Isi
Volvulus adalah ketika sebagian dari sistem pencernaan berputar dan melipat dirinya sendiri. Volvulus bisa sangat berbahaya karena usus yang terpuntir dapat menghentikan suplai darah yang menyebabkan rasa sakit yang luar biasa, ketidaknyamanan, tinja berdarah, kram, kembung, dan penyumbatan usus sehingga sulit untuk buang air besar, atau nekrosis usus, yang mana sangat berbahaya dan tidak dapat diubah.Gejala
Biasanya, timbul gejala yang lambat dan memburuk seiring waktu. Ini mungkin dimulai dengan kram, kemudian rasa sakit menjadi lebih buruk seiring waktu sampai menjadi tak tertahankan.
Gejala umum volvulus yang mungkin juga menandakan obstruksi usus meliputi:
- Distensi perut
- Nyeri perut
- Muntah
- Darah di tinja
- Sembelit
Seseorang mungkin mengalami sembelit yang dipasangkan dengan ketidakmampuan untuk buang angin. Distensi perut terjadi karena faktor-faktor ini dan bahkan mungkin mual dan muntah. Muntah biasanya dimulai beberapa hari setelah timbulnya rasa sakit.
Sakit Perut - Kapan Harus ke Dokter
Untuk anak-anak, temuan klinis utama biasanya berupa muntah dari benda yang tampak seperti empedu, yang berwarna kuning kehijauan. Ini adalah pertanda kuat adanya sesuatu yang tidak beres di usus dan membutuhkan pemeriksaan segera. Muntahan mungkin juga tidak berbahaya.
Anak-anak dan orang dewasa dengan volvulus juga dapat mengembangkan ketidakstabilan hemodinamik karena tidak memiliki asupan cairan yang cukup atau mengalami syok septik.
Lokasi paling umum untuk volvulus terjadi pada orang dewasa adalah kolon sigmoid dan sekum. Perut juga bisa terpengaruh. Pada anak-anak, usus kecil biasanya merupakan lokasi terjadinya.
Penyebab
Penyebab volvulus tidak sepenuhnya diketahui. Ini terutama terjadi pada orang dewasa yang lebih tua sekitar usia 70. Beberapa penelitian menunjukkan itu lebih sering terjadi pada pria, meskipun penelitian lain tidak menemukan hubungan dengan jenis kelamin. Ini lebih umum di antara mereka yang lemah dengan kondisi neurologis atau kejiwaan yang terkait sembelit.
Jika penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, ada beberapa faktor yang mungkin membuat volvulus lebih mungkin terjadi. Ini dapat dipecah menjadi faktor anatomi dan faktor kolon.
Beberapa ciri anatomis yang dapat mempengaruhi seseorang untuk mengalami volvulus sigmoid adalah kolon sigmoid yang panjang, berlebihan, di mana ada lebih banyak panjang untuk membungkus dirinya dan lampiran mesenterika yang sempit. Mesenterium adalah lipatan di peritoneum yang membantu menempelkan usus ke dinding perut.
Dismotilitas kolon mungkin menjadi penyebab volvulus. Dipercaya bahwa jika usus besar tidak bergerak seperti biasanya, hal itu dapat mempengaruhi torsi dari usus besar sigmoid. Oleh karena itu, hubungan dengan sembelit diperkirakan terjadi karena kelebihan kotoran kronis yang memanjang dan melebarkan kolon sigmoid.
Hubungan lain telah dibuat antara volvulus sigmoid dan orang-orang yang disajikan sebagai anak-anak dengan penyakit Hirschsprung, di mana ada bagian usus yang tidak memiliki sel-sel saraf yang dibutuhkannya untuk membuat pergerakan usus besar secara teratur. Hilangnya sel-sel saraf ini di usus besar yang dipasangkan dengan mesenterium yang bergerak bebas dapat mempengaruhi perkembangan volvulus.
Penyebab pada Anak-anak
Pada anak-anak, volvulus terjadi akibat kelainan pada perputaran usus saat bayi masih dalam kandungan. Ini terjadi pada bayi sekitar satu dari 6.000 kelahiran hidup.
Banyak anak yang menderita volvulus juga akan memiliki kelainan bawaan yang terkait, seperti atresia, yang merupakan penyumbatan usus.
Deteksi Usus
Sementara volvulus disebabkan oleh torsi usus, hal ini juga memungkinkan untuk detorsi usus, di mana usus secara spontan membuka diri. Hal ini dapat terjadi berulang kali sehingga suplai vaskular tidak terganggu karena saat-saat usus tidak terpelintir.
Ini lebih mungkin terjadi pada orang yang lebih muda, di mana mereka akan mengalami gejala yang datang dan pergi beberapa kali dan mengalami serangan menyakitkan yang secara spontan hilang seiring waktu. Ini tidak berarti masalahnya hilang. Mungkin perlu lebih banyak waktu untuk mendiagnosis dan mengobati.
Diagnosa
Petunjuk pertama untuk diagnosis volvulus adalah kecurigaan tinggi berdasarkan gejala yang muncul, yang meliputi sakit perut, mual, perut kembung, sembelit, dan ketidakmampuan untuk buang angin.
Ujian Fisik
Jika pemeriksaan fisik, yang dilakukan oleh dokter, menunjukkan adanya volvulus, diagnosis biasanya dilakukan melalui pencitraan, dengan sangat mementingkan mengesampingkan penyebab lain dari temuan ini. Untuk mengesampingkan penyebab nyeri lainnya, pemeriksaan menyeluruh, termasuk kemungkinan pemeriksaan panggul untuk wanita, mungkin diperlukan.
Lab dan Tes
Tes laboratorium biasanya dilakukan untuk memeriksa elektrolit, penanda lain untuk infeksi dan nekrosis, dan tes urine untuk menyingkirkan patologi urin. Wanita usia subur juga harus menjalani tes kehamilan.
Jika pasien datang sebagai sakit dengan penyakit lanjut mungkin, pemeriksaan laboratorium yang lebih rinci dilakukan, yang dapat mencakup melihat penanda hati, penanda fungsi pankreas, dan lain-lain.
CT Scan
Untuk orang dewasa, dilakukan computed tomography perut, yang lebih dikenal sebagai CT scan, dilakukan.
CT scan biasanya akan menunjukkan "pola pusaran" yang disebabkan oleh pelebaran kolon sigmoid yang melilit mesenterium dan pembuluh darah. Penampilan "paruh burung" dengan kontras dapat dilihat di mana ada penghalang dan kontras tidak dapat melewatinya. Namun, temuan ini tidak selalu terlihat, dan diagnosis dapat dibuat tanpanya.
Temuan lain pada pencitraan yang membantu mendukung diagnosis adalah tidak adanya gas rektal. Jika penyakit telah berkembang menjadi nekrosis usus, mungkin terlihat gelembung di dinding usus, yang dikenal sebagai pneumatosis intestinalis, atau gas vena portal.
Radiograf
Rontgen perut dapat membantu menegakkan diagnosis volvulus sigmoid tetapi biasanya perlu disertai dengan bentuk pencitraan lain. (Untuk anak-anak, USG dapat dilakukan pada awalnya untuk mencegah paparan radiasi.)
Temuan karakteristik adalah usus besar yang buncit dan tingkat cairan udara. Temuan ini terlihat pada obstruksi usus umum atau patologi lain sehingga sulit untuk menentukan diagnosis volvulus hanya dengan sinar-X ini.
Kontras Enema
Enema kontras menunjukkan pola lancip bengkok atau lagi, penampilan "paruh burung". Penelitian ini sebaiknya hanya dilakukan dengan fluoroskopi dan dengan ahli karena dapat menimbulkan risiko perforasi. Mereka tidak boleh dilakukan pada pasien dengan kemungkinan peritonitis.
Pengobatan
Setelah diagnosis volvulus dibuat, tujuan pengobatan adalah untuk meredakan puntiran usus dan mencegah episode puntiran di masa mendatang.
Proses mengurai usus disebut "mengurangi" volvulus. Untuk mencapai hal ini, sigmoidoskopi fleksibel dilakukan terlebih dahulu. Sigmoidoskopi dapat mengurangi volvulus sigmoid saat dilakukan melalui segmen bengkok usus besar. Ini memungkinkannya untuk terurai dan suplai darah dapat dikembalikan ke jaringan.
Dokter yang melakukan prosedur dapat melihat usus besar melalui ruang lingkup untuk menilai apakah ada kerusakan jaringan tanpa membedah pasien. Beberapa dokter mungkin membiarkan selang rektal di tempatnya untuk mengurangi distensi perut dengan pengurangan teoritis dalam risiko kekambuhan.
Ada perdebatan mengenai manajemen keseluruhan terbaik dari sigmoid volvulus karena beberapa menyarankan bahwa endoskopi hanya dilakukan untuk pasien yang tidak dapat menjalani operasi, sementara kelompok lain merekomendasikan melakukan operasi setelah sigmoidoskopi untuk mencegah episode lebih lanjut setelah presentasi awal. Alasan perdebatan ini terjadi adalah terkadang pengurangan volvulus tidak dilakukan dengan endoskopi, beberapa pasien mungkin tidak dapat menjalani prosedur karena penyakit lanjut, dan pengurangan mungkin tidak berhasil, dengan banyak yang mengalami kekambuhan.
Jika kekambuhan kedua terjadi, kemungkinan kekambuhan selanjutnya bahkan lebih tinggi. Waktu di antara kekambuhan ini dapat bervariasi dari jam ke bulan.
Manajemen bedah volvulus sigmoid meliputi reseksi sebagian usus dengan penyambungan kembali usus atau pembentukan kolostomi. Hal ini tergantung pada luasnya cedera usus untuk membantu menentukan pendekatan mana yang lebih tepat. Biasanya, jika nekrosis jaringan tidak meluas, telah terjadi kesuksesan besar dalam menyambungkan kembali usus dengan prosedur yang sama tanpa perlu kolostomi.