Isi
Transforaminal interbody lumbar fusion (TILF) adalah prosedur pembedahan yang melibatkan penyatuan permanen beberapa tulang punggung bawah (area lumbar). TILF adalah prosedur khusus yang menggunakan jaringan tulang cangkok tulang yang diperoleh dari bank tulang atau diambil dari suatu tempat di tubuh seseorang. Seiring waktu, cangkok tulang dan segmen tulang tulang belakang orang tersebut tumbuh bersama, membentuk satu tulang yang "menyatu".Prosedur ini dilakukan untuk menyatukan beberapa tulang tulang belakang bagian bawah secara permanen untuk menghilangkan tekanan (dekompresi) dari sumsum tulang belakang dan saraf. Prosedur TLIF menstabilkan kembali tulang belakang, mencegah pergerakan lebih lanjut dan degenerasi sendi yang terkena penyakit (seperti penyakit cakram degeneratif) atau kecelakaan (seperti kecelakaan mobil yang menyebabkan hernia diskus).
Secara umum, fusi tulang belakang mencegah pergerakan antara tulang belakang dan selanjutnya ditujukan untuk mencegah rasa sakit yang disebabkan oleh gerakan.
Anatomi Tulang Belakang
Untuk memahami secara menyeluruh prosedur fusi tulang belakang (seperti TLIF), seseorang harus memahami beberapa terminologi umum tulang belakang, istilah-istilah ini meliputi:
Tulang belakang: Tulang belakang orang dewasa terdiri dari 24 tulang yang disebut vertebra. Vertebra ditumpuk di atas satu sama lain; mereka mulai di dasar tengkorak dan meluas ke bawah ke panggul.
Vertebra: Setiap vertebra terdiri dari beberapa bagian, termasuk tubuh vertebral (yang merupakan bagian utama dari vertebra). Bagian depan tubuh vertebral melindungi sumsum tulang belakang dan akar saraf. Secara bersama-sama, 24 ruas tulang belakang berfungsi untuk melindungi sumsum tulang belakang dan saraf, serta memberikan struktur sehingga tubuh dapat mempertahankan posisi tegak.
Diskus vertebra: Diskus adalah struktur antara setiap vertebra yang mencakup lapisan luar dan pusat seperti gelatin, yang berfungsi untuk menyerap guncangan dan melindungi benturan antara vertebra.
Kanal tulang belakang: Terowongan tulang yang mengelilingi sumsum tulang belakang terdiri dari bagian depan yang disebut tubuh vertebral, itu pedikel di sisi tubuh vertebral dan lamina di belakang.
Lamina: Ini adalah bagian atas kanal tulang belakang yang melindungi bagian belakang sumsum tulang belakang. Lamina adalah bagian dari ruas tulang belakang yang menghubungkan proses spinosus (proyeksi tulang dari bagian belakang punggung) dan proses transversal. Lamina biasanya merupakan tempat operasi punggung jika tujuannya adalah untuk mengurangi tekanan pada akar saraf tulang belakang.
Sendi facet: Ada sambungan berpasangan di sisi kanan setiap vertebra, dan sambungan berpasangan lainnya di sisi kiri; ini memungkinkan untuk koneksi di atas dan di bawah setiap vertebra.
Terminologi medis untuk akronim "TLIF" meliputi:
- Transforaminal-melalui pembukaan tulang belakang yang disebut "foramina", yaitu tempat akar saraf keluar dari tulang belakang
- Lumbar mengacu pada tulang belakang di punggung bawah
- Interbody-antara badan vertebralis
- Fusion-proses menggabungkan tulang menjadi satu
Tujuan dari TILF
Ada beberapa alasan mengapa prosedur TILF mungkin diperlukan, termasuk:
- Diskus hernia: Kondisi saat bagian luar dari cakram tulang belakang robek, memungkinkan bagian dalam keluar melalui serat. Bahan hernia menekan saraf di sekitar cakram dan menimbulkan rasa sakit
- Spondylolisthesis: Suatu kondisi yang terjadi ketika tulang belakang bergerak keluar dari posisi normalnya, ini dapat menekan saraf, menyebabkan sakit punggung yang parah
- Skoliosis ringan sampai sedang: Kelengkungan tulang belakang yang disebabkan oleh tulang yang tidak sejajar, pada orang dewasa, skoliosis dapat terjadi karena penuaan, artritis, atau akibat operasi punggung sebelumnya.
- Penyakit cakram degeneratif: Proses penyusutan piringan yang terjadi karena penuaan; Diskus menipis atau hernia (menonjol melalui pembukaan tubuh yang tidak normal) yang menyebabkan tulang bergesekan dan mencubit saraf (biasanya menyebabkan nyeri punggung yang parah)
- Stenosis tulang belakang: Penyempitan saluran tulang belakang menyebabkan ligamen mencubit saraf yang dapat mengakibatkan nyeri dan mati rasa pada ekstremitas bawah.
- Vertebra yang retak: Paling sering karena kecelakaan kendaraan bermotor atau kejadian serupa yang menyebabkan benturan parah
- Sebuah infeksi dari tulang belakang
- Tumor (menekan saraf tulang belakang)
- Sakit punggung yang parah yang tidak berkurang dengan terapi fisik atau modalitas pengobatan lainnya
Setiap kondisi ini dapat menyebabkan sumsum tulang belakang menjadi lemah dan tidak stabil.
Risiko dan Kontradiksi
Mereka yang bukan calon TLIF termasuk:
- Mereka dengan osteoporosis parah (pelunakan jaringan tulang)
- Mereka yang telah memiliki fusi sebelumnya pada tingkat yang sama dari tulang belakang
- Mereka yang memiliki kondisi yang dapat mencegah tulang menyatu dengan benar
Meskipun komplikasi dari prosedur TLIF tidak umum, tidak mungkin seseorang dapat mengetahui dengan pasti bahwa fusi tulang belakang akan berlangsung. Biasanya prosedur ini akan menghasilkan fusi tulang dan peningkatan yang signifikan pada tingkat nyeri. Tapi tidak ada jaminan. Sama seperti prosedur bedah lainnya, manfaat dan risikonya harus dipertimbangkan sebelum seseorang dianggap sebagai kandidat.
Secara khusus, ada beberapa komplikasi yang dapat terjadi akibat prosedur TLIF, ini mungkin termasuk:
Kegagalan vertebra untuk menyatu: Hal ini dapat mengakibatkan perlunya prosedur pembedahan lain jika fusi tidak berhasil atau area yang menyatu tidak sembuh dengan baik, penyebab umumnya mungkin termasuk:
- Merokok
- Penggunaan alkohol
- Kegemukan
- Diabetes
- Malnutrisi
- Osteoporosis (pelunakan jaringan tulang)
Fraktur perangkat keras: Hal ini dapat terjadi ketika sekrup logam yang digunakan selama prosedur (yang menstabilkan tulang belakang) pecah sebelum tulang benar-benar menyatu. Dalam hal ini, prosedur pembedahan lain mungkin diperlukan untuk memperbaiki atau mengganti perangkat keras yang rusak.
Migrasi cangkok tulang: Ini adalah kejadian langka yang melibatkan cangkok tulang yang bergerak dari posisi yang diinginkan ke antara tulang belakang. Hal ini paling sering terjadi saat pelat, sekrup, atau perangkat keras lainnya tidak digunakan untuk menyatukan area secara sementara sebelum tulang benar-benar menyatu. Ketika migrasi cangkok tulang terjadi, operasi lain mungkin diperlukan untuk mengatasi masalah tersebut.
Sindrom transisi (penyakit segmen yang berdekatan): Ini hasil dari tekanan tambahan pada beban pada cakram tepat di atas dan di bawah situs fusi. Hal ini pada akhirnya dapat menyebabkan degenerasi dari cakram yang berdekatan, seringkali mengakibatkan nyeri punggung yang parah.
Kerusakan saraf: Semua jenis operasi tulang belakang berpotensi menyebabkan kerusakan pada saraf atau sumsum tulang belakang, hal ini dapat mengakibatkan mati rasa atau bahkan kelumpuhan pada ekstremitas bawah.
Nyeri kronis (jangka panjang): Diskus hernia, menyebabkan kerusakan saraf, adalah penyebab paling umum dari nyeri kronis setelah TLIF. Jika kerusakannya permanen, saraf tidak akan merespons operasi dekompresi, dan nyeri tidak akan berkurang. Dalam beberapa kasus, prosedur yang disebut stimulasi sumsum tulang belakang (prosedur medis yang melibatkan impuls listrik yang dikirim ke saraf tulang belakang untuk memblokir rasa sakit) atau perawatan lain dapat meredakan nyeri.
Perhatikan, risiko ini harus ditinjau dengan ahli bedah sebelum prosedur untuk memastikan bahwa semua masalah ditangani sebelum prosedur.
Sebelum Prosedur
Sebelum TLIF, penyedia layanan kesehatan akan melakukan pemeriksaan pra operasi dan mengambil laporan riwayat pasien untuk mengevaluasi masalah perdarahan, reaksi masa lalu terhadap anestesi, alergi, obat-obatan terkini dan vitamin / suplemen yang Anda minum dan banyak lagi. Ada beberapa tes yang mungkin dilakukan penyedia layanan kesehatan Anda, ini termasuk:
- Tes darah
- Rontgen dada
- Elektrokardiogram (EKG)
Instruksi pra operasi sebelum prosedur TLIF dapat mencakup:
- Hentikan penggunaan obat-obatan tertentu (seperti obat antiinflamasi nonsteroid termasuk, Advil, Motrin, Aleve, aspirin, Plavix [clopidogril], dan lainnya) antara satu hingga dua minggu sebelum operasi (atau seperti yang diinstruksikan oleh penyedia layanan kesehatan)
- Hentikan penggunaan pengencer darah (seperti Coumadin [warfarin] dan lainnya) antara satu hingga dua minggu sebelum operasi (atau sesuai petunjuk penyedia layanan kesehatan)
- Hentikan penggunaan tembakau (termasuk merokok, mengunyah tembakau, menghirup / mencelupkan, permen karet atau koyo nikotin, atau vaping). Nikotin dikaitkan dengan gangguan pada pertumbuhan jaringan tulang (yang diperlukan agar fusi berhasil). Faktanya, pada 40% perokok (dibandingkan dengan hanya 8% non-perokok) fusi ditemukan gagal.
- Hentikan konsumsi alkohol setidaknya satu hingga dua minggu (tergantung petunjuk dokter bedah Anda) sebelum operasi untuk menghindari masalah pendarahan.
Catatan: Zat yang menyebabkan kegagalan fusi tulang juga mencakup semua penggantian nikotin dan pil dengan atau tanpa nikotin (seperti Wellbutrin dan Chantix).
Pagi Bedah
Pagi hari operasi, instruksi pra operasi mungkin termasuk:
- Mandi menggunakan sabun antibakteri
- Minum obat (disetujui ahli bedah) yang diperlukan dengan jumlah air yang sangat sedikit
- Lepaskan semua perangkat keras dari rambut, tindik badan, dll.
- Hapus perhiasan dan tinggalkan di rumah (termasuk cincin kawin)
- Hapus cat kuku
- Tiba di pusat rawat jalan atau rumah sakit lebih awal (biasanya dua jam sebelum prosedur jika Anda menjalani di rumah sakit dan satu jam sebelumnya jika prosedur akan dilakukan di fasilitas rawat jalan).
Ahli anestesi biasanya akan berbicara dengan pasien tentang risiko dan efek anestesi tepat sebelum operasi. Perawat akan memasang selang infus di lengan pasien (untuk memberikan anestesi serta obat lain yang diperlukan selama atau setelah prosedur).
Pengaturan waktu
Prosedurnya sendiri biasanya akan memakan waktu satu hingga dua jam, tergantung pada seberapa banyak level tulang belakang yang terlibat. Kedatangan awal (satu jam sebelum prosedur rawat jalan dan dua jam sebelumnya untuk prosedur rumah sakit) akan memberikan waktu untuk menandatangani formulir resmi (seperti formulir persetujuan) dan untuk setiap pemeriksaan pra operasi (seperti laboratorium) yang perlu dilakukan pada hari operasi.
Lokasi
TLIF biasanya dilakukan sebagai prosedur rawat inap rumah sakit atau di lokasi operasi rawat jalan.
Apa yang Harus Dipakai
Kenakan pakaian yang baru dicuci dan tidak terlalu ketat, dan sepatu datar dengan punggung tertutup (bukan sandal, sandal atau sandal jepit).
Makanan dan minuman
Jangan makan atau minum cairan (termasuk air) di pagi hari setelah operasi.
Biaya dan Asuransi Kesehatan
Operasi punggung dianggap sebagai salah satu prosedur bedah tidak perlu yang paling umum dilakukan. Faktanya, selama penelitian satu tahun, yang diterbitkan oleh Surgical Neurology International, ditemukan bahwa "17,2% dari 274 konsultasi tulang belakang yang dilihat oleh seorang ahli bedah saraf dijadwalkan untuk operasi yang tidak perlu," menurut penulis penelitian.
Karena statistik ini dan lainnya, banyak perusahaan asuransi mulai mencoba mengurangi biaya dengan meminta mereka yang dijadwalkan untuk prosedur punggung non-darurat (seperti TLIF) untuk berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan lain (seperti ahli fisioterapi / spesialis rehabilitasi. ) sebelum menjalani operasi. Fisiatris dilatih dalam modalitas pengobatan non-bedah (seperti terapi fisik) untuk gangguan neuromuskuler yang menyebabkan nyeri dan mengganggu mobilitas.
Apa yang dibawa
Bawalah daftar obat-obatan (resep, over-the-counter, dan suplemen herbal atau alami) dengan dosis dan waktu yang biasa diminum. Bawalah daftar alergi obat atau makanan.
Selama Prosedur
Sayatan dibuat di bagian belakang tulang belakang, tetapi ahli bedah dapat mengakses dan menyatukan tulang di bagian depan tulang belakang yang disebut badan tulang belakang. Perpaduan antara benda-benda ini menghasilkan bagian "fusi antarbadan" dari nama prosedur.
Bahan tulang dan cakram diangkat untuk memungkinkan akses ahli bedah ke bagian depan tulang belakang. Bukaan di mana akar saraf keluar - yang disebut foramina - diperbesar. Dari sinilah bagian "transforaminal" dari nama prosedur berasal. Pengangkatan material tulang dan cakram serta pembesaran foramina menjadikan prosedur TLIF unik dari jenis operasi fusi tulang belakang lainnya.
Langkah-langkah dasar prosedur TLIF meliputi:
Langkah 1: Ahli anestesi akan memberikan anestesi dan memposisikan pasien dalam posisi tengkurap (menghadap ke bawah), dengan bantal menopang setiap sisi tubuh. Area sayatan di punggung dibersihkan dan disiapkan untuk operasi.
Langkah 2: Setelah pasien tertidur, ahli bedah akan membuat sayatan yang sangat kecil, otot punggung dibelah, menggunakan alat khusus, untuk membuat jalur menuju tulang belakang.
Langkah 3: Bagian dari lamina dan sendi facet adalah dihapus untuk membuka kanal tulang belakang dan membuka kantung yang melindungi saraf. Dokter bedah mengangkat ligamen dan taji tulang untuk membebaskan saraf.
Langkah 4: Dokter bedah dengan lembut menarik saraf dan inti cakram (bahan seperti jeli yang terletak di inti dalam cakram) diangkat. Bagian dari cakram tetap menahan tulang cangkok tulang (perangkat keras yang digunakan untuk menopang tulang belakang selama proses fusi)
Langkah 5: Alat cukur tulang (alat khusus untuk mengangkat jaringan tulang) digunakan untuk menyiapkan alas fusi dan bahan cangkok tulang disiapkan untuk fusi. Sebuah spacer percobaan (biasanya, jenis yang disebut sangkar antar tubuh) dimasukkan ke dalam ruang cakram kosong dan sinar-X diambil untuk memastikan penempatannya yang tepat (untuk cukup mendekompresi saraf). Spacer juga bertindak sebagai perangkat pendukung antara badan vertebral. Jenis pasta khusus, yang disebut protein morfogenik tulang (BMP), digunakan yang mengandung protein penumbuh tulang. Pasta khusus dikemas dalam sangkar penjarak.
Langkah 6: Dua set sekrup ditempatkan ke dalam tulang (di atas dan di bawah ruang disk) dan batang dilewatkan untuk menghubungkan sekrup bersama.
Langkah 7: Cangkok tulang terjepit digunakan untuk menyelaraskan tulang belakang atas dan sekrup digunakan untuk menarik tulang kembali ke posisi sejajar satu sama lain. Perangkat keras memberikan stabilitas pada tulang belakang selama proses fusi. Setelah tulang menyatu, itu memberikan stabilitas jangka panjang ke tulang belakang.
Langkah 8: Sayatan ditutup.
Setelah Operasi
Potensi risiko dan komplikasi mungkin termasuk:
- Reaksi yang merugikan terhadap anestesi
- Infeksi di tempat operasi
- Pendarahan hebat
- Cedera pada saraf
- Kebutuhan akan fusi kedua atau prosedur bedah lainnya
- Jaringan tulang yang tidak menyatu dengan kuat
- Nyeri yang tidak mereda atau peningkatan rasa nyeri
- Komplikasi medis lainnya (seperti pembekuan darah, pneumonia, serangan jantung atau lebih)
Kapan Menghubungi Dokter
Penting untuk menghubungi penyedia layanan kesehatan setelah prosedur TLIF jika gejala ini terjadi:
- Demam (lebih dari 101 F tidak diredakan oleh Tylenol)
- Mual atau nyeri yang tak kunjung sembuh
- Kemerahan, bengkak, gatal atau mengering di tempat sayatan
- Pembengkakan dan nyeri di salah satu betis kaki (mungkin mengindikasikan bekuan darah)
- Kesemutan atau mati rasa di ekstremitas bawah (yang tidak terjadi sebelum operasi)
- Pusing, kebingungan, mual, atau kantuk berlebihan
Mengikuti
Instruksi perawatan di rumah setelah prosedur mungkin termasuk:
Aktivitas
Hindari aktivitas berikut setelah operasi:
- Membengkokkan atau memutar punggung (hindari menekuk atau memelintir selama enam minggu setelah prosedur, batasi menekuk dan memutar hingga tiga bulan setelah operasi)
- Mengangkat apa pun lebih dari 5 pound.
- Aktivitas berat (termasuk pekerjaan rumah atau halaman)
- Seks
- Merokok, menguap, mengunyah, atau menggunakan semua jenis produk nikotin
- Mengemudi (sampai setelah janji tindak lanjut pertama)
- Alkohol (meningkatkan risiko perdarahan dan berinteraksi secara negatif dengan obat pereda nyeri)
Bangun dan berjalanlah selama lima hingga 10 menit setiap tiga hingga lima jam setiap hari. Tingkatkan waktu berjalan Anda secara bertahap sesuai toleransi.
Perhatikan, prosedur TLIF dilakukan untuk mencegah terjadinya pergerakan pada sendi di tulang belakang. Ini biasanya menyebabkan kekakuan pada tingkat TLIF yang dilakukan.
Perawatan Sayatan
Perawatan sayatan setelah prosedur TLIF mungkin termasuk:
- Mencuci tangan sebelum dan sesudah melakukan perawatan luka
- Mandi sehari setelah operasi (jika lem Dermabond digunakan untuk menutupi sayatan)
- Cuci situs sayatan dengan lembut dengan sabun dan air (hindari mengelupas lem)
- Mandi dua hari setelah operasi jika staples atau jahitan digunakan
- Menghindari mandi atau merendam sayatan di kolam
- Menjaga situs sayatan tetap kering (jangan gunakan salep atau lotion apa pun)
Mengelola Efek Samping
Mengelola efek samping dari prosedur TLIF mungkin termasuk:
- Untuk mengatasi nyeri, minum obat nyeri sesuai petunjuk. Saat nyeri berkurang, kurangi frekuensi minum obat nyeri.
- Jika nyeri ringan, asetaminofen (Tylenol) dapat diganti dengan obat pereda nyeri narkotik (dengan persetujuan penyedia layanan kesehatan).
- Untuk mengurangi rasa sakit dan bengkak di tempat sayatan, gunakan es tiga atau empat kali sehari (dengan persetujuan penyedia layanan kesehatan)
- Minum banyak air untuk melawan sembelit jika narkotika diperintahkan untuk menghilangkan rasa sakit, (hubungi penyedia layanan kesehatan jika makanan berserat tinggi dan pelunak tinja tidak meredakan sembelit)
- Jika ada drainase, tutupi sayatan dengan perban kering. Jika balutan menjadi basah setelah dua atau lebih balutan diterapkan, hubungi penyedia layanan kesehatan. Perhatikan, biasanya ada drainase berwarna merah muda bening, tetapi hati-hati dengan peningkatan volume drainase atau kemerahan di lokasi.
- Hindari minum obat anti inflamasi (seperti Aleve atau Advil) kecuali diperintahkan oleh penyedia layanan kesehatan, obat ini mencegah pertumbuhan tulang baru dan dapat menyebabkan fusi yang gagal.
- Hindari duduk dalam satu posisi selama lebih dari satu jam (dapat menyebabkan kekakuan dan menambah rasa sakit).
- Jangan duduk atau berbaring dalam satu posisi lebih dari satu jam kecuali Anda sedang tidur. Kekakuan menyebabkan lebih banyak rasa sakit.
Janji tindak lanjut harus dijadwalkan dengan ahli bedah dua minggu setelah operasi. Pada saat ini ahli bedah akan memutuskan kapan Anda dapat kembali bekerja.
Waktu pemulihan biasanya memakan waktu sekitar enam hingga 12 minggu setelah prosedur.
Pertimbangan Lainnya
Jumlah prosedur bedah fusi lumbal meningkat dari 77.682 menjadi 210.407 antara tahun 1998 dan 2008, menurut studi tinjauan tahun 2018. Studi tersebut mengamati situasi yang disebut sindrom operasi punggung gagal (FBSS). Tingkat kegagalan keseluruhan dari operasi tulang belakang diperkirakan antara 10% dan 46%.
Sepatah Kata dari Verywell
Jika Anda sedang mempertimbangkan prosedur TLIF (atau operasi tulang belakang lainnya), sebaiknya pertimbangkan semua risiko dan manfaatnya, serta pilihan pengobatan lain (seperti terapi fisik) sebelum memutuskan untuk menjalani operasi punggung. Prosedur TLIF hanya boleh dilakukan sebagai upaya terakhir setelah semua opsi perawatan lainnya telah dieksplorasi.