Isi
Praktisi medis telah merekomendasikan obat nyeri opioid kepada pasien selama ratusan tahun, tetapi krisis opioid baru mulai muncul pada akhir 1990-an. Apa yang terjadi?Ternyata, banyak faktor yang memicu krisis yang akan merenggut nyawa lebih dari 200.000 orang sejak 1999, termasuk tindakan oleh perusahaan farmasi, dokter, Kongres, dan perubahan ekonomi.
Pemain Kunci dalam Krisis Opioid
Siapa yang berperan dalam menyebabkan krisis opioid? Inilah para pemain kuncinya.
Perusahaan Farmasi
Dalam kisah tentang bagaimana obat penghilang rasa sakit resep tumbuh di luar kendali, sulit untuk tidak memulai dengan perusahaan yang membuatnya. Selama beberapa dekade banyak dokter enggan meresepkan obat penghilang rasa sakit karena mereka khawatir dengan kecanduan, tetapi pada 1990-an, pembuat obat mulai mendekati dokter melalui kampanye pemasaran yang ditargetkan dan agresif dengan harapan mereka akan meresepkan lebih banyak obat penghilang rasa sakit untuk pasien mereka.
Strategi-strategi ini meremehkan sifat-sifat yang berpotensi adiktif dari opioid dan risiko lainnya, dalam upaya untuk memperbaiki kekhawatiran para dokter yang gelisah dalam meresepkan obat-obatan tersebut. Informasi yang mereka keluarkan (seperti yang kita ketahui sekarang) sebagian besar menyesatkan, dan salah mengartikan penelitian terkait kecanduan opioid atau mengabaikannya sama sekali.
Salah satu pemain terbesar dalam upaya ini adalah Purdue Pharma, pembuat OxyContin. Perusahaan tersebut dilaporkan menghabiskan $ 200 juta pada tahun 2001 saja untuk mempromosikan obat pereda nyeri yang diresepkan. Itu menjadi tuan rumah konferensi semua biaya ditanggung, membentuk sistem bonus yang menguntungkan dari perwakilan penjualan dan membagikan banyak barang curian bermerek, termasuk topi memancing dan mainan mewah. Berhasil. Penjualan obat penghilang rasa sakit resep naik empat kali lipat antara 1999 dan 2014.
Setelah krisis opioid, Purdue telah mundur dari taktik pemasarannya yang agresif, tetapi mereka bukan satu-satunya yang menerapkannya. Perusahaan farmasi menghabiskan miliaran dolar setiap tahun untuk mempromosikan berbagai produk mereka kepada dokter. Faktanya, pembuat obat memberikan lebih dari $ 8 miliar kepada dokter dan rumah sakit, yang menguntungkan sekitar 630.000 profesional medis. Meskipun banyak dokter bersumpah bahwa taktik ini tidak memengaruhi mereka, penelitian menunjukkan sebaliknya.
Pasien dan Kelompok Advokasi
Pada saat yang sama perusahaan farmasi berusaha memenangkan hati para dokter, mereka juga mencoba menjangkau pasien. Penelitian tahun 2017 menunjukkan bahwa dokter A.S. mempertimbangkan harapan dan preferensi pasien sebagai faktor kunci untuk merekomendasikan obat nyeri secara resmi.
Dokter peduli dengan apa yang diinginkan pasien, dan pembuat obat mengetahui hal ini. Itulah sebabnya perusahaan farmasi menghabiskan miliaran dolar setahun untuk mengiklankan obat mereka di televisi dan media populer lainnya.
Amerika Serikat dan Selandia Baru adalah satu-satunya negara di dunia yang mengizinkan pembuat obat untuk memasarkan produknya dengan cara ini, dan beberapa dokter khawatir bahwa iklan tersebut memiliki pengaruh yang berbahaya pada praktik peresepan untuk semua jenis obat (tidak hanya opioid ) -sedemikian rupa sehingga American Medical Association, salah satu organisasi profesional terbesar untuk dokter di Amerika Serikat, menyerukan larangan total terhadap jenis iklan ini pada tahun 2015. Grup itu tidak berhasil.
Selain memasarkan kepada pasien perorangan, pembuat obat juga mengembangkan hubungan dengan kelompok advokasi pasien yang bekerja untuk meningkatkan kesadaran tentang masalah kesehatan, seperti tantangan yang terkait dengan nyeri kronis. Organisasi-organisasi ini telah melobi pembuat undang-undang, serta komunitas medis, untuk memperluas akses ke obat penghilang rasa sakit bagi pasien.
Investigasi oleh Senat A.S. menemukan bahwa kelompok advokasi ini sejauh ini telah menerima setidaknya $ 8 juta dari produsen opioid yang berusaha memperoleh keuntungan dari kegiatan kelompok ini. Tidak jelas apakah kelompok advokasi mempromosikan opioid karena mereka menerima dana dari pembuat obat (catatan keuangan dan kebijakan kelompok tidak tersedia untuk umum), tetapi hubungan antara kedua kelompok ini patut diperhatikan.
Ketika semua ini terungkap, jumlah resep opioid mulai meningkat tajam, dan bersamaan dengan itu, kematian akibat overdosis opioid. Tidak mungkin untuk mengetahui sejauh mana kontribusi kegiatan ini, tetapi satu hal yang jelas: Jika perusahaan farmasilah yang memulai krisis, mereka bukanlah satu-satunya alasan mengapa krisis terus berlanjut.
Dokter dan Profesional Medis
Upaya perusahaan obat untuk mempromosikan dan memasarkan obat penghilang rasa sakit mereka kemungkinan besar tidak akan berhasil jika mereka tidak mendapatkan dukungan dari dokter di seluruh negeri. Ketika dokter dihantam dengan pesan yang meyakinkan dan panggilan dari pasien nyeri untuk meringankan penderitaan mereka, mereka mulai menyambut gagasan resep opioid. Dan mereka melakukannya dengan penuh semangat.
Jumlah resep obat pereda nyeri meningkat dari tahun ke tahun hingga mencapai puncaknya dengan 255 juta resep opioid pada tahun 2012 saja - cukup untuk setiap orang dewasa di Amerika Serikat untuk memiliki sebotol pil sendiri. Karena semakin banyak orang yang menyadari krisis ini, pejabat kesehatan mendesak dokter untuk mengendalikan praktik peresepan mereka dan menggunakan semua pilihan pereda nyeri non-opioid (seperti terapi fisik atau obat bebas seperti ibuprofen) sebelum beralih ke resep obat penghilang rasa sakit. .
Segalanya telah sedikit tenang sejak 2012, tetapi tingkat peresepan tidak kembali ke tempat mereka sebelum krisis. Dokter di Amerika Serikat masih jauh lebih mungkin daripada profesional medis di negara lain untuk merekomendasikan opioid, dan jutaan orang sejak itu mengembangkan kecanduan obat nyeri mungkin karena itu.
Kegiatan Oportunistik dan "Pill Mills"
Bertepatan dengan peningkatan resep yang sah, muncul ledakan resep yang dipertanyakan. Pusat kesehatan dan apotek yang dikenal sebagai "pabrik pil" didirikan di seluruh negeri, menawarkan resep opioid tertulis dan penuh dengan sedikit atau tanpa pengawasan medis.
Badan Penegakan Narkoba A.S. menangkap praktik ini cukup awal dalam epidemi, tetapi ketika mereka menutup satu operasi, operasi lain akan muncul seperti permainan mendera. Jadi sebaliknya, DEA mengalihkan pandangannya ke perusahaan obat.
Menurut undang-undang, pembuat dan distributor obat diharuskan menghentikan pengiriman dan memberi tahu penegak hukum jika mereka melihat ada pesanan mencurigakan yang masuk, seperti obat penghilang rasa sakit dalam jumlah yang sangat tinggi atau banyak di daerah berpenduduk rendah. DEA mulai menindak perusahaan obat yang melihat ke arah lain, dan, pada gilirannya, memutuskan pasokan opioid ke pabrik pil.
Namun pada tahun 2016, Kongres (setelah menghadapi tekanan dari perusahaan farmasi dan kelompok advokasi pasien) mengesahkan undang-undang yang membuat DEA hampir tidak mungkin melanjutkan upaya ini. Tidak ada yang bisa mengatakan dengan pasti bagaimana hal ini mungkin mempengaruhi krisis, tetapi hal itu menghilangkan alat yang telah digunakan DEA untuk menghentikan aliran obat penghilang rasa sakit resep ke masyarakat.
Pabrik pil bukanlah satu-satunya perusahaan ilegal yang tumbuh setelah krisis. Karena dokter sekali lagi menjadi berhati-hati dalam meresepkan opioid, pasien yang sekarang kecanduan nyeri mulai mencari pertolongan dengan opioid yang lebih murah, lebih terjangkau, dan jauh lebih mematikan seperti heroin.
Melihat peluang, kartel obat-obatan terlarang mulai memproduksi fentanil terlarang, sejenis opioid yang biasanya diresepkan untuk pasien kanker untuk rasa sakit yang “menerobos”, atau nyeri sporadis dan intens yang terjadi bahkan saat mengonsumsi obat lain. Versi jalanan dari obat tersebut sering dicampur dengan hal lain seperti kokain dan terbukti sangat berbahaya. Sejak 2013, overdosis terkait fentanil jalanan telah meroket ke tingkat yang belum pernah terjadi sebelumnya. Sekarang penyebab tunggal kematian akibat overdosis terbesar di Amerika Serikat.
Manajemen Obat
Meskipun dokter dan pengedar obat adalah sumber utama opioid, mereka bukanlah cara kebanyakan orang yang menyalahgunakan obat penghilang rasa sakit mendapatkan obat. Hampir 12 juta orang menyalahgunakan resep pereda nyeri di Amerika Serikat-artinya mereka meminumnya dengan cara yang tidak diresepkan, meningkatkan kemungkinan kecanduan dan overdosis. Hanya sekitar 20 persen dari orang-orang tersebut yang mendapatkan obat karena diresepkan oleh dokter, dan hanya 4 persen yang membelinya dari pengedar narkoba. Mayoritas dari mereka yang menyalahgunakan opioid mendapatkannya dari teman atau kerabat, baik secara gratis (54 persen), untuk uang (11 persen), atau karena mereka mencurinya (5 persen).
Resep diperlukan untuk opioid karena meminumnya tanpa pengawasan medis berbahaya. Minum terlalu banyak pil atau terlalu lama, dan itu secara signifikan dapat meningkatkan risiko Anda menjadi kecanduan atau meninggal karena overdosis.
Bagaimana Kurangnya Perawatan Berperan
Opioid bekerja dengan memanipulasi pusat rasa sakit dan kesenangan di otak, membuatnya sangat adiktif. Diperkirakan dua juta orang memiliki gangguan penggunaan zat yang berkaitan dengan obat nyeri, yang sering kali melibatkan kecanduan. Bagi orang-orang ini, opioid dapat sepenuhnya mengambil alih hidup mereka, tidak hanya memengaruhi kesehatan mereka, tetapi juga hubungan mereka. Saat otak terbiasa dengan efek obat penghilang rasa sakit, pergi tanpanya dapat mengganggu seluruh tubuh, mengakibatkan gejala penarikan diri seperti mual, kecemasan, dan tremor.
Setelah kecanduan opioid, akan sangat sulit untuk berhenti menggunakannya sendiri. Pilihan pengobatan yang aman dan efektif tersedia untuk membantu orang mengatasi kecanduan opioid mereka, namun hanya sekitar 18 persen dari mereka dengan gangguan penggunaan opioid menerima pengobatan khusus pada tahun 2016.
Salah satu penghalang terbesar yang menghalangi orang untuk mencari pengobatan adalah rasa takut kesakitan. Mayoritas pengguna opioid menggunakan obat (termasuk versi ilegal) karena mereka kesakitan akibat cedera atau kondisi kesehatan, dan beberapa enggan untuk mencari pengobatan karena mereka khawatir menghentikan penggunaan opioid akan menyebabkan rasa sakit mereka kembali. . Demikian pula, meskipun penggunaan opioid sangat umum - lebih dari 91 juta orang melaporkan menggunakannya pada tahun 2016 - banyak yang ragu untuk meminta bantuan terkait penggunaan opioid karena mereka khawatir tentang stigma yang terkait dengan kecanduan.
Bahkan ketika mereka yang mengalami gangguan penyalahgunaan napza ingin mendapatkan pengobatan, banyak yang tidak dapat mengaksesnya. Jutaan orang dewasa di Amerika Serikat masih kekurangan akses ke asuransi kesehatan yang menanggung biaya pengobatan. Tanpanya, individu berpenghasilan rendah seringkali tidak mampu membayar harga obat, kunjungan klinik atau sesi konseling. Ketika orang mampu untuk mendapatkan bantuan, banyak dokter dan pusat perawatan menolak untuk mengadopsi beberapa strategi yang paling berbasis bukti seperti pengobatan dengan bantuan pengobatan (MAT).
MAT menggabungkan penggunaan obat-obatan tertentu dengan terapi perilaku untuk menangani aspek fisik dan psikologis dari kecanduan. Pasien yang menggunakan MAT lebih mungkin untuk bertahan dalam pengobatan dibandingkan dengan mereka yang mendapatkan konseling sendiri dan cenderung menggunakan opioid atau terlibat dalam aktivitas kriminal - namun kurang dari setengah dari semua pusat perawatan yang didanai swasta menawarkan program berbasis MAT. Dengan banyaknya pasien yang gagal mendapatkan perawatan yang mereka butuhkan, jumlah orang yang kecanduan opioid terus meningkat.
Pengaruh Ekonomi dan Budaya
Semua faktor ini: taktik pemasaran, praktik resep, dan hambatan pengobatan, dibentuk oleh dan pada gilirannya memengaruhi iklim ekonomi dan budaya di Amerika Serikat selama tahun 2000-an. Krisis opioid adalah fenomena unik di Amerika, sebagian karena perbedaan negara ini dari negara lain di dunia.
Satu perbedaan penting adalah bagaimana orang di Amerika Serikat mengalami rasa sakit. Dalam sebuah penelitian internasional yang mengamati perbedaan rasa sakit dan kebahagiaan di seluruh dunia, lebih dari sepertiga orang Amerika melaporkan mengalami rasa sakit "sering" atau "sangat sering" - tertinggi di 30 negara yang disurvei. Apakah orang-orang di Amerika Serikat benar-benar lebih menderita daripada di belahan dunia lainnya? Atau apakah mereka hanya melaporkannya lebih sering? Sulit untuk mengatakannya. Namun, perlu dicatat bahwa satu efek samping obat penghilang rasa sakit yang diresepkan adalah peningkatan kepekaan terhadap rasa sakit, yang berpotensi berkontribusi terhadap rasa sakit dan penggunaan opioid dalam spiral yang terus-menerus.
Faktor potensial lain yang mendorong krisis adalah ekonomi. Penelitian menunjukkan bahwa penggunaan obat pereda nyeri meningkat selama masa resesi, seperti halnya gangguan penggunaan zat yang terkait dengannya. Meskipun krisis opioid dimulai sebelum Resesi Hebat tahun 2008, pendapatan median telah stagnan dan produktivitas melambat di berbagai bidang selama beberapa dekade sebelumnya. Ketika perusahaan menjauh dari pensiun berbasis pensiun dan industri berubah dan runtuh, ketidakamanan finansial telah sangat membebani beberapa komunitas, terutama daerah berpendidikan rendah, yang sebagian besar berkulit putih di mana krisis opioid telah melanda paling parah. Meskipun tidak jelas apa pengaruh depresi partisipasi angkatan kerja terhadap epidemi opioid (atau sebaliknya), kedua kekuatan tersebut tampaknya sangat saling terkait.