7 Pilihan Perawatan untuk Kontraktur Dupuytren

Isi

• Pengamatan
• Peregangan dan Suntikan
• Suntikan Kolagenase
• Aponeurotomi jarum
• Operasi
• Bedah Revisi
• Perawatan Keselamatan

Kontraktur Dupuytren adalah pengeritingan pada jari yang terjadi akibat penyakit Dupuytren, masalah dengan pembentukan kolagen yang tidak teratur di telapak tangan dan jari. Pembentukan kolagen berlebih menyebabkan pengumpulan yang kuat, yang disebut nodul, dan kumpulan seperti tali yang disebut kabel. Kabel inilah yang menarik jari ke telapak tangan dan mencegah jari sepenuhnya diluruskan.

Pengamatan

Rekomendasi "pengobatan" tradisional untuk orang dengan kondisi ini adalah menunggu kontraktur Dupuytren selama masih dapat ditoleransi dan baru kemudian menjalani perawatan bedah. Inilah yang oleh dokter disebut "menunggu dengan waspada". Alasan untuk menunggu perawatan bedah adalah bahwa Dupuytren tidak pernah disembuhkan dan perawatan berulang mungkin diperlukan di kemudian hari. Dan, dengan menunggu untuk merawat kondisinya, jumlah perawatan yang dibutuhkan sepanjang hidup pasien diminimalkan.

Karena beberapa perawatan baru menawarkan cara yang tidak terlalu invasif untuk menangani kontraktur Dupuytren, ada beberapa dokter yang sekarang merekomendasikan perawatan dini. Dengan suntikan kolagenase dan aponeurotomi jarum, pengobatan berulang tidak terlalu menjadi perhatian. Oleh karena itu, pengobatan dini saat kondisinya tidak terlalu parah menjadi populer. Dan, dengan tidak menunggu, kemungkinan koreksi kontraktur sepenuhnya jauh lebih baik yang, pada gilirannya, membuat menunggu pengobatan menjadi kurang populer.

Peregangan dan Suntikan

Dulu ada saat ketika dokter merekomendasikan peregangan, belat, dan menyuntikkan kortison ke jaringan Dupuytren. Secara umum, perawatan ini, paling banter, hanya membantu sementara dan, paling buruk, sebenarnya dapat membuat kondisi berkembang lebih cepat.

Suntikan kortison kadang-kadang digunakan untuk menyuntikkan tipe nodular Dupuytren (bukan kabelnya) dan dapat membantu mengecilkan nodul. Kelemahannya adalah nodul ini biasanya kembali ke ukuran sebelum injeksi, jadi perawatan ini jarang dilakukan. Selain itu, ada kemungkinan efek samping suntikan kortison yang dapat menyebabkan masalah bagi sebagian orang.

Peregangan dan belat digunakan lebih umum di masa lalu. Masalahnya adalah bahwa perawatan ini tampaknya lebih cenderung memperburuk kondisi daripada membantunya. Banyak orang secara naluriah mencoba meregangkan jari yang berkontraksi, tetapi secara umum, praktik ini harus dihindari.

Peregangan dan splint terkadang digunakan setelah perawatan untuk meningkatkan mobilitas sendi dan mencegah rekurensi kontraktur. Tapi, ini benar-benar hanya efektif sebagai perawatan pasca operasi atau pasca pelepasan. Pada saat itu, peregangan dan belat biasanya direkomendasikan. Peregangan sebagai pengobatan yang digunakan sendiri umumnya tidak membantu.

Suntikan Kolagenase

Kolagenase adalah enzim yang diekstraksi dari bakteri. Enzim ini disuntikkan langsung ke kabel jaringan Dupuytren dan kemudian dibiarkan memecah jaringan yang rapat dan berkontraksi. Orang yang menerima suntikan ini biasanya akan kembali ke kantor dokter mereka keesokan harinya setelah enzim tersebut memiliki kesempatan untuk memecah jaringan yang rapat. Pada saat itu, dokter Anda akan menggerakkan jari dengan paksa untuk sepenuhnya mematahkan jaringan yang berkontraksi.

Suntikan kolagenase, dijual dengan nama dagang Xiaflex, telah menjadi populer karena relatif mudah dilakukan dan oleh karena itu banyak jenis dokter sekarang menawarkannya. Prosedur ini dapat dilakukan sepenuhnya di dalam ruang praktik dokter, meskipun memerlukan orang yang disuntik untuk kembali antara satu hingga tiga hari.

Sisi negatifnya adalah kolagenase memiliki indikasi yang cukup spesifik, yang berarti bahwa ini bukan pengobatan yang berguna untuk semua orang dengan Dupuytren. Beberapa dokter merasa bahwa mereka dapat lebih membantu pasien dengan aponeurotomi atau pembedahan jarum, yang umumnya merupakan prosedur yang lebih serbaguna. Selain itu, biaya kolagenase yang tinggi dan banyak rencana asuransi tidak akan menanggung pengobatan.

Suntikan Kolagenase untuk Dupuytren's Contracture

Aponeurotomi jarum

Aponeurotomi jarum adalah prosedur invasif minimal yang alih-alih menghilangkan jaringan Dupuytren yang berkontraksi, prosedur ini menggunakan ujung jarum untuk memutuskan tali dan mengurangi kontraktur. Dokter Anda membuat tusukan kecil di kulit, tanpa sayatan, dan dengan memanipulasi ujung jarum, memotong jaringan yang berkontraksi di beberapa lokasi.

Para pendukung prosedur ini memuji beberapa manfaat:

• Ini sangat aman. Komplikasi dapat terjadi, tetapi komplikasi serius jarang terjadi.
• Itu tidak mahal. Dibandingkan dengan perawatan lain, aponeurotomi jarum umumnya jauh lebih murah daripada kolagenase atau operasi.
• Ini mudah. Ini bersifat komparatif, artinya ini mungkin tidak mudah untuk semua orang, tetapi biasanya dapat dilakukan dalam waktu kurang dari satu jam dan tindak lanjut jarang diperlukan.

Ada kemungkinan kerugian dari aponeurotomi jarum. Tidak semua orang memiliki jenis Dupuytren yang dapat ditangani secara efektif dengan prosedur jarum. Selain itu, kambuhnya kondisi bisa menjadi umum. Dan meskipun mengulangi prosedur umumnya tidak menjadi masalah, kekambuhan cenderung terjadi lebih cepat setelah prosedur jarum dibandingkan dengan perawatan bedah.

Operasi

Pembedahan telah lama menjadi bentuk pengobatan yang paling umum untuk kontraktur Dupuytren. Ada banyak variasi dalam cara pembedahan dan seberapa ekstensif yang dibutuhkan. Saat operasi dilakukan, sayatan biasanya dibuat langsung di atas area Dupuytren, jaringan abnormal diangkat, dan sayatan dijahit.

Keuntungan dari perawatan bedah adalah, bahkan pada tahap paling lanjut dari Dupuytren, biasanya ada sesuatu yang dapat dilakukan dari sudut pandang pembedahan. Dupuytren yang lebih luas mungkin memerlukan pembedahan yang lebih ekstensif, tetapi hampir selalu dapat diatasi melalui sayatan.

Selain itu, sementara semua prosedur ini menangani jaringan yang dikontrak dari Dupuytren, tidak satupun dari mereka menyembuhkan kondisi yang mendasari yang disebut penyakit Dupuytren. Oleh karena itu, rekurensi kontraktur selalu memungkinkan, tidak peduli pengobatan apa yang dilakukan.

Waktu rata-rata antara pengobatan dan kekambuhan adalah yang terlama (artinya orang tidak memerlukan pengobatan berulang untuk waktu yang paling lama) dengan pembedahan dibandingkan dengan suntikan atau prosedur jarum.

Kelemahan utama dari pembedahan adalah pemulihan dari prosedur dapat melibatkan ketidaknyamanan dan dapat berlangsung lama. Orang mungkin memiliki perban selama berminggu-minggu dan belat selama berbulan-bulan. Seringkali ada terapi fisik yang terlibat dalam pengobatan. Dibandingkan dengan kolagenase atau prosedur jarum, pemulihan dari operasi jauh lebih penting. Imbalannya adalah bahwa ahli bedah Anda mungkin dapat menangani lebih banyak melalui pembedahan daripada melalui opsi yang kurang invasif.

Bedah Revisi

Seperti disebutkan sebelumnya, salah satu masalah utama dengan perawatan kontraktur Dupuytren adalah masalah yang mendasarinya tidak berubah. Penyakit Dupuytren adalah kondisi yang menyebabkan kolagen di tubuh Anda tidak diatur dengan baik. Orang dengan kondisi ini membuat terlalu banyak kolagen dan tidak merusak kolagen lama dengan baik. Perawatan yang dijelaskan di sini adalah perawatan dari gejala masalah ini-mereka tidak membahas kondisi yang mendasarinya.

Suatu hari nanti, kami berharap dapat menawarkan obat kepada orang-orang dengan Dupuytren untuk mencegah perkembangan atau kekambuhan kontraktur. Namun, hingga saat itu, kami terjebak dengan perawatan untuk gejala penyakit Dupuytren saja. Untuk alasan itu, kaleng Dupuytren, dan hampir selalu akan, pada akhirnya akan kembali. Dalam kasus tersebut, perawatan lebih lanjut dapat dipertimbangkan.

Operasi berulang bisa jadi rumit dan pasti tidak semudah operasi awal untuk Dupuytren. Karena pembentukan jaringan parut, bidang anatomi dan jaringan normal di tangan menjadi terdistorsi, membuat operasi revisi (ulangi) jauh lebih rentan terhadap komplikasi. Faktanya, beberapa penelitian telah menunjukkan tingkat komplikasi hingga 10 kali lebih tinggi dalam situasi operasi revisi.

Perawatan Keselamatan

Ada kalanya perawatan tidak bekerja sebaik yang diharapkan atau ketika Dupuytren maju meskipun pengobatan. Pada beberapa orang, kontraktur jari telah berkembang ke tingkat yang tidak dapat diperbaiki lagi, bahkan dengan perawatan agresif. Dalam situasi ini, prosedur penyelamatan mungkin diperlukan.

Prosedur penyelamatan adalah perawatan yang tidak digunakan untuk memperbaiki masalah, tetapi untuk membuat situasi menjadi dapat ditoleransi. Beberapa prosedur penyelamatan yang jarang dilakukan dalam perawatan kontraktur Dupuytren meliputi:

• Fusi sendi: Fusi sendi adalah pembedahan untuk mengatur posisi sendi secara permanen dan memiliki tulang yang tumbuh melintang sehingga tidak akan pernah bengkok lagi. Ketika sambungan menyatu, itu tidak akan lagi berkontraksi, bahkan jika Dupuytren berkembang.
• Fiksasi eksternal: Fiksator eksternal adalah alat yang dipasang pada tulang yang dapat meregangkan jaringan lunak di sekitar sendi dalam waktu lama. Pada orang dengan jaringan yang sangat berkontraksi, peregangan selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan dapat membantu.
• Amputasi: Amputasi jari jarang dilakukan di Dupuytren, tetapi dapat membantu dalam situasi yang paling menantang. Khususnya pada jari-jari kecil - dan pada orang dengan keterbatasan fungsi yang signifikan dalam fungsi pencabutan jari tangan dapat membantu dalam beberapa situasi yang jarang terjadi.

Sekali lagi, perawatan penyelamatan disediakan untuk situasi paling parah yang biasanya gagal dalam perawatan tradisional. Namun, ada beberapa langkah yang mungkin diambil dalam keadaan sulit ini.