Isi
- Bagaimana Rumah Sakit Dibayar
- Apa Itu Pembayaran Netral Situs?
- Bagaimana Pembayaran Netral Situs Mempengaruhi Medicare
- Bagaimana Pembayaran Netral Situs Mempengaruhi Rumah Sakit
Bagaimana Rumah Sakit Dibayar
Orang cenderung menganggap rumah sakit sebagai tempat mereka dapat menerima perawatan darurat, menjalani operasi, atau dirawat di saat sakit parah. Sebagian besar, ini adalah layanan rawat inap. Banyak rumah sakit juga memiliki jaringan kantor dan departemen yang luas yang juga menawarkan perawatan dan layanan rawat jalan. Bekerja di bawah payung rumah sakit, harapannya bisa membuat Anda tetap sehat sehingga tidak perlu rawat inap.
Dalam hal layanan rawat jalan, Medicare membayar rumah sakit menurut salah satu dari dua kebijakan pembayaran. Prosedur yang dilakukan di departemen rawat jalan rumah sakit dibayar pada Sistem Pembayaran Calon Rawat Jalan Rumah Sakit (OPPS) sementara klinik berdiri sendiri dibayar berdasarkan Daftar Biaya Dokter Medicare. Daftar Biaya Dokter juga mengatur bagaimana dokter Anda dibayar oleh Medicare.
Sederhananya, rumah sakit dibayar lebih oleh OPPS daripada yang mereka lakukan oleh Daftar Biaya Dokter. Karena tarif yang lebih tinggi, Anda dibiarkan membayar lebih dari saku.
Apa Itu Pembayaran Netral Situs?
Ketika Anda membutuhkan evaluasi, dokter Anda akan memesan tes. Jika praktik dokter Anda terkait dengan rumah sakit, Anda mungkin dirujuk ke departemen rawat jalan rumah sakit untuk menyelesaikannya. Pada kenyataannya, ini bisa membuat Anda lebih mahal.
Kantor dokter Anda mungkin dapat menawarkan tes yang sama yang juga ditawarkan di departemen rawat jalan rumah sakit. Misalnya, banyak ahli jantung dapat melakukan ekokardiogram dan tes stres di kantor mereka. Beberapa ahli bedah ortopedi mungkin melakukan rontgen di lokasi untuk mencari patah tulang. Pusat operasi rawat jalan mungkin bersaing dengan rumah sakit untuk prosedur tertentu yang berisiko rendah.
Seperti saat ini, untuk situasi klinis yang sama, Medicare membayar lebih untuk layanan yang dilakukan di departemen rumah sakit rawat jalan daripada situs lain ini. Ini terjadi bahkan ketika perawatan rumah sakit tidak diperlukan. Pembayaran netral situs akan membutuhkan tarif yang sama untuk layanan dimanapun itu dilakukan.
Bagaimana Pembayaran Netral Situs Mempengaruhi Medicare
Menurut Komisi Penasihat Pembayaran Medicare (MedPAC), Medicare membayar departemen rawat jalan rumah sakit hampir dua kali lipat jumlah ekokardiogram pada tahun 2013. Pada tahun yang sama, pusat operasi rawat jalan dibayar sekitar 78 persen lebih sedikit untuk prosedur berisiko rendah yang sama yang dilakukan di rumah sakit. pengaturan.
Pada tahun 2014, Kantor Inspektur Jenderal memperkirakan bahwa mengubah tarif operasi ke yang dibayarkan ke pusat operasi rawat jalan dapat menghemat Medicare sebanyak $ 15 miliar selama lima tahun. Pembayaran netral situs dapat menurunkan pembayaran Medicare ke rumah sakit sebesar $ 1,44 miliar setiap tahun.
Pada tahun 2015, MedPAC mengusulkan bahwa pembayaran untuk prosedur yang sama dalam skenario klinis rawat jalan yang sama dibayar oleh Medicare dengan tarif yang sama. Pembayaran netral situs ini akan menghemat uang bagi Anda dan Medicare.
CMS memutuskan untuk mengambil tindakan. Pada 2017, mereka memberlakukan aturan yang menghapus departemen rawat jalan rumah sakit di luar kampus dari pembayaran OPPS jika mereka mulai menagih pada atau setelah 2 November 2015. Mereka membayarnya dengan tarif Jadwal Biaya Dokter tetapi mengizinkan mereka untuk menambahkan pengubah penagihan atau "pengatur relativitas" . Pada dasarnya, departemen ini dibayar lebih dari Daftar Biaya Dokter tetapi hanya 50 persen dari tarif OPPS. Pada 2018, mereka hanya dibayar 25 persen dari tarif OPPS. CMS memperkirakan bahwa ini akan menghemat $ 25 juta Medicare pada tahun 2018 saja.
Bagaimana Pembayaran Netral Situs Mempengaruhi Rumah Sakit
American Hospital Association (AHA) telah menentang pembayaran situs-netral dan untuk alasan yang jelas. Mereka ingin mendapat untung. Mereka juga berpendapat bahwa departemen rumah sakit rawat jalan melihat jumlah orang yang tidak proporsional di Medicaid, orang yang memenuhi syarat ganda (baik Medicare dan Medicaid), dan orang yang tidak diasuransikan. Dengan pasien berpenghasilan rendah kurang mampu membayar bagian mereka dari tagihan, perubahan ke pembayaran netral situs dapat menyebabkan tingkat penggantian keseluruhan yang lebih rendah untuk rumah sakit.
Pasien Medicare yang menggunakan bagian rawat jalan rumah sakit juga cenderung memiliki kondisi medis yang lebih kronis. Peningkatan risiko komplikasi pada pasien ini perlu diperhitungkan. AHA mencatat bahwa karena pasien berisiko lebih tinggi ini, departemen rumah sakit rawat jalan lebih mungkin memiliki perawat selain dokter yang terlibat dalam skenario pengujian yang berbeda. Ini menambah biaya overhead untuk studi ini.
Kehilangan pendapatan dapat membebani rumah sakit secara finansial untuk membuat perubahan, mungkin memengaruhi kepegawaian dan masalah aksesibilitas lainnya. Rumah sakit akan merugi miliaran jika pembayaran netral situs mulai berlaku. Untuk saat ini, pembayaran netral situs sedang dalam evolusi. CMS telah menurunkan tarif untuk beberapa tetapi tidak semua departemen rawat jalan rumah sakit, tetapi pembayaran tersebut belum dikurangi ke tingkat Daftar Biaya Dokter.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Pepatah "Anda mendapatkan apa yang Anda bayar" tidak selalu benar. Sampai pembayaran netral lokasi diberlakukan, Anda akan membayar lebih untuk layanan yang sama yang bisa Anda dapatkan di kantor dokter Anda kapan pun Anda menerima perawatan di departemen rumah sakit rawat jalan. CMS ingin mengubah biaya yang dapat dikenakan oleh sistem rumah sakit, tetapi perubahan kebijakan berpotensi memengaruhi akses Anda ke layanan tersebut. Jika memungkinkan, pastikan untuk berbelanja untuk harga terbaik.
- Bagikan
- Balik
- Surel
- Teks