Apa Itu Cakupan Penting Minimum, dan Mengapa Itu Penting?

Isi

• Apa Arti "Cakupan Penting Minimum"?
• Apa yang Dianggap sebagai Cakupan Penting Minimum?
• Apa yang Tidak Dianggap sebagai Cakupan Penting Minimum?
• Apakah Nilai Minimum Berarti Sama dengan Cakupan Penting Minimum?

Anda mungkin pernah mendengar istilah perlindungan esensial minimum, dan Anda mungkin tahu bahwa itu berasal dari Affordable Care Act (ACA). Namun jika Anda seperti kebanyakan orang, Anda mungkin bertanya-tanya apa perbedaannya dengan istilah umum lainnya, seperti "cakupan yang sesuai dengan ACA" dan "nilai minimum". Jadi, mari kita gali apa artinya memiliki cakupan esensial minimum, dan mengapa itu penting.

Apa Arti "Cakupan Penting Minimum"?

Cakupan esensial minimum didefinisikan sebagai pertanggungan yang dianggap dapat diterima untuk memenuhi ketentuan tanggung jawab bersama individu ACA-alias, mandat individu. Dengan kata lain, selama Anda memiliki perlindungan esensial minimum dari 2014 hingga 2018, Anda tidak akan dikenai hukuman mandat individu ACA Meskipun Anda tidak memiliki perlindungan esensial minimum, Anda tidak dikenakan hukuman jika Anda memenuhi syarat untuk mendapatkan pengecualian, tetapi itu tidak sama dengan memiliki perlindungan esensial minimum (misalnya, orang-orang dengan cakupan pelayanan berbagi perawatan kesehatan dibebaskan dari hukuman mandat individu, tetapi rencana pelayanan berbagi perawatan kesehatan bukanlah cakupan esensial minimum) .

Masih ada mandat individu pada tahun 2019 dan seterusnya, tetapi tidak ada lagi hukuman untuk ketidakpatuhan, kecuali Anda tinggal di District of Columbia, New Jersey, Massachusetts (atau California, Rhode Island, atau Vermont mulai tahun 2020). Namun, konsep cakupan esensial minimum masih penting, karena ada beberapa keadaan di mana seseorang harus memiliki cakupan esensial minimum sebelum acara kualifikasi, untuk mendapatkan periode pendaftaran khusus yang dipicu oleh acara kualifikasi. .

Penting untuk dipahami bahwa pertanggungan tidak harus sesuai dengan ACA agar dapat dianggap sebagai jaminan esensial minimum.

Apa yang Dianggap sebagai Cakupan Penting Minimum?

Ada berbagai rencana yang dihitung sebagai cakupan esensial minimum, dan dengan demikian memenuhi mandat individu ACA. Jika Anda memiliki salah satu jenis asuransi berikut dari tahun 2014 hingga 2018, Anda dianggap terlindungi dan tidak dikenakan sanksi pajak karena tidak diasuransikan. Dan jika Anda memiliki salah satu dari mereka sebelum salah satu acara kualifikasi yang membutuhkan pertanggungan sebelumnya, Anda akan memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus:

• Cakupan yang diberikan oleh pemberi kerja, termasuk cakupan COBRA dan rencana kesehatan pensiunan
• Perlindungan yang Anda peroleh melalui pertukaran ACA di negara bagian Anda
• Cakupan di bawah Program Kesehatan Dasar ACA (hanya Minnesota dan New York yang memiliki rencana seperti itu)
• Perlindungan sesuai ACA yang Anda peroleh di luar bursa (langsung dari perusahaan asuransi, atau melalui agen atau broker)
• Rencana kesehatan nenek (rencana mulai berlaku setelah ACA ditandatangani menjadi undang-undang pada Maret 2010, tetapi sebelum sebagian besar ketentuan ACA berlaku pada 2014). Paket ini tidak sepenuhnya sesuai dengan ACA, tetapi telah diizinkan untuk tetap diterapkan di banyak negara bagian.
• Rencana kesehatan kakek (rencana sudah berlaku ketika ACA ditandatangani menjadi undang-undang pada Maret 2010 dan tidak berubah secara signifikan sejak saat itu). Paket ini tidak sepenuhnya sesuai dengan ACA, tetapi diizinkan untuk tetap berlaku tanpa batas waktu, di setiap negara bagian. Namun, asuransi memiliki opsi untuk menghentikannya, jadi tidak pernah ada jaminan bahwa rencana ini akan terus tersedia seiring berjalannya waktu.
• Asuransi kesehatan pelajar yang sesuai dengan ACA, atau jaminan kesehatan pelajar yang diasuransikan sendiri yang telah disetujui sebagai perlindungan esensial minimum. Semua rencana kesehatan siswa harus sesuai dengan ACA jika mereka diberikan kepada siswa sekolah oleh perusahaan asuransi. Jika sekolah mengasuransikan sendiri paket kesehatan siswanya, pertanggungan tersebut tidak harus sesuai dengan ACA, tetapi sekolah ini dapat memilih untuk membuat paket mereka sesuai dengan ACA dan mendapatkan sertifikasi sebagai perlindungan esensial minimum.
• Medicare Bagian A atau Medicare Advantage (Anda juga dapat memiliki Medicare Bagian B, Medicare Bagian D, atau paket Medigap, tetapi itu bukan bagian yang dianggap pertanggungan esensial minimum)
• Perlindungan Program Asuransi Kesehatan Anak (CHIP)
• Sebagian besar cakupan Medicaid. Beberapa jenis pertanggungan Medicaid secara teknis tidak dianggap sebagai pertanggungan esensial minimum, termasuk Medicaid Kehamilan, Medicaid yang Dibutuhkan Secara Medis, dan CHIP Unborn Child. Tetapi di bawah peraturan federal baru yang dikeluarkan pada tahun 2019, jenis pertanggungan ini memenuhi persyaratan pertanggungan sebelumnya dalam hal acara kualifikasi yang mengharuskan orang tersebut memiliki pertanggungan sebelum acara kualifikasi agar memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>
• Cakupan TRICARE (militer), cakupan Program Manfaat Kesehatan Dana yang Tidak Disetujui, dan cakupan Administrasi Veteran (VA) yang komprehensif
• Bantuan Medis Pengungsi
• Sebagian besar cakupan kumpulan berisiko tinggi negara bagian (di negara bagian yang masih mengoperasikan kumpulan berisiko tinggi)

Beberapa jenis perlindungan esensial minimum sesuai dengan ACA, termasuk rencana yang disponsori pemberi kerja yang berlaku sejak awal 2014 (meskipun aturan ACA berbeda untuk rencana kelompok besar dan kecil), dan rencana pasar individu yang mulai berlaku pada Januari 2014 atau nanti.

Tetapi jenis cakupan esensial minimum lainnya tidak sesuai dengan ACA, atau tidak diatur secara ketat oleh ACA. Ini termasuk rencana nenek dan kakek, kumpulan berisiko tinggi, dan Medicare dan Medicaid (ada beberapa ketentuan ACA yang berlaku untuk beberapa jenis pertanggungan ini, tetapi tidak sejauh rencana individu dan kelompok kecil diatur).

Jadi fakta bahwa paket Anda tidak memenuhi pedoman untuk kepatuhan ACA, atau sebelum ACA, tidak berarti bahwa itu bukan cakupan esensial minimum. Jika ragu, hubungi administrator paket Anda untuk mencari tahu dengan pasti.

Apa yang Tidak Dianggap sebagai Cakupan Penting Minimum?

Secara umum, cakupan yang tidak komprehensif tidak dianggap sebagai cakupan esensial minimum. Jadi rencana yang dirancang untuk melengkapi pertanggungan lain, atau untuk memberikan manfaat terbatas saja, tidak dianggap sebagai jaminan esensial minimum.

Jika Anda mengandalkan salah satu dari rencana ini sebagai satu-satunya pertanggungan, Anda tidak akan memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus jika Anda mengalami acara kualifikasi yang membutuhkan pertanggungan sebelumnya (kebanyakan dari mereka melakukannya). Dan Anda kemungkinan besar akan tunduk pada ketentuan tanggung jawab bersama jika Anda tinggal di DC, Massachusetts, New Jersey, California, Vermont, atau Rhode Island.

Contoh paket yang bukan cakupan esensial minimum meliputi:

• Apa pun yang dianggap sebagai "manfaat yang dikecualikan" menurut ACA, yang berarti tidak diatur oleh undang-undang reformasi perawatan kesehatan. Ini termasuk perlindungan gigi dan penglihatan yang berdiri sendiri, rencana ganti rugi tetap, suplemen kecelakaan, rencana penyakit kritis, pertanggungan asuransi pekerja, dll. Secara umum, tunjangan yang dikecualikan tidak pernah dirancang untuk menjadi satu-satunya sumber pertanggungan bagi seseorang-mereka seharusnya melengkapi rencana asuransi kesehatan "nyata".
• Paket asuransi kesehatan jangka pendek, termasuk perlindungan jangka pendek yang ditawarkan kepada Relawan Korps Perdamaian yang baru kembali. Meskipun rencana kesehatan jangka pendek sekarang dapat bertahan hingga tiga tahun (termasuk pembaruan) di banyak negara bagian, penghentian rencana jangka pendek tidak memicu hilangnya periode pendaftaran khusus. Jadi seseorang yang kehilangan pertanggungan jangka pendek tidak akan dapat mendaftar dalam pertanggungan yang sesuai dengan ACA sampai periode pendaftaran terbuka tahunan berikutnya.
• Beberapa manfaat terbatas Paket Medicaid (cakupan dibatasi hanya untuk keluarga berencana, atau hanya perawatan terkait kehamilan, atau hanya perawatan darurat, dll.). Seperti disebutkan di atas, HHS telah mengubah aturan untuk memungkinkan rencana ini dihitung sebagai "sebelumnya pertanggungan "dalam situasi di mana seseorang mengalami peristiwa yang memenuhi syarat yang membutuhkan pertanggungan sebelumnya untuk memicu periode pendaftaran khusus. Tetapi perbedaannya tetap penting, karena seseorang yang memenuhi syarat untuk hanya cakupan non-MEC Medicaid juga memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi premi dalam pertukaran (jika pendapatan mereka membuat mereka memenuhi syarat), sedangkan seseorang yang memenuhi syarat untuk cakupan esensial minimum Medicaid tidak akan memenuhi syarat untuk subsidi apa pun di bursa.
• Cakupan AmeriCorps (tetapi anggota AmeriCorps memang memenuhi syarat untuk periode pendaftaran khusus - di awal dan akhir layanan mereka - di mana mereka dapat mendaftar dalam paket yang sesuai dengan ACA di bursa negara bagian mereka)

Apakah Nilai Minimum Berarti Sama dengan Cakupan Penting Minimum?

Nilai minimum dan cakupan esensial minimum adalah istilah yang diperkenalkan dengan ACA. Dan meskipun terdengar mirip, mereka memiliki arti yang berbeda.

Seperti dijelaskan di atas, cakupan esensial minimum adalah cakupan yang memenuhi mandat individu ACA, dan cakupan yang memenuhi persyaratan cakupan sebelumnya ketika acara kualifikasi membutuhkan pertanggungan sebelumnya untuk memicu periode pendaftaran khusus.

Nilai minimum, bagaimanapun, berkaitan dengan mandat majikan hukum, dan dengan kelayakan untuk subsidi premium sebagai gantinya ketika seseorang memiliki akses ke rencana yang ditawarkan oleh majikan dari berbagai ukuran.

Di bawah ACA, pemberi kerja dengan 50 atau lebih karyawan yang setara penuh waktu diharuskan menawarkan asuransi kesehatan kepada karyawan penuh waktu mereka (30+ jam per minggu). Untuk mematuhi mandat pemberi kerja dan menghindari potensi sanksi pajak, ada dua aturan dasar yang berlaku dalam hal pertanggungan itu sendiri:

• Premi harus terjangkau (yang berarti biaya karyawan tidak lebih dari 9,78% dari pendapatan rumah tangga pada tahun 2020, hanya untuk pertanggungan karyawan).
• Cakupan harus disediakan nilai minimum, yang berarti akan menutupi setidaknya 60 persen dari biaya medis untuk populasi rata-rata, dan memberikan pertanggungan yang "substansial" untuk layanan rawat inap dan dokter.

Meskipun perusahaan kecil (kurang dari 50 karyawan tetap yang setara) tidak diwajibkan untuk menawarkan perlindungan, banyak dari mereka melakukannya. Dan terlepas dari ukuran majikannya, jika seorang karyawan ditawari pertanggungan yang dianggap terjangkau (tidak lebih dari 9,78% dari pendapatan rumah tangga pada tahun 2020 hanya untuk pertanggungan karyawan) dan yang memberikan nilai minimum, karyawan tersebut tidak memenuhi syarat untuk subsidi premi. untuk mengimbangi biaya rencana pasar individu di bursa. Anggota keluarga karyawan juga tidak memenuhi syarat untuk mendapatkan subsidi, dengan asumsi mereka diizinkan untuk mendaftar dalam rencana yang disponsori pemberi kerja. Jadi, jika karyawan dan / atau keluarganya ingin menolak tawaran perlindungan dari pemberi kerja dan mendapatkan paket yang dibeli secara pribadi, mereka harus membayar harga penuh selama penawaran perlindungan dari pemberi kerja dianggap terjangkau dan memberikan nilai minimum.

Pengusaha besar biasanya menawarkan rencana yang memberikan nilai minimum, baik karena rencana yang disponsori pemberi kerja cenderung cukup kuat, dan karena pemberi kerja ingin menghindari hukuman mandat pemberi kerja. Cakupan yang disponsori perusahaan juga dianggap sebagai cakupan esensial minimum, tetapi jelas bahwa kedua istilah tersebut memiliki arti yang berbeda.

• Bagikan
• Balik
• Surel
• Teks