Bedah Arthroscopic: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Apa itu Artroskopi?
• Tujuan Bedah Arthroscopic
• Bagaimana Mempersiapkan
• Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Bedah artroskopi, juga dikenal sebagai artroskopi, adalah prosedur ortopedi invasif minimal yang digunakan untuk mendiagnosis dan mengobati masalah sendi. Ini melibatkan penggunaan ruang lingkup sempit, yang disebut artroskop, dan alat bedah khusus mengakses sendi melalui sayatan kecil "lubang kunci". Karena operasi artroskopi membutuhkan sayatan yang lebih kecil, waktu pemulihan cenderung lebih singkat.

Artroskopi telah menjadi alternatif yang semakin menarik untuk operasi terbuka tradisional tetapi mungkin tidak sesuai untuk semua kasus.

Apakah Endoskopi dan Artroskopi Sama?

Apa itu Artroskopi?

Prosedur artroskopi telah dilakukan sejak tahun 1912, tetapi baru pada tahun 1959 artroskop produksi pertama (dinamai Watanabe 21 setelah penemunya, Dr. Masaki Watanabe) diperkenalkan.

Hari ini, artroskopi (arthro- yang berarti "bersama" dan -salin artinya "belajar atau pemeriksaan") dianggap lumrah dan sangat diperlukan, memungkinkan perawatan rawat jalan di mana rawat inap dulu diperlukan. Ini dapat digunakan untuk mendiagnosis masalah sendi dan mengobati kondisi sendi akut dan kronis.

Selain artroskop dan monitor video live-feed, operasi arthroscopic melibatkan alat yang dirancang khusus yang lebih kecil dan lebih sempit daripada pisau bedah dan peralatan bedah yang digunakan dalam operasi terbuka.

Bedah artroskopi saat ini dianggap sebagai bagian fundamental dari pelatihan residen ortopedi dan standar perawatan untuk banyak masalah sendi.

Kontraindikasi

Ada beberapa kontraindikasi absolut untuk operasi artroskopi selain yang terkait dengan operasi pada umumnya.

Operasi artroskopi harus ditunda jika ada infeksi jaringan lunak lokal di sekitar sendi. Prosedur artroskopi juga sering dihindari jika ada sirkulasi darah yang buruk, terutama di ekstremitas bawah, yang dapat menghambat penyembuhan.

Salah satu kontraindikasi absolut untuk artroskopi adalah penyakit sendi degeneratif yang parah, seperti osteoartritis lanjut, di mana tulang rawan sendi sepenuhnya gundul (terkelupas). Penggunaan artroskopi dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan daripada manfaat dalam kasus seperti itu dibandingkan dengan operasi terbuka.

Kekhawatiran serupa dijamin jika ruang sendi telah menyempit secara berlebihan di luar batas yang diharapkan Kesesuaian arthroscopic versus operasi terbuka perlu dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus.

Penggunaan Artroskopi pada Orang Dengan Arthritis

Risiko Potensial

Operasi artroskopi umumnya dianggap aman dengan komplikasi yang relatif sedikit. Dengan demikian, artroskopi adalah cara tidak langsung untuk memvisualisasikan sendi, dan dengan demikian, terdapat potensi cedera jaringan dan saraf saat instrumen ditempatkan dan digerakkan di dalam ruang sendi.

Penelitian telah menunjukkan pengalaman dokter berperan besar dalam risiko cedera semacam itu. Menurut review 2018 dari American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS), ahli ortopedi yang memperoleh sertifikasi dewan AAOS untuk artroskopi bahu memiliki komplikasi bedah yang jauh lebih sedikit daripada mereka yang memilih untuk tidak mencari sertifikasi.

Studi yang sama melaporkan bahwa 7,9% prosedur bahu artroskopi berakhir dengan komplikasi medis, mulai dari cedera saraf ringan hingga "bahu beku". Dari jumlah tersebut, 1% memerlukan operasi revisi.

Apa Itu Laparoskopi?

Tujuan Bedah Arthroscopic

Secara teknis, setiap sendi dapat menjalani operasi artroskopi. Namun, kepraktisan dan instrumentasi yang tersedia membatasi kemampuan ahli ortopedi untuk menggunakan artroskopi di setiap sendi.

Menurut AAOS, enam operasi arthroscopic yang paling umum dilakukan adalah:

• Artroskopi lutut
• Artroskopi bahu
• Artroskopi pinggul
• Artroskopi pergelangan kaki
• Artroskopi siku
• Artroskopi pergelangan tangan

Artroskopi lutut dan bahu sejauh ini merupakan prosedur artroskopi yang paling umum. Ruang di dalam sendi ini cukup besar untuk menampung instrumen bedah.

Kemajuan terbaru dalam teknologi artroskopi (termasuk kamera miniatur dan probe seukuran jarum) telah memungkinkan dilakukannya operasi arthroscopic yang lebih halus pada sendi pergelangan tangan dan pergelangan kaki yang diartikulasikan.

Kondisi Yang Biasa Diobati

Di antara kondisi yang biasanya dirawat dengan operasi artroskopi adalah:

• Ligamentum cruciatum anterior (ACL) robek di lutut
• Sindrom terowongan karpal di pergelangan tangan
• Chondromalacia (kerusakan tulang rawan) di tempurung lutut
• Sindrom jepitan
• Air mata labral di pundak
• Air mata lutut meniscal
• Dislokasi bahu berulang
• Tendon manset rotator robek di bahu
• Bursitis bahu

Karena itu, tidak setiap operasi sendi ditangani secara artroskopi. Misalnya, sementara orang dengan robekan tendon atau ligamen berukuran kecil hingga sedang cenderung merespons operasi artroskopi dengan baik, laju pemulihan seringkali lebih tinggi pada orang dengan robekan besar dan pecah saat operasi terbuka digunakan.

Ada pro dan kontra dari kedua prosedur tersebut, pilihannya tidak hanya bergantung pada pedoman pengobatan yang ditentukan tetapi juga pengalaman dokter.

Artroskopi

• Sayatan dan bekas luka yang lebih kecil

• Lebih sedikit kehilangan darah

• Umumnya pemulihan lebih cepat

• Risiko infeksi lebih rendah

• Meminimalkan rasa sakit dan kebutuhan obat nyeri

• Lebih cocok untuk prosedur rawat jalan

Bedah Terbuka

• Lebih banyak ruang untuk melakukan pembedahan

• Akses lebih mudah ke cedera sendi besar atau kompleks

• Lebih cocok untuk sendi kecil, halus, atau kompleks

• Umumnya lebih cocok untuk prothetics sendi

• Tingkat pemulihan yang lebih tinggi untuk robekan dan cedera berat

Memahami Resiko Bedah

Evaluasi Pra-Operasi

Untuk memutuskan apakah operasi artroskopi sesuai dan / atau untuk memetakan rencana pembedahan, ahli ortopedi akan melakukan sejumlah tes pra operasi. Pemeriksaan diagnostik mungkin termasuk tes pencitraan seperti:

• Sinar-X, yang menggunakan radiasi pengion untuk membuat gambar film biasa dari tulang dan sendi
• Tomografi terkomputasi (CT), yang menggabungkan beberapa gambar sinar-X di komputer untuk membuat "irisan" tiga dimensi dari ruang sambungan atau sambungan
• USG, yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar jaringan lunak yang mungkin terlewatkan pada sinar-X
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI), yang menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk menghasilkan gambar definisi tinggi, terutama dari jaringan lunak

Dokter mungkin juga memesan tes darah untuk memeriksa peradangan, infeksi, atau bukti penyakit autoimun. Ini mungkin termasuk:

• Protein C-reaktif (CRP) dan laju sedimentasi eritrosit (ESR), keduanya merupakan biomarker untuk inflamasi umum
• Jumlah sel darah putih (WBC), peningkatan yang menandakan infeksi
• Faktor reumatoid (RF), digunakan untuk mendeteksi antibodi yang diproduksi sebagai respons terhadap penyakit autoimun seperti artritis reumatoid dan asam urat

Dokter mungkin juga melakukan arthrocentesis, prosedur dimana cairan sendi dikeluarkan dengan jarum dan spuit untuk diperiksa di bawah mikroskop. Selain kelainan bercak, seperti kristalisasi, cairan dapat dibiakkan untuk menentukan apakah terdapat infeksi bakteri.

Kapan Mengunjungi Dokter Tentang Nyeri Sendi

Bagaimana Mempersiapkan

Jika operasi arthroscopic direkomendasikan, Anda akan bertemu sebelumnya dengan ahli ortopedi (juga dikenal sebagai ahli bedah ortopedi) untuk meninjau hasil tes pra-operasi dan mendiskusikan prosedur secara rinci, termasuk persiapan dan pemulihan.

Lokasi

Tergantung pada kondisi yang dirawat, operasi artroskopi dapat dilakukan di ruang operasi rumah sakit atau pusat bedah ortopedi khusus. Prosedur yang tidak terlalu rumit dapat dilakukan di kantor ahli ortopedi menggunakan anestesi lokal.

Artroskopi melibatkan artroskop yang fleksibel atau kaku yang dilengkapi dengan cahaya dan kamera. Gambar langsung diumpankan ke monitor video melalui kabel. Alat bedah khusus (beberapa di antaranya dimasukkan melalui leher teropong dan yang lainnya terpisah) termasuk gunting, palu, retraktor, penjepit, pemotong, dan pukulan.

Apa yang Harus Dipakai

Operasi artroskopi biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat jalan. Bergantung pada sendi yang dirawat, Anda mungkin perlu membuka pakaian sebagian atau seluruhnya. Kenakan pakaian kasual. Gaun rumah sakit akan disediakan jika diperlukan. Tinggalkan semua barang berharga di rumah.

Makanan dan minuman

Jika menjalani anestesi regional atau total, Anda harus berhenti makan pada tengah malam malam sebelum prosedur. Hal yang sama berlaku untuk perawatan anestesi yang dipantau (MAC), suatu bentuk obat penenang intravena yang digunakan untuk membuat Anda rileks dan menyebabkan "tidur senja".

Tidak ada batasan makanan atau minuman jika hanya menggunakan anestesi lokal. Karena itu, MAC terkadang digunakan dengan anestesi lokal dan memerlukan pembatasan yang sama seperti anestesi regional atau umum.

Jenis Anestesi yang Digunakan Selama Pembedahan

Pengobatan

Untuk mempersiapkan operasi, ahli bedah akan meninjau daftar obat yang Anda minum. Beberapa di antaranya mungkin perlu dihentikan sementara sebelum dan sesudah operasi. Ini termasuk obat yang memicu perdarahan, terutama obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Aleve (naproxen), dan Celebrex (celecoxib) atau pengencer darah seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel).

Pembatasan ini berbeda menurut jenis operasi yang dilakukan. Untuk menghindari komplikasi, beri tahu dokter Anda tentang obat apa pun yang Anda minum, apakah itu resep, non-resep, herbal, atau nutrisi.

Apa yang dibawa

Untuk mendaftar di rumah sakit atau klinik, bawalah SIM Anda (atau bentuk identitas pemerintah lainnya), kartu asuransi Anda, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika harus membayar biaya pembayaran atau asuransi koin di muka.

Di hampir semua kasus, Anda perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang setelah operasi artroskopi. Bahkan jika operasi terowongan karpal dilakukan dengan anestesi lokal, pembatasan gerakan pergelangan tangan Anda dapat membuat mengemudi menjadi berbahaya.

Jangan pernah mengemudi atau mengoperasikan alat berat setelah menjalani anestesi umum, anestesi regional, atau MAC. Sebaiknya berhati-hati dengan jenis anestesi apa pun yang digunakan dan mintalah teman atau anggota keluarga Anda mengantar pulang.

Efek Samping dan Risiko Anestesi Umum

Perubahan Gaya Hidup Sebelum Operasi

Ada banyak alasan berbeda untuk operasi artroskopi, beberapa di antaranya mungkin memerlukan perubahan gaya hidup untuk memastikan pemulihan penuh. Masalah sendi di ekstremitas bawah, misalnya, sering kali diperparah oleh obesitas dan bisa mendapatkan keuntungan dari penurunan berat badan sebelum dan setelah operasi.

Hal yang sama berlaku untuk cedera yang disebabkan oleh stres berulang, yang seringkali memerlukan imobilisasi sendi yang berkepanjangan dan penyesuaian perilaku yang berkontribusi pada cedera tersebut. Ini mungkin termasuk penghentian olahraga tertentu atau perubahan tanggung jawab jika cedera terkait dengan pekerjaan.

Hubungan Antara Obesitas dan Nyeri Sendi

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Pada pagi hari prosedur, Anda mungkin perlu mencuci dan menggosok dengan pembersih antibakteri sebelum kedatangan Anda.

Setelah tiba, Anda harus mendaftar, mengisi lembar informasi medis, dan menandatangani formulir persetujuan yang menyatakan bahwa Anda memahami tujuan dan risiko prosedur. Anda kemudian dibawa ke belakang untuk membuka pakaian dan berganti ke gaun rumah sakit.

Selain ahli bedah ortopedi, tim bedah mungkin termasuk perawat bedah, ahli anestesi, teknisi medis, dan perawat sirkulasi. Prosedur di kantor mungkin hanya membutuhkan ahli ortopedi dan asisten.

Sebelum Operasi

Setelah Anda berubah, tinggi badan, berat badan, dan tanda-tanda vital Anda (termasuk suhu, tekanan darah, dan detak jantung) diambil oleh perawat. Sampel darah juga dapat diambil untuk memeriksa kimia darah Anda.

Untuk prosedur yang melibatkan anestesi umum, anestesi regional, atau MAC, jalur intravena (IV) dimasukkan ke dalam pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan. Probe perekat kemudian ditempatkan di dada untuk memantau detak jantung Anda pada mesin elektrokardiogram (EKG), sementara oksimeter denyut dijepit ke jari untuk memantau saturasi oksigen darah Anda.

Selama Operasi

Setelah Anda bersiap untuk operasi, anestesi yang sesuai diberikan. Ini mungkin hanya melibatkan injeksi lokal untuk prosedur di kantor atau anestesi intravena untuk prosedur ruang operasi.

Anda kemudian ditempatkan pada posisi terbaik untuk prosedur yang Anda lakukan. Ini mungkin termasuk ditempatkan pada posisi tengkurap (menghadap ke atas), terlentang (menghadap ke bawah), atau posisi lateral decubitus (menghadap ke samping). Untuk operasi siku dan pergelangan tangan, sendi biasanya ditempatkan pada platform tinggi yang disebut meja lengan.

Ada berbagai jenis instrumen yang digunakan dalam bedah artroskopi yang dirancang untuk kondisi sendi atau sendi tertentu. Alat yang digunakan untuk artroskopi pergelangan tangan, misalnya, akan berbeda dengan yang digunakan untuk artroskopi pinggul. Ada artroskopi yang lebih besar atau lebih kecil; beberapa memiliki kamera yang bersudut atau memiliki filter atau alat tambahan khusus.

Terlepas dari perbedaan ini, prosedur umumnya kurang lebih sama. Menurut definisi, artroskopi melibatkan sayatan kurang dari 3 sentimeter (kira-kira 1 inci). Banyak prosedur dapat dilakukan dengan sayatan sekecil 0,25 sentimeter (¹/ 4 inci) atau bahkan kurang.

Jika ruang sendi sangat sempit, ahli bedah dapat menyiapkan situs dengan suntikan cairan garam. Ini membantu memperluas ruang dan memberikan tampilan yang lebih jelas di dalam sambungan.

Tergantung pada sendi dan tujuan pembedahan, satu atau lebih sayatan mungkin diperlukan. Sayatan utama digunakan untuk memasukkan artroskop untuk membantu memandu penempatan alat. Sayatan lainnya mengakomodasi berbagai alat yang dibutuhkan untuk memperbaiki, mereseksi (memotong), melepaskan (memutuskan), mengurangi (memperkecil), atau menghilangkan (menghilangkan jaringan yang rusak) sendi atau ruang sendi.

Dalam beberapa kasus, hanya diperlukan satu sayatan. Bahkan ada artroskopi khusus, yang disebut arthroscopes jarum, yang dilengkapi dengan alat yang dapat ditarik yang dapat memotong, mencukur, mengikat, dan menjahit jaringan yang rusak.Peningkatan jumlah cedera rotator cuff diperbaiki dengan cara ini.

Setelah operasi selesai, sayatan ditutup dengan jahitan atau pita perekat (disebut steri-strip), dan sendi dibalut. Belat, penyangga, sepatu bot berjalan, atau gips dapat digunakan untuk melumpuhkan sendi dan memungkinkannya sembuh dengan benar.

Cara Sembuh dari Operasi Lebih Cepat

Setelah operasi

Jika anestesi umum atau regional digunakan, Anda akan dibawa ke ruang pemulihan dan dimonitor sampai Anda benar-benar bangun. Ini bisa berlangsung dari 10 hingga 45 menit. Ketika cukup stabil untuk berganti pakaian, Anda bisa pergi. Obat pereda nyeri dapat diberikan bersama dengan instruksi perawatan luka yang terperinci.

Orang yang telah menjalani artroskopi di kantor dengan anestesi lokal biasanya dapat segera pergi setelah prosedur. Meski begitu, artroskopi masih dianggap operasi, dan tindakan pencegahan yang sama mungkin perlu dilakukan, termasuk imobilisasi sendi, obat pereda nyeri, dan penggunaan kruk atau alat mobilitas lainnya.

Pemulihan

Pemulihan dari pembedahan artroskopi dapat bervariasi menurut jenis prosedur yang digunakan. Biasanya, nyeri dan peradangan diobati dengan R.I.C.E. (istirahat, aplikasi es, kompresi, dan elevasi sendi).

Pembedahan yang kurang ekstensif mungkin hanya memerlukan Tylenol (asetaminofen) yang dijual bebas untuk mengurangi rasa sakit. Prosedur yang lebih ekstensif atau yang melibatkan sendi yang lebih besar mungkin memerlukan obat penghilang rasa sakit opioid resep jangka pendek (biasanya tidak lebih dari tiga sampai lima hari).

Selain penatalaksanaan nyeri, perawatan luka yang konsisten diperlukan untuk menghindari infeksi dan dehiscence luka (pembukaan sayatan). Ini membutuhkan penggantian balutan setiap hari, di mana Anda harus memeriksa tanda-tanda infeksi.

Kapan Menghubungi Dokter

Hubungi ahli bedah Anda jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah operasi arthroscopic:

• Pendarahan yang tidak terkontrol
• Meningkatnya rasa sakit, kemerahan, bengkak, dan panas di lokasi operasi
• Demam tinggi (lebih dari 100,5 F) dan menggigil
• Keluarnya cairan kuning kehijauan dari luka
• Jahitan putus dengan luka yang terlihat terbuka

Bagaimana Mencegah Infeksi Pasca Operasi

Penyembuhan

Salah satu keuntungan utama dari operasi artroskopi adalah membatasi kerusakan pada jaringan lunak yang mengelilingi sendi. Tidak hanya perdarahan, pembengkakan, dan peradangan yang diminimalkan, tetapi pemulihan cenderung lebih singkat dibandingkan dengan operasi terbuka.

Setelah sendi tidak lagi memerlukan imobilisasi, latihan rentang gerak dan penguatan biasanya dapat mulai memulihkan kelenturan dan kekuatan sendi. Seringkali membantu bekerja dengan ahli terapi fisik yang dapat memberikan terapi di kantor (seperti hidroterapi dan mobilisasi jaringan lunak) dan merancang program latihan dan rehabilitasi yang dapat Anda lakukan di rumah.

Perawatan Terapi Fisik untuk Sakit Lutut

Mengatasi Pemulihan

Meskipun Anda biasanya dapat kembali ke aktivitas normal lebih cepat dengan operasi artroskopi, diperlukan waktu berbulan-bulan sebelum Anda pulih sepenuhnya dan bebas gejala. Selama waktu ini, ada batasan seberapa banyak aktivitas yang harus Anda lakukan.

Jenis Bedah Arthroscopic	Waktu untuk Pemulihan
Perbaikan Chondromalacia	4 sampai 5 bulan
Robekan Rotator Cuff	3 sampai 6 bulan
Sindrom Pelampiasan Bahu	3 sampai 6 bulan
Perbaikan Meniskus	3 sampai 8 bulan
Perbaikan ACL	6 sampai 9 bulan
Operasi terowongan karpal	Sampai 10 bulan

Pada akhirnya, artroskopi bersifat traumatis bagi tubuh dan dapat menyebabkan peningkatan rasa sakit, kekakuan, dan risiko cedera kembali jika tidak ditangani dengan tepat. Meningkatkan tingkat aktivitas Anda secara bertahap dapat membantu memastikan masalah ini tidak terjadi.

Anda juga harus memastikan kunjungan tindak lanjut rutin dengan ahli ortopedi Anda untuk memantau komplikasi baru atau tak terduga dan memastikan bahwa kondisi Anda membaik seperti yang diharapkan.

Cara Menemukan Ahli Bedah Ortopedi Terbaik

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Bedah artroskopi telah berubah dari menjadi alternatif yang menarik menjadi bedah terbuka menjadi standar perawatan untuk berbagai jenis masalah sendi. Meski begitu, operasi artroskopi bukanlah solusi satu ukuran untuk semua.

Jika dokter Anda menyarankan untuk tidak melakukan operasi artroskopi karena alasan apa pun, cobalah untuk tetap berpikiran terbuka dan ajukan pertanyaan sebanyak yang Anda butuhkan untuk memahami alasannya. Jika Anda masih ragu, jangan ragu untuk meminta pendapat kedua dari ahli bedah ortopedi yang mengkhususkan diri pada kondisi Anda.

Bagaimana Mendapatkan Pendapat Kedua tentang Bedah