Isi
Toksoplasmosis (juga dikenal sebagai "tokso") pada penyakit menular yang disebabkan oleh parasit bersel tunggal yang dikenal sebagai Toxoplasma gondii. Pada sebagian besar kasus, infeksi tokso akan ringan dan sembuh dengan sendirinya tanpa pengobatan. Jika pengobatan diperlukan, biasanya akan melibatkan satu atau lebih obat antibiotik atau antimalaria yang mampu membersihkan infeksi.Namun, pada pasien dengan toksoplasmosis akut yang sedang hamil atau immunocompromised, pengobatan antimikroba terkadang ditawarkan untuk menghindari komplikasi serius dari infeksi.
Hal ini terutama terjadi pada kasus infeksi HIV lanjut.
Pengobatan Akut
Pada orang dengan sistem kekebalan normal, paling banyak T. gondii Infeksi tidak memiliki gejala sama sekali. Infeksi yang terjadi seringkali ringan dan mudah disalahartikan sebagai flu, bahkan oleh dokter. Jika tokso terdiagnosis, dokter akan paling sering merekomendasikan istirahat dan mungkin pereda nyeri over-the-counter (OTC) seperti Tylenol (acetaminophen) atau Advil (ibuprofen).
Perawatan terutama disarankan untuk orang dengan sistem kekebalan yang lemah yang tidak memiliki pertahanan kekebalan untuk melawan infeksi.Ini terutama mencakup orang dengan infeksi HIV lanjut tetapi juga dapat melibatkan penerima transplantasi organ dan orang yang menjalani kemoterapi kanker (keduanya umumnya menggunakan obat penekan kekebalan).
Terapi yang Direkomendasikan
Untuk mengobati infeksi akut (aktif), dokter akan meresepkan antibiotik dan obat lain yang mampu membersihkan infeksi dan mencegah berkembangnya penyakit. Obat yang paling sering diresepkan meliputi:
- Pyrimethamine, obat antimalaria yang dianggap sebagai agen paling efektif dalam mengobati infeksi tokso akut
- Sulfadiazine, obat antibiotik yang digunakan dalam kombinasi dengan pirimetamin
- Klindamisin, antibiotik alternatif yang digunakan bersama pirimetamin
- Minocycline, antibiotik yang hanya digunakan jika seseorang kebal terhadap sulfadiazin dan klindamisin
- Asam folinat digunakan sebagai suplemen untuk mengurangi risiko trombositopenia (trombosit rendah)
Perjalanan terapi seringkali berlangsung selama enam minggu dan biasanya termasuk pirimetamin dalam kombinasi dengan setidaknya satu antibiotik lain.
Untuk mencegah kekambuhan, obat antibiotik trimetoprim dan sulfametoksazol (TMP-SMX) akan diminum sekali sehari selama empat minggu.
Dalam Kehamilan
Transmisi T. gondii dari ibu ke anak jarang terjadi kecuali ibu sangat lemah kekebalannya. Di antara ibu-ibu ini, pengobatan biasanya diresepkan untuk mencegah infeksi janin.
Para ilmuwan tetap kurang yakin tentang ibu dengan fungsi kekebalan normal.
Bahkan jika infeksi tokso akan terjadi, masih banyak perdebatan tentang seberapa efektif antibiotik dalam mencegah penularan, terutama karena mungkin sulit untuk mendiagnosis toksoplasmosis selama kehamilan.
Untuk tujuan ini, perawatan spesialis harus dicari jika Anda sedang hamil dan berisiko tinggi terkena toksoplasmosis. Perawatan biasanya ditentukan sebagai berikut:
- Jika infeksi akut terjadi selama trimester pertama, spiramisin akan diresepkan sejak diagnosis hingga saat persalinan.
- Setelah trimester pertama (atau jika infeksi janin telah dikonfirmasi), pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat akan digunakan dari diagnosis hingga persalinan.
Rekomendasi Pediatrik
Perawatan sangat dianjurkan untuk bayi baru lahir yang ibunya didiagnosis menderita T. gondii selama kehamilan. Hal ini berlaku baik ibu mengalami gejala atau tidak atau diberikan terapi pencegahan. Durasi pengobatan (pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat) dapat bervariasi tetapi dapat berlangsung selama 12 bulan.
Jika bayi atau anak didiagnosis dengan toksoplasmosis dan HIV, TMP-SMX akan diresepkan bersama dengan terapi HIV. TMP-SMX akan digunakan untuk mencegah ensefalitis toksoplasma (salah satu komplikasi parah toksoplasmosis kongenital) dan berlanjut sampai obat HIV mampu menormalkan sistem kekebalan bayi.
Jika terjadi ensefalitis toksoplasma, kortikosteroid akan diresepkan untuk mengurangi peradangan otak. Obat antikonvulsif juga dapat digunakan untuk mencegah kejang.
Pada Orang Dengan HIV
Toksoplasmosis pada orang dengan HIV dapat menyebabkan penyakit yang serius, dan berpotensi mengancam nyawa, yang mempengaruhi otak, mata, dan paru-paru. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini disebabkan oleh pengaktifan kembali infeksi masa lalu daripada infeksi baru.
Tanpa pertahanan kekebalan untuk mengendalikan infeksi, seseorang dapat dengan cepat menyerah pada penyakit tanpa pengobatan yang tepat termasuk pengobatan toksoplasmosis dan perbaikan kondisi gangguan kekebalan, selain perawatan suportif.
Terapi Antiretroviral
Toksoplasmosis pada orang dengan HIV dianggap oportunistik karena hanya dapat menyebabkan penyakit bila sistem kekebalan terlalu lemah untuk menghentikannya.
Untuk tujuan ini, satu-satunya cara untuk pulih dari toksoplasmosis adalah dengan memulihkan pertahanan kekebalan tubuh. Obat antiretroviral melakukan hal ini dengan mengganggu kemampuan HIV untuk bereplikasi. Meskipun tidak dapat menyembuhkan penyakit, mereka menekan populasi virus serendah mungkin sehingga tidak dapat lagi menginfeksi dan membunuh sel-sel kekebalan yang dimaksudkan untuk melindungi kita.
Biasanya diresepkan dalam kombinasi tiga obat, terapi antiretroviral dapat memulihkan fungsi kekebalan bahkan pada orang yang sakit parah, seringkali dalam jangka waktu beberapa bulan.
Perawatan akan dilanjutkan seumur hidup dan termasuk kunjungan dokter rutin untuk memantau status kekebalan Anda dan memeriksa kemungkinan efek samping.
Terapi Antibiotik
Pengobatan yang diaktifkan kembali T. gondii Infeksi mirip dengan infeksi akut dan mungkin termasuk:
- Pirimetamin, sulfadiazin, dan asam folinat
- Pirimetamin, klindamisin, dan asam folinat
- Atovaquone (antijamur kuat) digunakan dalam kombinasi dengan pirimetamin dan asam folinat
- Azitromisin (antibiotik umum lainnya), pirimetamin, dan asam folinat
- Atovaquone dan sulfadiazine
Setelah infeksi sembuh, TMP-SMX akan diresepkan untuk mencegah kekambuhan dan dilanjutkan sampai obat antiretroviral dapat memulihkan fungsi kekebalan.
Mengobati Komplikasi Penyakit
Tiga komplikasi umum toksoplasmosis pada orang dengan HIV adalah toksoplasmosis okular (mengenai mata), toksoplasmosis SSP (memengaruhi otak dan sistem saraf), dan toksoplasmosis paru. Pengobatan masing-masing akan diarahkan oleh tingkat keparahan gejala dan kesehatan. status individu yang terpengaruh.
Pilihan pengobatan untuk toksoplasmosis okular termasuk:
- Kortikosteroid sistemik untuk membantu meredakan peradangan
- Suntikan kortikosteroid dan klindamisin ke mata
- Implantasi bedah pelet klindamisin ke dalam mata
Pilihan pengobatan untuk Toksoplasmosis SSP termasuk:
- Kortikosteroid sistemik untuk mengurangi peradangan otak dan sistem saraf pusat (SSP)
- Obat antikonvulsif untuk mengobati kejang
Pilihan pengobatan untuk toksoplasmosis paru termasuk:
- Kortikosteroid sistemik untuk meredakan peradangan
- TMX-SMP untuk mengobati infeksi pneumocystis aktif paru-paru
Terapi Profilaksis
Jika Anda mengidap HIV, obat profilaksis (pencegahan) dapat diresepkan jika sistem kekebalan Anda terganggu.
Ini dapat ditentukan oleh jumlah CD4 Anda yang mengukur jumlah sel-T CD4 yang bertahan dalam darah Anda. Pada orang yang sehat, jumlah CD4 antara 800 dan 1.500. Pada orang dengan sistem kekebalan yang lemah, angka itu akan turun di bawah 200.
Untuk mencegah toksoplasmosis, TMP-SMX akan diresepkan dalam dosis harian saat jumlah CD4 Anda mendekati "zona bahaya" 100. Bersamaan dengan obat antiretroviral Anda, Anda akan terus menggunakan TMP-SMX sampai jumlah CD4 Anda jauh di atas 200 dan bisa tinggal di sana. Anda kemudian dapat menghentikan antibiotik dan melanjutkan penggunaan obat HIV Anda.
Alat untuk Pencegahan
Jika Anda sedang hamil atau memiliki sistem kekebalan yang lemah, Anda perlu mengambil langkah-langkah untuk menghindari paparan T. gondii dalam kehidupan sehari-hari Anda. Pengamanan ini dapat melindungi Anda dari toksoplasmosis jauh lebih baik daripada semua perawatan di dunia.
Beberapa tindakan pencegahan yang paling efektif meliputi:
- Mengenakan sarung tangan sekali pakai saat membersihkan kotak kotoran kucing atau, lebih baik lagi, meminta bantuan orang lain
- Mengenakan sarung tangan saat Anda berkebun di luar ruangan
- Memasak daging, unggas, dan ikan dengan baik
- Mengupas dan mencuci sayuran atau buah-buahan yang berasal dari kebun atau pasar petani
- Membersihkan talenan, pisau, atau permukaan daging mentah mungkin telah bersentuhan
- Menghindari air tidak murni dalam bentuk apapun
- Memelihara kucing Anda di dalam ruangan
- Memberi makan kucing Anda hanya makanan kaleng atau kering dan hindari daging mentah atau kurang matang
- Menutupi kotak pasir anak Anda
- Cuci tangan Anda secara menyeluruh dengan air panas dan sabun setelah berkebun, bermain dengan kucing Anda, menyiapkan makanan, atau membersihkan kotak pasir
- Mengajari anak Anda keterampilan mencuci tangan yang benar