Varikokel

Isi

• Apa itu varikokel?
• Bagaimana bentuk varikokel?
• Seberapa umum varikokel?
• Masalah apa yang berhubungan dengan varikokel?
• Bagaimana varikokel mempengaruhi testis?
• Apakah varikokel berbahaya?
• Apa yang dimaksud dengan sistem "Grading" untuk ukuran varikokel?
• Bisakah varikokel menyebabkan masalah di kemudian hari?
• Bagaimana varikokel terdeteksi?
• Kapan varikokel biasanya ditemukan?
• Jenis nyeri apa yang disebabkan oleh varikokel?
• Varikokel dan Kesuburan
• Kapan Varikokel Harus Diperbaiki?
• Bagaimana Varikokel Diperbaiki?
• Bagaimana ligasi varikokel subinguinal bedah mikro dilakukan?
• Mengapa melakukan operasi mikro subinguinal?
• Mengapa melakukan operasi mikro subinguinal?
• Berapa hari dihabiskan di rumah sakit?
• Apa komplikasi dari varikokel yang diperbaiki?
• Bagaimana Memperbaiki Varikokel Secara Positif Mempengaruhi Kesuburan?
• Apakah ligasi varikokel mempengaruhi produksi testosteron?

Apa itu varikokel?

Varikokel adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan vena yang membesar secara tidak normal (disebut "pampiniform plexus" vena) di skrotum.

Bagaimana bentuk varikokel?

Pembuluh darah di seluruh tubuh membawa darah dari berbagai organ kembali ke jantung. Biasanya, mereka memiliki katup yang memastikan darah bergerak ke arah yang benar. Namun, jika katup di vena testis tidak berfungsi dengan baik, gravitasi dapat membuat darah terkumpul di skrotum, menyebabkan varikokel. Mereka biasanya terjadi di sisi kiri, kemungkinan terkait dengan jalannya vena testis di perut.

Seberapa umum varikokel?

Varikokel sangat umum, dan tidak berbahaya. Faktanya, 15% dari semua pria dewasa memiliki varikokel. Bagi banyak pria, varikokel mereka akan luput dari perhatian sepanjang hidup mereka, atau tidak akan menimbulkan masalah sama sekali. Sekitar 20% remaja menderita varikokel, jadi sebagian kecil dari mereka kemungkinan sembuh secara spontan.

Masalah apa yang berhubungan dengan varikokel?

Varikokel dapat menyebabkan tiga masalah utama: Gangguan kesuburan, penurunan produksi testosteron oleh testis, atau ketidaknyamanan skrotum. Karena alasan ini, mereka biasanya tidak dirawat kecuali ada alasan untuk mengkhawatirkan salah satu masalah ini. Dalam beberapa kasus, varikokel dapat menyebabkan azoospermia, atau kurangnya sperma saat ejakulasi.

Karena varikokel sangat umum dan karena biasanya tidak terdeteksi sepanjang hidup, kemungkinan sekitar 80% pria dengan varikokel dapat hamil dengan pasangannya tanpa intervensi medis. Juga, seperti yang disebutkan di atas, kebanyakan pria dengan varikokel tidak mengalami masalah hormonal atau ketidaknyamanan.

Salah satu pertimbangan penting adalah bahwa varikokel yang lebih besar tampaknya memiliki efek samping yang lebih besar. Lihat di bawah untuk klasifikasi ukuran varikokel.

Bagaimana varikokel mempengaruhi testis?

Ada banyak teori, tetapi sebagian besar setuju bahwa salah satu caranya adalah dengan membawa darah hangat dari perut ke bawah menuju testis di skrotum. Testis berfungsi optimal pada sekitar 3 derajat di bawah suhu tubuh, sehingga darah yang lebih hangat ini dapat memengaruhi kemampuannya untuk membuat sperma dan testosteron. Teori lain termasuk efek massa pada testis serta mengekspos testis ke berbagai bahan kimia dari kelenjar adrenal, yang berada di dekat bagian atas vena testis.

Apakah varikokel berbahaya?

Varikokel tidak mengancam nyawa, tetapi jarang dapat dikaitkan dengan kondisi berbahaya. Misalnya, jika varikokel terbentuk di sisi kanan dan bukan di kiri, penting untuk memastikan tidak ada massa atau kelainan lain di perut yang mungkin menjadi penyebabnya.

Selain itu, varikokel harus "berkurang" atau berkurang kepenuhannya saat pasien berbaring karena gravitasi tidak lagi memenuhi pleksus pampiniformis vena. Jika varikokel tidak berkurang, hal itu juga menimbulkan kekhawatiran bahwa ada penyumbatan pada perut seperti massa atau tumor yang dapat menyebabkan massa tersebut.

Akhirnya, tampaknya varikokel hampir selalu berdampak pada produksi testosteron. Namun, banyak pria dengan varikokel akan mempertahankan tingkat testosteron yang memuaskan sepanjang hidup mereka tanpa pengobatan. Namun, dalam kasus yang jarang terjadi, varikokel dapat menyebabkan testosteron yang sangat rendah, dengan komplikasi terkait termasuk sindrom metabolik, diabetes, dan osteoporosis.

Apa yang dimaksud dengan sistem "Grading" untuk ukuran varikokel?

Sistem penilaian varikokel membantu mengkarakterisasi ukuran varikokel, yang kemudian membantu memandu pengobatan. Berbagai sistem telah dibuat, tetapi di bawah ini adalah skala yang paling umum digunakan saat ini:

Bahkan dalam Kelas II dan III, ada berbagai ukuran yang dihargai oleh dokter berpengalaman, dan temuan ini dapat membantu memutuskan apakah akan mengobati varikokel atau tidak.

Bisakah varikokel menyebabkan masalah di kemudian hari?

Data dari Johns Hopkins dan lembaga lain menunjukkan bahwa parameter kesuburan dan kadar testosteron keduanya dapat terpengaruh secara progresif dari waktu ke waktu. Misalnya, varikokel lebih sering terjadi pada pria yang sebelumnya memiliki anak, tetapi saat ini mengalami kesulitan untuk hamil. Selain itu, hampir semua pria yang menjalani perbaikan varikokel mengalami peningkatan kadar testosteron setelah perbaikan. (Ini tidak berarti bahwa semua pria dengan varikokel harus memperbaikinya - lihat di bawah).

Yang penting, ini tidak berarti bahwa semua pria dengan varikokel harus dirawat. Seperti disebutkan di atas, banyak pria baik-baik saja sepanjang hidup mereka tanpa pernah tahu bahwa mereka menderita varikokel.

Bagaimana varikokel terdeteksi?

Varikokel “subklinis” yang ditemukan pada USG tidak dianggap relevan secara klinis, karena sangat jarang menyebabkan kerusakan atau ketidaknyamanan pada testis. Dalam beberapa kasus, USG dapat mendeteksi varikokel ketika pemeriksaan fisik sulit dilakukan karena anatomi pasien, atau ketika temuan lain mengarahkan dokter untuk memesan USG skrotum.

Varikokel besar seringkali dapat dilihat dengan mata telanjang, atau pasien dapat merasakan sesuatu yang menyerupai “sekantong cacing” di skrotumnya. Lebih umum, bagaimanapun, varikokel hanya terdeteksi setelah pemeriksaan oleh dokter.

Jadi, cara terbaik untuk mendeteksi varikokel adalah dengan pemeriksaan fisik yang cermat oleh ahli urologi. Bahkan ahli urologi umum berpengalaman sering tidak yakin dengan diagnosisnya, jadi jika ada keraguan, seseorang harus mendapatkan USG dan / atau menemui dokter spesialis varikokel dan patologi skrotum lainnya.

Kapan varikokel biasanya ditemukan?

Varicoceles biasanya ditemukan karena salah satu skenario berikut:

• Paling umum, ditemukan pada pria tanpa gejala sama sekali yang sedang dievaluasi untuk infertilitas.

• Massa di skrotum dapat dideteksi oleh pasien atau oleh dokter selama pemeriksaan rutin.

• Seorang pria mungkin datang ke dokter dengan rasa sakit di skrotum.

Jenis nyeri apa yang disebabkan oleh varikokel?

Bagi kebanyakan pasien, varikokel tidak menyebabkan ketidaknyamanan yang nyata. Namun, nyeri skrotum ringan atau parah dapat terjadi akibat varikokel. Pasien biasanya melaporkan sensasi "sakit" di skrotum, biasanya terkait dengan berdiri atau aktivitas dalam waktu lama. Ketidaknyamanan ini biasanya diatasi dengan berbaring telentang (telentang) dan mengangkat kaki.

Varikokel dapat menyebabkan rasa sakit yang lebih parah jika pembuluh darah mengalami tromboflebitis (pembekuan darah dan pembengkakan). Evaluasi pasien dengan nyeri skrotum harus mencakup ultrasonografi skrotum untuk menyingkirkan tes patologi dan urin lain untuk menyingkirkan infeksi.

Perbaikan varikokel dapat dipertimbangkan jika tidak ada penyebab nyeri lain yang dapat diidentifikasi dan kualitas nyeri konsisten dengan varikokel, namun tidak ada jaminan bahwa perbaikan varikokel akan menghilangkan nyeri.

Di era modern, bedah mikro denervasi korda spermatika juga harus dipertimbangkan pada saat ligasi varikokel pada pasien dengan nyeri skrotum.

Varikokel dan Kesuburan

Varicoceles ditemukan pada pemeriksaan fisik pada sekitar sepertiga pria yang sedang dievaluasi untuk kegagalan hamil. Mereka dikategorikan berdasarkan ukuran (lihat sistem penilaian, di atas) dan berdasarkan keberadaannya di satu atau kedua sisi skrotum. Penting untuk diketahui bahwa varikokel dari semua ukuran dapat mempengaruhi kesuburan. Selain itu, bukti baru menunjukkan bahwa fungsi sperma dapat dipengaruhi oleh varikokel dengan cara yang tidak terdeteksi oleh analisis air mani.

Varikokel di satu sisi skrotum berpengaruh pada kedua testis dalam hal fungsi dan suhu. Seperti disebutkan sebelumnya, varikokel yang tidak dapat dirasakan oleh dokter tetapi didiagnosis dengan USG atau pemeriksaan pencitraan lainnya tidak dianggap signifikan secara klinis.

Kapan Varikokel Harus Diperbaiki?

Penting untuk memiliki pendekatan individual untuk pengelolaan varikokel. Keputusan untuk merawat varikokel dibuat berdasarkan ukuran varikokel, tujuan kesuburan pasien, gejala kadar testosteron rendah atau ketidaknyamanan skrotum, tes darah seperti kadar testosteron, dan / atau temuan analisis air mani.

Selain itu, usia dan kesuburan pasangan wanita pasien merupakan faktor yang sangat penting untuk dipertimbangkan saat memutuskan apakah akan merawat varikokel atau tidak. Jalur optimal untuk setiap pasangan harus diputuskan bersama dengan ahli endokrin reproduksi pasangan ketika ada pertimbangan kesuburan wanita juga. Jika pasangan wanita belum dievaluasi, dia harus menjalani tes dasar untuk memastikan tidak ada temuan yang akan mengubah pengelolaan varikokel.

Ada bukti kuat yang menunjukkan bahwa memperbaiki varikokel meningkatkan fungsi testis dan dapat mencegah kerusakan testis lebih lanjut dari waktu ke waktu, tetapi ini berkorelasi erat dengan ukuran varikokel. Dengan demikian, fungsi testis harus dinilai secara langsung dengan analisis air mani, pengukuran volume testis, dan / atau tes darah. Jika terdapat bukti kerusakan pada testis, perbaikan varikokel mungkin penting untuk meningkatkan fungsi testis dan / atau mencegah penurunan lebih lanjut.

Ketika testis tampaknya tidak terpengaruh oleh varikokel, ada berbagai pendapat tentang apakah akan mengobati varikokel. Jika Anda menginginkan ligasi varikokel untuk melindungi fungsi testis di masa depan, penting untuk berdiskusi secara menyeluruh dengan ahli bedah Anda, dan memiliki harapan yang realistis tentang kemungkinan manfaat yang dapat diukur, dan risiko efek samping dari prosedur ini. Kami hanya menyukai merawat pasien untuk kondisi apapun ketika "rasio risiko terhadap manfaat" ini menguntungkan.

Alternatif pengobatan adalah mengamati pasien dengan varikokel dari waktu ke waktu dengan memeriksa analisis semen serial dan / atau tes darah, dan hanya mengobati jika ada bukti bahwa varikokel mengganggu fungsi testis.

Perbaikan varikokel pada pasangan pria dari pasangan yang tidak subur diindikasikan ketika:

• Ada bukti obyektif dari faktor pria (misalnya analisis air mani abnormal),

• Status kesuburan istri utuh atau dapat diobati, DAN

• Tidak ada penyebab jelas lainnya untuk infertilitas pria (yaitu obstruksi, keganasan, atau kelainan genetik).

Bagaimana Varikokel Diperbaiki?

Ada tiga kategori pendekatan:

Dengan embolisasi varikokel, gulungan kecil dimasukkan melalui vena di daerah selangkangan dan digunakan untuk memblokir pembuluh darah di perut yang memberi makan varikokel. Tingkat keberhasilan jangka panjang tampaknya sedikit lebih rendah dibandingkan dengan pendekatan bedah terbuka, dan pengobatan dapat memerlukan lebih dari satu prosedur. Namun, tidak ada sayatan, jadi kami sering mempertimbangkan pendekatan ini untuk anak-anak. Selain itu, kadang-kadang digunakan pada pasien dengan perbaikan bedah yang sebelumnya gagal, nyeri sebagai indikasi utama untuk pembedahan, dan ciri-ciri tubuh yang meningkatkan risiko pembedahan seperti obesitas morbid.

Dalam ligasi varikokel laparoskopi, kamera dan instrumen kecil dimasukkan ke perut, di mana vena yang memberi makan varikokel dipotong. Prosedur ini juga memiliki tingkat keberhasilan jangka panjang yang lebih rendah.Selain itu, meskipun komplikasi jarang terjadi, jika memang terjadi, komplikasi tersebut bisa jauh lebih serius daripada pendekatan lain. Akhirnya, laju hidrokel (kumpulan cairan di sekitar testis) setelah operasi lebih tinggi dengan pendekatan ini.

Akhirnya, ada beberapa pendekatan bedah terbuka. Untuk kebanyakan pasien, kami melakukan ligasi varikokel subinguinal bedah mikro. Pendekatan ini menghasilkan tingkat keberhasilan tertinggi dan tingkat komplikasi terendah, memiliki biaya terendah, dan pada dasarnya menghilangkan risiko cedera intra-abdomen yang berbahaya.

Bagaimana ligasi varikokel subinguinal bedah mikro dilakukan?

Untuk prosedur ini, pasien tertidur dengan anestesi umum. Sayatan dibuat di area selangkangan bawah, dan korda spermatika diisolasi. Semua vena yang memberi makan varikokel diidentifikasi dan dibagi, sementara struktur penting untuk fungsi testis dipertahankan. Gambar di bawah ini menunjukkan struktur kunci pada perbesaran> 20X. Pembuluh darah telah terbagi antara jahitan sutra hitam, sementara semua struktur penting telah dilindungi.

Mengapa melakukan operasi mikro subinguinal?

Pendekatan subinguinal memungkinkan kami menghindari pemotongan serat otot, yang menyebabkan berkurangnya rasa sakit dan penurunan risiko hernia setelah operasi.

Mengapa melakukan operasi mikro subinguinal?

Penggunaan mikroskop bedah mutakhir kami untuk menjaga struktur penting dengan hati-hati membantu mencegah komplikasi (seperti hidrokel) sambil membagi pembuluh darah yang berkontribusi pada varikokel.

Berapa hari dihabiskan di rumah sakit?

Varikokelektomi bedah mikro adalah prosedur rawat jalan, sehingga pasien biasanya pulang pada hari yang sama.

Apa komplikasi dari varikokel yang diperbaiki?

Komplikasi potensial dari perbaikan varikokel termasuk varikokel persisten / berulang, memar, infeksi dan nyeri tekan testis. Hidrokel, kumpulan air di sekitar testis, terjadi pada sejumlah kecil pria. Untuk pasien yang menjalani perbaikan non-bedah, ada risiko tambahan reaksi terhadap agen kontras yang digunakan dalam prosedur. Terakhir, risiko kehilangan testis sangat rendah. Asuransi biasanya mencakup varikokelektomi bedah mikro.

Bagaimana Memperbaiki Varikokel Secara Positif Mempengaruhi Kesuburan?

Pada 540 pria infertil dengan varikokel teraba klinis yang menjalani varikokelektomi bedah mikro dan diikuti lebih dari 1 dan 2 tahun pasca operasi untuk perubahan kualitas semen dan konsepsi, masing-masing:

• Peningkatan lebih dari 50% dalam jumlah sperma motil, diamati pada 271 pasien (50%).

• Tingkat kehamilan spontan keseluruhan 36,6% dicapai setelah varikokelektomi dengan waktu rata-rata hingga konsepsi 7 bulan (kisaran 1 hingga 19).

• Dari calon In-Vitro Fertilization / Intra Cytoplasmic Sperm Injection (IVF dan ICSI), 31% menjadi calon Intrauterine Insemination (IUI).

• Dari seluruh calon IUI 42% berpotensi hamil spontan.

• Varikokelektomi bedah mikro memiliki potensi yang signifikan tidak hanya untuk meniadakan kebutuhan akan teknologi reproduksi berbantuan, tetapi juga untuk menurunkan atau menggeser tingkat teknologi reproduksi berbantuan yang diperlukan untuk mengatasi infertilitas faktor pria.

Cayan S, Turek PJ. J Urol. 2002 April; 167 (4): 1749-52

Ini berarti bahwa memperbaiki varikokel yang signifikan secara klinis dapat secara signifikan meningkatkan parameter semen dan memungkinkan terjadinya konsepsi alami atau mengurangi kebutuhan bantuan reproduksi.

Apakah ligasi varikokel mempengaruhi produksi testosteron?

Bagi kebanyakan pasien, kadar testosteron meningkat setelah perbaikan. Namun, penting bagi setiap pasien untuk mendiskusikan pro dan kontra operasi untuk situasi khusus mereka.