

Menafsirkan Hasil

Setelah pengobatan SBRT selesai, tumor secara bertahap akan menyusut selama berbulan-bulan. Selama waktu ini, pemeriksaan lanjutan akan diberikan untuk menilai ukuran tumor dan efektivitas pengobatan secara keseluruhan. Asosiasi Amerika untuk Bedah Toraks saat ini merekomendasikan untuk menjalani CT scan dosis rendah setiap enam bulan selama empat tahun pertama.

Jika tidak ada tanda-tanda kanker pada CT scan, pemindaian positron emission tomography (PET) juga dapat dipesan, yang dapat mendeteksi perubahan aktivitas metabolik yang sesuai dengan kanker. Jika tidak ada perubahan yang ditemukan, dokter mungkin menyatakan bahwa Anda dalam keadaan remisi, artinya semua tes, pemeriksaan fisik, dan scan tidak menunjukkan tanda-tanda klinis kanker.

Meski begitu, Anda akan disarankan untuk terus menemui ahli onkologi Anda untuk tindak lanjut rutin setiap enam hingga 12 bulan.

Bisakah Kanker Paru Disembuhkan?