Isi
Fistula bronkopleural adalah jalur abnormal (saluran sinus) yang berkembang di antara saluran udara besar di paru-paru (bronkus) dan ruang antara selaput yang melapisi paru-paru (rongga pleura). Ini adalah komplikasi serius yang sering disebabkan oleh operasi kanker paru-paru, tetapi juga dapat berkembang setelah kemoterapi, radiasi, atau infeksi. Diagnosis biasanya dibuat dengan CT scan dada. Penanganan berupa perbaikan fistula, yang dapat dilakukan melalui endoskopi, bronkoskopi, atau operasi dada terbuka.Gejala
Fistula bronkopleural tidak selalu menimbulkan gejala, dan diagnosis dapat dibuat pada orang yang tidak menunjukkan gejala setelah studi pencitraan menunjukkan adanya kebocoran udara yang terus-menerus. Ketika lorong seperti ini berkembang, udara yang dihirup ke paru-paru dapat berjalan melalui lorong tersebut dan memasuki ruang pleura.
Gejala yang muncul dapat dengan mudah diabaikan karena merupakan gejala yang diharapkan terjadi setelah infeksi dan pembedahan paru-paru, seperti batuk terus-menerus (dengan produksi cairan bening hingga merah muda, berbusa ketika fistula terjadi dalam 2 minggu setelah pembedahan dan sering bernanah di kemudian hari), batuk darah, atau sesak napas.
Penyebab
Ada beberapa kondisi yang dapat menyebabkan fistula bronkopleural. Beberapa di antaranya adalah:
- Operasi kanker paru-paru: Reseksi paru (pengangkatan paru-paru atau bagian dari paru-paru) untuk kanker paru-paru sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari fistula bronkopleural. Hal ini lebih mungkin terjadi dengan pneumonektomi (pengangkatan total paru-paru) dibandingkan dengan prosedur seperti lobektomi (pengangkatan lobus paru-paru) atau reseksi baji (pengangkatan bagian lobus paru-paru berbentuk baji . Dalam studi tahun 2016, 1,4 persen orang yang menjalani lobektomi dan 14,3 persen orang yang menjalani pneumonektomi mengembangkan fistula bronkopleural setelah operasi. Kondisi ini juga lebih sering terjadi pada mereka yang menjalani operasi paru sisi kanan.
- Infeksi (terutama beberapa jenis pneumonia yang mengakibatkan kerusakan jaringan yang disebut nekrosis paru).
- Pneumotoraks spontan persisten: Ini mengacu pada paru-paru yang roboh (pneumotoraks) yang tidak akan hilang.
- Kemoterapi atau terapi radiasi untuk kanker paru-paru: Pengobatan apa pun yang menyebabkan kerusakan sel dan penyembuhan selanjutnya di daerah perbatasan pleura dapat menyebabkan pembentukan fistula.
- Tuberkulosis
Seberapa Umum Itu?
Studi yang mengamati kejadian fistula bronkopleural bervariasi, tetapi tampaknya terjadi antara 1,5 dan 28 persen operasi yang melibatkan pengangkatan paru-paru. Seperti disebutkan sebelumnya, ini lebih mungkin terjadi dengan operasi yang lebih luas dan lebih mungkin terjadi setelah pneumonektomi sisi kanan, ketika ventilasi mekanis diperlukan untuk jangka waktu yang lama setelah operasi, dan ketika radiasi dosis tinggi diberikan sebelumnya. untuk operasi.
Paling sering, fistula bronkopulmonalis akan ditemukan satu hingga dua minggu setelah operasi paru-paru, meskipun fistula dapat terjadi bahkan sebulan setelah operasi.
Diagnosa
Diagnosis fistula bronkopleural biasanya dibuat berdasarkan temuan radiologis. CT scan sering menjadi tes pilihan untuk mendiagnosis kondisi dan mungkin menunjukkan peningkatan udara atau cairan (seringkali nanah atau empiema) di rongga pleura.
Fistula bronkopleural biasanya dicurigai secara klinis dengan mencatat kebocoran udara yang persisten. Dengan kata lain, fistula ini sering ditemukan ketika chest tube tidak dapat dilepas setelah operasi paru-paru karena kebocoran udara yang terus-menerus. Mungkin ada gelembung yang terus menerus, atau sebaliknya, kebocoran udara mungkin hanya ada selama inspirasi atau ekspirasi. Dengan kebocoran udara kecil, gelembung hanya dapat muncul selama ekspirasi paksa atau batuk.
Pengobatan
Ada tiga langkah utama (prosedur bedah terpisah) yang terlibat dalam perawatan fistula bronkopleural. Langkah pertama adalah mengalirkan cairan yang menumpuk di rongga pleura akibat fistula.
Setelah cairan terkuras, langkah selanjutnya adalah memperbaiki fistula (lihat di bawah).
Langkah terakhir pada beberapa kasus adalah membuang rongga pleura agar cairan tidak lagi menumpuk. Prosedur yang disebut pleurodesis melibatkan penempatan bahan kimia yang mengiritasi (bedak) di antara selaput pleura yang menyebabkan jaringan parut bersama-sama, melenyapkan ruang pleura.
Antibiotik biasanya dibutuhkan secara intravena, terutama dengan fistula yang berkembang seminggu atau lebih setelah operasi.
Perbaikan Fistula
Perawatan dapat dilakukan dengan pembedahan, atau endoskopi melalui tabung bronkoskopi (terkadang ini adalah satu-satunya metode yang tersedia jika pasien tidak stabil) dan penelitian terbaru menunjukkan bahwa prosedur endoskopi mungkin lebih aman dan efektif untuk kebanyakan orang. Terlepas dari prosedurnya, drainase cairan di rongga pleura (melalui thoracentesis atau perawatan chest tube) dan antibiotik intravena penting.
- Operasi dapat digunakan untuk menutup fistula.
- Bronkoskopi: Dalam prosedur ini, fistula diakses dan lem atau sealant dimasukkan untuk menutup jalan masuk. Bahan kimia ini (biasanya perak nitrat) menyebabkan peradangan pada fistula yang menyebabkan jaringan parut dan penutupan, yang secara efektif merekatkan saluran abnormal tersebut.
Prognosa
Fistula bronkopleural adalah komplikasi parah dari operasi kanker paru dengan tingkat kematian (kematian) bervariasi dari 10 hingga 27 persen tergantung pada penelitian. Dengan pengenalan yang cepat dan pengobatan konservatif, kemungkinan besar prognosis fistula bronkopleural akan membaik.
Juga dikenal sebagai: kebocoran udara bronkopleural, BPF
Contoh: Sam mengembangkan fistula bronkopleural setelah pneumonektomi untuk kanker paru-paru dan harus tinggal di rumah sakit lebih lama dari yang dia perkirakan.