Apa Itu Penutup TRAM?

Isi

• Tujuan Prosedur
• Risiko dan Kontraindikasi
• Sebelum Operasi
• Selama Operasi
• Setelah operasi
• Mengikuti
• Pertimbangan Khusus

Prosedur rekonstruksi payudara flap TRAM menggunakan kulit, lemak, dan otot dari perut Anda (alias "flap") untuk membuat gundukan payudara baru setelah mastektomi. Prosedur ini mengambil namanya dari bagian otot transversal rectus abdominus myocutaneous (atau TRAM) yang digunakan untuk memberikan suplai darah yang cukup pada jaringan dan lemak yang menempel. Jika tidak memungkinkan, prosedur dapat dilakukan dengan jaringan yang diambil dari belakang.

Payudara yang baru direkonstruksi tidak akan terlihat dan terasa sama persis dengan payudara asli Anda, tetapi flap jaringan umumnya terlihat lebih alami dan berperilaku lebih seperti jaringan payudara alami daripada implan payudara. Anda akan membutuhkan operasi tambahan untuk membuat puting dan areola.

Rekonstruksi flap TRAM juga dikenal sebagai rekonstruksi jaringan autologus.

Tujuan Prosedur

Seperti semua bentuk rekonstruksi payudara, tutup TRAM dilakukan untuk membuat ulang payudara setelah mastektomi. Ini dilakukan untuk tujuan estetika atas permintaan pasien.

Selama rekonstruksi payudara flap TRAM, kulit, lemak, dan otot akan dipindahkan dari area antara pusar dan tulang kemaluan Anda untuk membuat gundukan payudara baru. Kebanyakan wanita memiliki jaringan yang cukup di area perut mereka untuk membuat payudara baru. Namun jika tidak ada, implan kecil bisa dipasang untuk mengisi ukuran payudara baru.

Dua jenis flap biasanya digunakan saat memindahkan jaringan dari perut ke dada:

• Flap gratis: Dokter bedah Anda akan memotong sebagian kulit, lemak, pembuluh darah, dan otot bebas dari lokasinya di perut Anda. Bagian ini akan dipindahkan ke area dada Anda dan dihubungkan kembali ke suplai darah Anda menggunakan bedah mikro. Flap bebas mirip dengan rekonstruksi perforator arteri epigastrik inferior dalam (DIEP flap), di mana lemak dan kulit - tetapi tidak ada otot - ditempatkan kembali dari perut Anda untuk membuat payudara baru.
• Tutup pedikel: Alih-alih memotong lipatan kulit, lemak, pembuluh darah, dan otot bebas dari lokasinya di perut Anda, jaringan dipindahkan ke area dada Anda melalui terowongan di bawah kulit Anda. Pembuluh darah jaringan tetap terhubung.

Flap bebas akan membutuhkan waktu lebih lama daripada flap pedikel, tetapi banyak ahli bedah merasa bahwa hal itu menciptakan bentuk payudara yang lebih alami.

Flap TRAM dapat digunakan untuk rekonstruksi payudara setelah atau dengan mastektomi ganda. Dalam hal ini, Anda harus memiliki jaringan perut yang cukup untuk dua payudara. Flap kulit perut Anda akan dibagi menjadi dua bagian dan digunakan untuk menutup setiap sayatan mastektomi.

Risiko dan Kontraindikasi

Penting untuk memiliki gambaran tentang apa yang diharapkan dari operasi untuk membangun kembali payudara, termasuk pemulihan, risiko yang terkait dengan operasi, dan masalah yang mungkin timbul di kemudian hari.

Risiko dari setiap operasi, yang berlaku di sini, meliputi:

• Masalah anestesi, termasuk reaksi alergi
• Berdarah
• Gumpalan noda
• Infeksi bagian tubuh setelah pembedahan
• Kesulitan penyembuhan luka
• Kelelahan
• Penumpukan cairan disertai nyeri dan bengkak (dalam hal ini, di payudara atau tempat donor, yaitu tempat flap dilepas)

Lebih khusus lagi terkait dengan prosedur flap TRAM itu sendiri, Anda harus mengharapkan:

• Kehilangan sensasi: Payudara dan puting baru Anda tidak akan memiliki banyak sensasi karena saraf yang ada di payudara asli Anda telah diangkat. Anda mungkin mendapatkan kembali sensasi saat saraf yang terputus tumbuh dan beregenerasi, tetapi hal ini tidak dijamin. Ahli bedah payudara terus membuat kemajuan teknis yang dapat menyelamatkan atau memperbaiki kerusakan saraf, tetapi masih banyak pekerjaan yang harus dilakukan.
• Jaringan parut: Operasi tersebut meninggalkan dua lokasi dan bekas luka operasi, satu di mana jaringan diambil dan satu lagi di payudara yang direkonstruksi. Bekas luka memudar seiring waktu, tetapi tidak akan pernah hilang sepenuhnya. Tetapi jika Anda tidak menginginkan bekas luka dari pinggul ke pinggul, TRAM bukan untuk Anda.
• Perubahan pada pusar Anda: Pusar Anda mungkin meregang atau bergeser dari tengah selama TRAM. Dokter bedah Anda mungkin dapat membuat pusar baru untuk Anda.

Selain itu, dokter bedah Anda hanya dapat mengangkat jaringan perut satu kali. Jika Anda memerlukan rekonstruksi payudara lagi, Anda harus memilih metode lain. (Pada beberapa wanita, pengangkatan jaringan perut menghasilkan "pengencangan perut", memberi mereka perut yang rata.)

Komplikasi

Komplikasi, meskipun jarang, dapat terjadi di kemudian hari dan dapat meliputi:

• Nekrosis: Kematian jaringan, sebagian atau seluruh payudara yang direkonstruksi, dapat terjadi. Ini dapat diobati, dengan jaringan mati diangkat, tetapi jaringan yang terkena tidak dapat dikembalikan ke kesehatan yang baik.
• Masalah di situs donor: Misalnya, menggerakkan otot yang membantu menopang perut dapat menurunkan kekuatan otot perut. Ini terkait dengan risiko kecil mengembangkan hernia perut, yang terjadi ketika bagian dari usus kecil menonjol melalui titik lemah di otot.
• Perubahan atau masalah pada lengan di sisi yang sama sebagai payudara yang direkonstruksi
• Masalah dengan implan (jika ada yang digunakan) termasuk kebocoran, pecah, atau pembentukan jaringan parut

Ada juga kemungkinan prosedur menghasilkan payudara tidak rata dan, untuk alasan ini atau lainnya, kebutuhan akan operasi tambahan.

Prosedur flap TRAM memiliki tingkat kegagalan 5%, dalam hal ini flap bisa mati dan harus dilepas seluruhnya. Flap pedikel, yang tidak pernah terputus dari suplai darahnya, sangat kecil kemungkinannya untuk gagal.

Sebuah studi tahun 2018 yang diterbitkan di Bedah JAMA menemukan tingkat komplikasi yang lebih tinggi dalam dua tahun setelah operasi pada wanita yang menjalani prosedur flap dibandingkan dengan wanita yang menjalani prosedur implan.Tingkat komplikasi berkisar antara 36% sampai 74% pada kelompok prosedur flap dibandingkan dengan kisaran 27% sampai 31% pada kelompok implan.

Namun, penulis penelitian menunjukkan bahwa dengan tambahan tahun masa tindak lanjut, prosedur berbasis implan lebih mungkin dibandingkan prosedur flap untuk meningkatkan tingkat komplikasi. Selain itu, diperlukan lebih banyak operasi beberapa tahun kemudian untuk mengangkat, memodifikasi, atau mengganti implan.

Kontraindikasi

Beberapa orang bukan kandidat yang baik untuk prosedur TRAM. Anda mungkin bukan kandidat jika:

• Anda kelebihan berat badan atau obesitas: Anda berisiko lebih besar mengalami hernia perut setelah TRAM, karena lebih sedikit otot yang menopang berat perut Anda.
• Anda kurus: Jika Anda sangat kurus atau jaringan perut telah diangkat sebelumnya, Anda mungkin tidak memiliki cukup jaringan perut untuk prosedur ini. Jika Anda kekurangan jaringan perut, area seperti punggung, bokong, atau paha dapat digunakan sebagai gantinya.
• Anda memiliki / berisiko mengalami masalah vaskular: Pembuluh darah yang sehat dan suplai darah yang cukup sangat penting untuk kelangsungan hidup jaringan yang ditransplantasikan, sehingga prosedur flap mungkin bukan pilihan terbaik bagi wanita yang merokok atau menderita diabetes yang tidak terkontrol, penyakit pembuluh darah, atau penyakit jaringan ikat seperti rheumatoid arthritis dan skleroderma.

Jika Anda merokok dan dokter Anda mengizinkan Anda untuk memasang tutup TRAM, Anda mungkin diminta untuk berhenti selama empat sampai enam minggu sebelum operasi.

Sebelum Operasi

Sebelum mastektomi Anda, dokter Anda akan merekomendasikan agar Anda bertemu dengan seorang ahli bedah plastik. Anda harus berkonsultasi dengan ahli bedah plastik yang berpengalaman dalam rekonstruksi payudara setelah prosedur mastektomi. (Jika Anda memiliki flap bebas, dokter bedah juga harus memiliki pengalaman khusus dengan bedah mikro untuk memasang kembali pembuluh darah.)

Dokter bedah plastik akan bekerja sama dengan ahli bedah payudara Anda untuk menentukan perawatan bedah terbaik dan bedah rekonstruksi untuk situasi unik Anda.

Ahli bedah plastik Anda akan menjelaskan opsi rekonstruksi ini beserta pro dan kontranya, memberi Anda informasi tentang anestesi, dan memberikan informasi tentang tindak lanjut yang diperlukan. Ajukan pertanyaan apa pun yang Anda miliki dan tentang tutup TRAM (atau prosedur lain yang disarankan). Dokter bedah dapat menunjukkan foto wanita lain yang pernah menjalani rekonstruksi flap TRAM (minta untuk melihat foto terbaik dan hasil terburuk yang dimiliki ahli bedah), dan Anda dapat meminta untuk berbicara dengan wanita yang pernah menjalani operasi. .

Meskipun Anda dapat mengeksplorasi rekonstruksi setelah Anda menjalani mastektomi, melakukan konsultasi ini sebelumnya sangat direkomendasikan. Ini memberi Anda kesempatan untuk melakukan pengukuran dan pengambilan gambar payudara alami Anda, sehingga payudara Anda yang telah direkonstruksi dapat dibuat ulang seperti aslinya. Ini juga memungkinkan dokter Anda bekerja untuk menyelamatkan sebanyak mungkin kulit selama mastektomi dan mencegah bekas luka yang tidak perlu.

Pastikan untuk memberi tahu ahli bedah Anda jika Anda mengalami reaksi buruk terhadap semua jenis anestesi sehingga ahli anestesi tahu sebelumnya dan dapat memberikan alternatif. Beberapa orang mengalami reaksi alergi, mual, atau masalah pernapasan akibat anestesi tertentu.

Tips Memilih Ahli Bedah yang Hebat

Pengaturan waktu

Rekonstruksi payudara dapat dilakukan selama mastektomi (rekonstruksi segera) atau setelah perawatan. Jika Anda membutuhkan terapi radiasi ke area ketiak atau dada, masuk akal untuk menunggu. Melakukan prosedur sebelum perawatan selesai sangat membatasi kemampuan terapis radiasi untuk merawat Anda dengan benar.

Penutup TRAM pedikel membutuhkan waktu sekitar empat jam. Prosedur penutup TRAM gratis adalah operasi yang lebih lama dan lebih teknis yang dapat memakan waktu enam hingga delapan jam. Perhatikan bahwa TRAM ganda, apa pun tipenya, akan memakan waktu dua kali lebih lama dari satu TRAM.

Anda akan tinggal di rumah sakit selama empat hingga tujuh hari pasca operasi.

Lokasi

Operasi flap TRAM dilakukan di ruang operasi rumah sakit.

Makanan dan minuman

Ikuti semua instruksi yang diberikan oleh ahli bedah Anda untuk mempersiapkan prosedur. Ini mungkin termasuk informasi tentang diet, obat-obatan, dan berhenti merokok. Biasanya, Anda akan diminta untuk tidak makan atau minum apa pun selama delapan hingga 12 jam sebelum operasi.

Biaya dan Asuransi Kesehatan

Undang-undang federal mewajibkan perusahaan asuransi yang menanggung biaya mastektomi untuk kanker payudara juga menanggung rekonstruksi payudara. Tanyakan kepada perusahaan asuransi Anda untuk mengetahui berapa biayanya.

Bagaimana Mendapatkan Pendapat Kedua tentang Bedah

Penyedia asuransi masing-masing memiliki kebijakan dan prosedur unik mereka sendiri terkait prakertifikasi, pra-penentuan, dan otorisasi untuk prosedur medis. Ketika seorang pasien telah didiagnosis dengan kanker, proses ini biasanya diselesaikan dengan segera oleh penyedia asuransi. Namun, dalam kasus kanker tidak langsung atau tertunda lainnya, dibutuhkan waktu hingga enam minggu untuk penyelesaian.

Operasi ini bisa mahal; beberapa orang mungkin menghadapi pemotongan atau pembayaran bersama yang tinggi. Beberapa perusahaan asuransi memerlukan opini kedua sebelum mereka setuju untuk membayar operasi.

Medicare mencakup rekonstruksi payudara, tetapi cakupan Medicaid dapat bervariasi dari satu negara bagian ke negara bagian lain.

Apa yang dibawa

Rumah sakit sering menyediakan barang-barang dasar untuk masa inap Anda, tetapi Anda mungkin ingin membawa beberapa barang Anda sendiri untuk memberikan rasa keakraban dan kenyamanan di lingkungan rumah sakit yang steril. Secara khusus, pertimbangkan untuk mengemas:

• Piyama yang nyaman (yang terbaik adalah yang longgar) dan jubah
• Pakaian rumah yang tidak akan menggesek sayatan Anda
• Bantal dan selimut lembut (juga berguna untuk perjalanan pulang)

Jangan membawa barang-barang pribadi yang berharga, seperti perhiasan, uang tunai, atau elektronik, dan ingat obat-obatan rutin Anda, kartu asuransi, dan dokumen terkait lainnya.

Mempersiapkan Bedah

Selama Operasi

Anda akan diminta untuk tiba di rumah sakit hingga dua jam sebelum operasi Anda. Seorang perawat atau penyedia layanan kesehatan lain akan memeriksa tanda-tanda vital Anda dan meminta Anda mengganti pakaian bedah, dan mungkin juga topi. Anda juga akan diberikan gelang ID rumah sakit.

Pra-Bedah

Anda tidak akan terjaga selama mastektomi atau rekonstruksi, jadi Anda akan mendapatkan sedasi intravena atau anestesi umum. Bicaralah dengan ahli bedah Anda dan ahli anestesi tentang mana yang paling cocok untuk Anda.

Sepanjang Operasi

Tepat sebelum prosedur Anda, ahli bedah plastik Anda akan menggunakan spidol untuk merencanakan sayatan dengan hati-hati yang akan membuat lipatan kulit Anda. Sebuah elips runcing akan ditarik melintasi perut bagian bawah, di atas otot rektus abdominus Anda. Bentuk seperti oval ini akan menjadi tempat donor untuk payudara Anda yang telah direkonstruksi.

Dengan flap TRAM gratis, tutupnya benar-benar dilepas dan dipindahkan ke dada. Pembuluh darah (arteri dan vena) kemudian harus disambungkan kembali. Ini membutuhkan penggunaan bedah mikro untuk menghubungkan pembuluh darah kecil, itulah sebabnya pembedahan membutuhkan waktu lebih lama daripada flap TRAM pedikel. Pasokan darah ke flap biasanya lebih baik dibandingkan dengan flap pedikel, risiko kehilangan kekuatan otot abdomen lebih kecil, dan abdomen sering kali terlihat lebih baik. Risiko utamanya adalah pembuluh darah bisa tersumbat dan flap mungkin tidak berfungsi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

SEBUAHpedicle tutup TRAM meninggalkan flap yang menempel pada suplai darah aslinya dan menyalurkannya di bawah kulit ke dada. Biasanya diperlukan pengangkatan sebagian besar jika tidak semua otot rektus abdominis di sisi tersebut, yang berarti peningkatan risiko pembengkakan dan / atau hernia di satu sisi perut. Ini juga bisa berarti otot perut Anda mungkin tidak sekuat sebelum operasi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Saat sayatan untuk flap ditutup, itu akan menjadi garis yang melintasi perut Anda dari pinggul ke pinggul.

Setelah operasi selesai, ahli bedah akan menutup sayatan dengan staples atau jahitan bedah dan menempatkan saluran pembedahan sementara untuk mengalirkan cairan selama penyembuhan.

Pasca Bedah

Setelah operasi Anda, Anda akan pergi ke ruang pemulihan, di mana Anda akan tinggal sampai anestesi hilang dan tanda-tanda vital Anda stabil. Anda kemudian akan pindah ke kamar biasa di rumah sakit untuk memulai penyembuhan. Aliran darah ke flap sangat penting dan akan dipantau secara ketat.

Jika Anda memiliki drainase bedah, Anda akan diajari cara mengosongkannya dan mencatat volume cairan sebelum Anda keluar. Anda juga akan diberi resep obat penghilang rasa sakit.

Setelah operasi

Orang sembuh dengan kecepatan berbeda, jadi waktu pemulihan bervariasi. Umumnya, Anda bisa mengalami nyeri dan bengkak di area yang terkena selama enam hingga delapan minggu (atau lebih lama untuk flap TRAM ganda).

Karena Anda pernah menjalani operasi di dua tempat di tubuh Anda, Anda akan merasa lebih tidak nyaman daripada jika Anda hanya menjalani satu operasi. Dokter bedah Anda mungkin merekomendasikan agar Anda memakai korset kompresi hingga delapan minggu setelah operasi untuk menjaga agar pembengkakan tetap terkendali.

Anda tidak akan bisa mandi atau mandi selama beberapa minggu, jadi mandi spons akan diperlukan.

Selain itu, jangan berencana untuk langsung kembali bekerja (di luar rumah atau sebaliknya). Anda harus santai saat memulihkan diri, jadi pastikan ada seseorang di sekitar untuk membantu mengantar Anda dan melakukan pengangkatan apa pun.

Kapan Menghubungi Dokter Anda

Hubungi dokter Anda segera jika:

• Anda mengalami demam, kemerahan, atau bengkak di sekitar sayatan
• Rasa sakitnya semakin memburuk seiring berjalannya waktu
• Cairan di saluran bedah Anda memiliki darah atau nanah di dalamnya setelah lebih dari beberapa hari

Mengikuti

Pastikan untuk pergi ke janji tindak lanjut Anda sehingga ahli bedah Anda dapat mengawasi sayatan dan pembalut Anda dan mengangkat saluran pembuangan Anda.

Rekonstruksi puting dan areola, jika Anda memilih untuk melakukannya, dilakukan sekitar tiga hingga enam bulan setelah rekonstruksi primer, meskipun waktu tersebut dapat sangat bervariasi berdasarkan preferensi ahli bedah dan pasien, serta teknik spesifik yang digunakan dalam kedua prosedur. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Flap DIEP: Opsi Rekonstruksi Payudara

Pertimbangan Khusus

Mungkin perlu waktu satu tahun atau lebih agar bekas luka sembuh sepenuhnya. Namun, selama periode ini, payudara Anda akan terasa seperti payudara alami. Ini akan menjadi hangat dan lembut karena memiliki sirkulasi yang baik dan cukup lemak untuk menggantungkan dan bergoyang meniru payudara asli Anda. Dan karena payudara adalah jaringan Anda sendiri, mungkin terasa kurang asing dibandingkan implan.

Menurut sebuah studi tahun 2018, wanita yang menjalani prosedur flap melaporkan kepuasan yang jauh lebih besar pada payudara, kesejahteraan seksual, dan kesejahteraan psikososial mereka daripada wanita yang menjalani rekonstruksi implan. Namun, wanita yang menjalani prosedur flap dilaporkan kurang puas dengan perut mereka dalam dua tahun dibandingkan sebelum operasi.

Meski begitu, beberapa wanita yang menjalani operasi payudara yang signifikan kesulitan menyesuaikan diri dengan hasil. Jika ini berlaku untuk Anda, pastikan untuk menyebutkannya kepada dokter Anda.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Ada banyak variasi pilihan dalam rekonstruksi payudara, dan pendekatan flap TRAM, meskipun sangat efektif, belum tentu merupakan pilihan terbaik untuk semua pasien. Bicaralah dengan ahli bedah plastik Anda sehingga Anda dapat bekerja sama untuk menemukan teknik yang akan memberi Anda hasil terbaik.