Bagaimana Kanker Tiroid Diobati

Isi

• Operasi
• Prosedur yang Didorong oleh Spesialis
• Resep

Perawatan untuk kanker tiroid tergantung pada jenis yang Anda miliki, seberapa besar, kesehatan Anda secara umum, dan apakah kanker telah menyebar atau tidak. Perawatan yang memungkinkan termasuk pembedahan, terapi yodium radioaktif, radiasi, kemoterapi, pengawasan aktif, ablasi alkohol, terapi hormon, dan terapi obat yang ditargetkan. Sebagian besar kasus kanker tiroid dapat disembuhkan dengan pengobatan.

Panduan Diskusi Dokter Kanker Tiroid

Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.

Unduh PDF

Operasi

Mayoritas orang akhirnya menjalani operasi tiroid di beberapa titik untuk mengangkat semua atau sebagian tiroid dan mungkin kelenjar getah bening di dekatnya.

Tiroidektomi

3:15

Yang Harus Diketahui Pasien Tentang Tiroidektomi

Operasi pengangkatan kelenjar tiroid disebut tiroidektomi dan ini adalah operasi yang paling umum digunakan untuk kanker tiroid. Mengangkat seluruh tiroid disebut tiroidektomi total. Dalam kasus di mana ahli bedah Anda tidak dapat mengangkat seluruh tiroid tetapi menghilangkan hampir semuanya, ini adalah tiroidektomi yang hampir total. Jika sebagian besar tiroid Anda diangkat, itu adalah tiroidektomi subtotal.

Operasi ini dilakukan melalui sayatan yang panjangnya beberapa inci di dasar bagian depan leher Anda. Setelah tiroidektomi, Anda mungkin menjalani terapi yodium radioaktif (lihat di bawah) dan Anda perlu mulai minum obat hormon tiroid yang disebut levothyroxine, yang dikenal dengan nama merek Synthroid, Levoxyl, Levothroid, dan lainnya-untuk menggantikan hormon tiroid yang hilang di tubuh sekarang tiroid Anda hilang.

Jika Anda hamil dan baru saja didiagnosis menderita kanker tiroid meduler atau anaplastik, American Thyroid Association (ATA) sangat merekomendasikan untuk mempertimbangkan tiroidektomi selama kehamilan karena menunggu sampai bayi lahir dapat menimbulkan hasil yang negatif.

Selain itu, pembedahan mungkin diperlukan jika, selama 24 hingga 26 minggu pertama kehamilan Anda, kanker tiroid papiler Anda telah tumbuh secara substansial (artinya sebesar 50 persen dalam volume dan 20 persen dalam diameter dalam dua dimensi). Ini juga mungkin diperlukan dalam kasus di mana kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening Anda.

Bedah Tiroid dan Tiroidektomi

Penghapusan Kelenjar Getah Bening

Jika kanker tiroid Anda telah menyebar ke kelenjar getah bening di leher Anda di dekatnya, dokter Anda mungkin mengangkat kelenjar getah bening ini pada saat yang sama tiroid Anda diangkat. Dokter Anda mungkin juga mengangkat kelenjar getah bening di leher Anda yang telah membesar untuk mengujinya untuk kanker. Pengangkatan kelenjar getah bening sangat penting untuk mengobati kanker tiroid anaplastik atau meduler saat Anda akan menjalani operasi. Jika Anda menderita kanker tiroid papiler atau folikel dan memiliki lebih dari satu atau dua kelenjar getah bening yang membesar, Anda mungkin menjalani operasi terpisah untuk menghapus ini.

Lobektomi

Di Amerika Serikat, sekitar 80 persen dari semua kanker tiroid adalah kanker papiler, yang lebih mungkin muncul hanya di satu sisi (lobus) tiroid Anda dan biasanya tumbuh sangat lambat.

American Thyroid Association merekomendasikan lobektomi, pembedahan untuk mengangkat satu lobus tiroid alih-alih seluruh kelenjar, untuk orang-orang dengan kanker papiler stadium I atau II dan untuk kanker tiroid yang sangat kecil dan / atau berisiko sangat rendah.

Terlepas dari rekomendasi ini, tiroidektomi masih merupakan operasi yang paling umum digunakan untuk semua jenis kanker tiroid. Lobektomi terkadang juga digunakan untuk mendiagnosis kanker tiroid jika biopsi Anda tidak jelas dan, terkadang, untuk mengobati kanker tiroid folikuler.

Jika Anda memiliki kanker tiroid papiler yang sesuai dengan parameter berikut, Anda mungkin ingin mendiskusikan menjalani lobektomi versus tiroidektomi dengan ahli bedah Anda:

• Kanker tiroid papiler Anda adalah stadium I atau II.
• Tumor hanya terletak di satu lobus tiroid Anda.
• Tumor berukuran 4 sentimeter atau kurang.

Dalam sebuah penelitian terhadap pasien dengan hasil biopsi yang mencurigakan untuk kanker papiler, peneliti menemukan bahwa lobektomi lebih efektif, lebih aman, dan lebih murah daripada tiroidektomi.

Karena dapat dilakukan pada pasien rawat jalan dan operasinya lebih singkat, lobektomi dikaitkan dengan risiko komplikasi yang lebih rendah dan waktu pemulihan yang lebih singkat, dan pasien melaporkan kualitas hidup yang lebih baik setelahnya.

Keuntungan potensial lainnya adalah, karena beberapa tiroid Anda tertahan, Anda mungkin tidak perlu minum obat hormon tiroid sesudahnya.

Lobektomi sebagai Pengobatan Kanker Paru

Prosedur yang Didorong oleh Spesialis

Ada beberapa prosedur berbeda untuk mengobati kanker tiroid, sekali lagi, tergantung pada jenis yang Anda miliki, seberapa besar, dan apakah telah menyebar atau tidak.

Terapi Yodium Radioaktif

Radioactive iodine (RAI) therapy I-131, juga dikenal sebagai terapi radioiodine, diedarkan ke seluruh tubuh Anda dalam aliran darah Anda. Ia menjadi terkonsentrasi di kelenjar tiroid, di mana yodium menghancurkan sel-sel kelenjar. Yodium radioaktif terutama diserap oleh sel tiroid dengan sedikit efek pada sel lain. Ini digunakan untuk mengobati kanker tiroid folikel dan papiler serta kelenjar tiroid yang terlalu aktif, suatu kondisi yang dikenal sebagai hipertiroidisme.

Terapi yodium radioaktif dapat diberikan setelah tiroidektomi untuk menghancurkan sel kanker yang tersisa setelah operasi, untuk mengobati kanker tiroid yang telah menyebar, atau untuk mengobati kanker tiroid yang berulang.

Anda mungkin perlu menjalani pengobatan hanya sekali, tetapi jika diperlukan, dapat diulang setiap tiga bulan sampai tidak ada tanda-tanda kanker tiroid.

Persiapan:Sebelum Anda menjalani perawatan ini, Anda perlu melakukan beberapa persiapan.

• Diet rendah yodium: Dokter Anda kemungkinan besar akan meminta Anda memulai diet rendah yodium selama satu hingga dua minggu sebelum Anda menjalani perawatan RAI; Terlalu banyak yodium dalam tubuh Anda akan mengganggu hasilnya. Anda perlu menghilangkan hal-hal seperti garam beryodium, pewarna merah # 3, obat batuk, makanan laut dan ikan, suplemen yang mengandung yodium, produk susu, telur, dan kedelai. Ketika Anda diberi yodium radioaktif, sel tiroid yang kekurangan yodium menyerap RAI, menghancurkan sel.
• Hentikan pengobatan hormon tiroid: RAI juga bekerja paling baik jika kadar hormon perangsang tiroid (TSH atau tirotropin) dalam darah Anda tinggi karena TSH mendorong penyerapan yodium radioaktif ke dalam sisa sel kanker. Jika Anda pernah menjalani tiroidektomi, Anda mungkin perlu menghentikan sementara minum obat hormon tiroid Anda selama beberapa minggu sebelum Anda menderita RAI. Ini mendorong Anda untuk memiliki kadar hormon tiroid yang rendah (hipotiroidisme), yang berarti Anda mungkin memiliki beberapa gejala yang menyertai seperti kelelahan, depresi, penambahan berat badan, nyeri otot, rambut menipis, kulit kering, perubahan suasana hati, kesulitan berkonsentrasi, refleks tertunda, sakit kepala, sembelit. , dan insomnia.
• Tirogen: Cara lain untuk meningkatkan kadar TSH tanpa harus menghentikan pengobatan hormon tiroid Anda adalah dengan mendapatkan suntikan Tirogen (tirotropin alfa), hormon sintetis yang memungkinkan Anda untuk mempertahankan fungsi tiroid yang tepat tanpa periode pembersihan yang dapat disebabkan oleh pengobatan Anda. Tirogen diberikan dalam serangkaian suntikan selama dua hari sebelum RAI. Selama waktu ini, Anda dapat terus minum obat hormon tanpa henti. Mungkin ada beberapa efek samping yang terkait dengan suntikan, terutama sakit kepala dan mual. Bidur, gatal, dan kemerahan juga telah diketahui terjadi, meskipun ini jarang terjadi. Tirogen bukan untuk semua orang. Wanita yang sedang hamil atau menyusui tidak boleh meminumnya, begitu pula siapa pun yang alergi terhadap bahan produk apa pun.

Dokter Anda akan berbicara dengan Anda tentang apakah menghentikan sementara pengobatan Anda atau mendapatkan suntikan Tirogen adalah pilihan terbaik untuk Anda.

Apa yang Diharapkan: Prosedur ini akan dilakukan di rumah sakit. Anda akan diisolasi dari pasien lain selama beberapa hari karena efek samping pengobatan menyebabkan Anda menjadi sedikit radioaktif.

Anda akan menelan yodium radioaktif baik dalam bentuk cair atau sebagai kapsul. Anda harus menahan diri untuk tidak makan agar tubuh Anda dapat menyerap yodium. Anda akan dapat makan dan minum dengan normal setelahnya, dan Anda perlu minum banyak cairan untuk mengeluarkan yodium radioaktif dari sistem Anda. Ketika tingkat radioaktif Anda turun, Anda akan menjalani pemindaian untuk menentukan di bagian tubuh mana radioaktivitas telah diserap.

Setelah tingkat radioaktivitas Anda turun ke tingkat yang aman, Anda akan dikirim pulang dengan instruksi pasca perawatan. Anda harus menghindari kontak dengan anak kecil dan wanita hamil atau menyusui untuk jangka waktu tertentu.

Efek samping: Bergantung pada usia Anda, kesehatan secara keseluruhan, dan jumlah yodium radioaktif yang Anda terima, Anda mungkin memiliki satu atau lebih dari efek samping jangka pendek berikut ini:

• Pembengkakan dan pembengkakan pada kelenjar ludah
• Mulut kering
• Perubahan rasa dan penciuman
• Mual
• Leher bengkak
• Sembelit atau diare

Kemungkinan efek samping jangka panjang mungkin termasuk

• Jumlah sperma yang lebih rendah pada pria
• Siklus haid tidak teratur pada wanita
• Mengurangi tingkat produksi sel darah
• Risiko mengembangkan leukemia di masa depan
• Mata kering

Anda juga akan disarankan untuk menunggu setidaknya enam bulan setelah menjalani RAI sebelum hamil. Peneliti belum menemukan peningkatan infertilitas, keguguran, lahir mati, kematian neonatal, malformasi kongenital, kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, atau kematian selama tahun pertama kehidupan pada bayi yang ibunya menjalani pengobatan RAI untuk kanker tiroid.

Terapi Radiasi Eksternal

Terapi radiasi sinar eksternal menggunakan mesin yang memancarkan sinar radiasi berenergi tinggi yang ditargetkan ke titik-titik tertentu di tubuh Anda, yang menghancurkan atau memperlambat pertumbuhan sel kanker. Mirip dengan sinar-X, radiasi sama sekali tidak menimbulkan rasa sakit. Biasanya diberikan selama beberapa menit setiap kali, lima hari seminggu, selama beberapa minggu.

Radiasi dapat digunakan jika Anda bukan kandidat yang baik untuk operasi dan terapi yodium radioaktif tidak berhasil, atau jika Anda menderita kanker tiroid meduler atau anaplastik, yang tidak merespons terapi yodium radioaktif. Terkadang juga digunakan setelah Anda telah menjalani operasi jika dokter Anda khawatir tentang kembalinya kanker.

Efek samping: Radiasi dapat merusak jaringan sehat bersama dengan sel kanker, itulah sebabnya dokter Anda akan melakukan pengukuran yang cermat untuk memastikan berkasnya seakurat mungkin dan bahwa Anda mendapatkan dosis yang tepat. Efek samping potensial lainnya termasuk:

• Kemerahan pada kulit Anda mirip dengan sengatan matahari yang biasanya memudar
• Kesulitan menelan
• Mulut kering
• Suara serak
• Kelelahan

Kemoterapi

Kemoterapi, biasa disebut kemo, menggunakan obat-obatan kuat yang biasanya disuntikkan ke pembuluh darah Anda (secara intravena) atau ke otot Anda. Terkadang obat ini diminum. Mereka menyebar ke seluruh tubuh Anda, mencari dan menghancurkan sel-sel kanker.

Kemo tidak digunakan untuk sebagian besar jenis kanker tiroid dan tidak sering diperlukan. Tetapi jika Anda menderita kanker tiroid anaplastik, kemungkinan besar Anda akan mengalami kemoterapi dan radiasi. Ini juga dapat membantu jika kanker Anda telah memasuki stadium lanjut dan perawatan lain tidak berhasil.

Efek samping: Efek samping kemo tergantung pada jenis obat yang digunakan dokter Anda, serta berapa banyak yang Anda minum dan berapa lama Anda meminumnya. Secara umum, efek samping yang umum termasuk:

• Rambut rontok
• Luka di mulut Anda
• Kehilangan nafsu makan
• Muntah
• Mual
• Diare
• Resistensi yang lebih rendah terhadap infeksi karena Anda memiliki lebih sedikit sel darah putih untuk melawannya
• Mudah memar dan / atau berdarah karena jumlah trombosit darah Anda rendah
• Kelelahan

Pengawasan Aktif

Untuk beberapa jenis kanker tiroid papiler kecil, berisiko rendah, dan tumbuh lambat, para ahli mulai merekomendasikan pendekatan baru: pengawasan aktif. Risiko rendah berarti kanker belum menyebar dan tumor tidak meluas ke luar tiroid.

American Thyroid Association (ATA) juga telah mendukung pengawasan aktif sebagai alternatif untuk langsung melakukan operasi pada pasien dengan kanker tiroid papiler risiko rendah, termasuk mikrokarsinoma papiler risiko rendah, kanker yang berukuran kurang dari 1 sentimeter.

Kandidat terbaik untuk pendekatan ini adalah orang yang didiagnosis setelah usia 50 tahun karena tumor mereka cenderung tumbuh lebih lambat.

Manfaat: Pendekatan ini bermanfaat karena sejumlah alasan. Pertama, berkat kemajuan teknologi, kanker tiroid papiler jauh lebih sering terdeteksi daripada sebelumnya. Kedua, pendekatan menunggu dan melihat menjauh dari kecenderungan untuk segera melakukan operasi setelah diagnosis kanker dibuat. Ketiga, banyak orang yang didiagnosis dengan kanker tiroid papiler kecil tidak memerlukan pembedahan selama bertahun-tahun, jika pernah.

Kehamilan: Pengawasan aktif direkomendasikan oleh ATA untuk wanita hamil yang telah didiagnosis dengan kanker tiroid papiler di awal kehamilan mereka.

Kanker harus dipantau secara rutin dengan USG. Jika volume mulai tumbuh 50 persen dan diameter 20 persen dalam dua dimensi pada usia kehamilan 24 hingga 26 minggu, atau jika telah menyebar ke kelenjar getah bening Anda, tiroidektomi harus dilakukan pada trimester kedua - waktu yang paling sedikit risiko untuk Anda dan bayi Anda. Namun, jika kanker tetap stabil atau didiagnosis pada paruh kedua kehamilan Anda, pembedahan dapat ditunda sampai Anda melahirkan.

Untuk wanita yang telah didiagnosis dengan mikrokarsinoma papiler (tumor berukuran kurang dari 1 sentimeter) dan dalam pengawasan aktif, pemantauan ultrasonografi harus dilakukan setiap trimester untuk memeriksa pertumbuhan atau penyebaran.

Penelitian: Satu studi memantau sekelompok pasien yang memiliki tumor tiroid papiler berukuran sangat kecil-kurang dari 1,5 milimeter untuk melihat bagaimana mereka tumbuh. Ukuran tumor mereka diukur menggunakan USG tiga dimensi setiap enam bulan hingga setiap tahun. Setelah lima tahun, hanya 12 persen dari tumor yang tumbuh menjadi 3 milimeter atau lebih dan kanker tidak menyebar sama sekali pada pasien yang diteliti selama pengawasan aktif.

Ultrasonografi tiga dimensi tercatat sebagai kunci dalam menjadikan pengawasan aktif sebagai pilihan yang layak. Memiliki tumor yang diukur dengan USG 3D setiap enam bulan selama dua tahun pertama pengawasan aktif menetapkan tingkat pertumbuhan. Jika tumor mulai tumbuh dengan cepat, pembedahan dapat dimulai. Dalam studi ini, sebagian besar tumor tidak tumbuh banyak atau sama sekali, bukti lebih lanjut bahwa pengawasan aktif harus ditawarkan kepada pasien yang memenuhi pedoman tumor kecil berisiko rendah.

Poin yang Perlu Dipertimbangkan: Ingatlah bahwa untuk menggunakan pengawasan aktif, Anda harus memiliki tim medis khusus dan terampil yang berpengalaman dengan metode ini. Hasil Anda mungkin tidak sebaik jika Anda menerima perawatan di luar penyedia atau pusat medis yang memiliki pengetahuan tentang protokol pengawasan aktif. Anda juga perlu menjalani pemindaian ultrasonografi tiga dimensi secara teratur, serta pemeriksaan rutin untuk mengawasi tumor Anda.

Ablasi Alkohol

Juga dikenal sebagai ablasi etanol dan injeksi etanol perkutan (PEI), ablasi alkohol adalah teknik baru dan hemat biaya yang terkadang digunakan untuk kanker tiroid papiler kecil. Dengan mesin ultrasound sebagai panduan visual, nodul kanker disuntikkan dengan alkohol, menghancurkan sel kanker. Ablasi alkohol dapat dilakukan ketika kanker Anda berada di area yang sulit diakses melalui operasi atau jika Anda memiliki kanker tiroid berulang di area kecil di leher Anda.

Prosedur ini tidak digunakan secara rutin dan penelitian masih dilakukan untuk mengetahui keefektifannya secara keseluruhan, terutama karena banyak orang di seluruh dunia tidak memiliki sarana atau akses ke perawatan bedah.

Meskipun studi yang lebih besar dan berkualitas lebih baik perlu dilakukan, satuJAMA Studi menyimpulkan bahwa ablasi alkohol berpotensi menjadi metode pengobatan yang banyak digunakan, efektif, dan diterima untuk orang-orang tertentu dengan kanker tiroid papiler yang bukan calon pembedahan yang baik atau yang ingin menghindari pembedahan lebih lanjut.

Resep

Ada dua jenis obat resep yang digunakan untuk mengobati kanker tiroid: terapi hormon tiroid, yang sangat umum, dan terapi obat yang ditargetkan, lebih jarang digunakan.

Terapi Hormon Tiroid

Setelah Anda menjalani tiroidektomi, dan seringkali setelah Anda menjalani lobektomi, Anda memerlukan obat hormon tiroid setiap hari selama sisa hidup Anda. Synthroid (levothyroxine) menggantikan hormon tiroid yang tidak lagi diproduksi oleh tubuh Anda sejak tiroid Anda diangkat, dan membantu menjaga keseimbangan metabolisme. Ini juga berfungsi untuk menjaga kadar TSH Anda turun, yang pada gilirannya mengurangi kemungkinan Anda terkena kanker kembali karena kadar TSH yang tinggi dapat memicu pertumbuhan sel kanker yang mungkin tersisa.

Jika Anda menderita kanker tiroid papiler atau folikel dan dokter Anda mengira Anda berisiko tinggi untuk kambuhnya kanker, Anda mungkin akan diresepkan lebih banyak obat hormon tiroid daripada biasanya karena ini membuat tingkat TSH Anda lebih rendah. Namun, dosis yang lebih tinggi dalam jangka panjang memang membawa beberapa risiko, seperti detak jantung tidak teratur dan osteoporosis (tulang yang melemah), jadi penelitian sedang dilakukan untuk mengetahui berapa lama pasien harus tetap menggunakan jenis terapi penekanan ini.

Dokter Anda akan memantau dengan cermat jumlah hormon tiroid dalam darah Anda dengan tes darah, terutama jika Anda menggunakan levothyroxine dosis tinggi sampai dosis yang tepat ditemukan. Setelah itu, tes darah Anda akan berkurang.

Efek samping: Levothyroxine memiliki banyak efek samping potensial, beberapa atau semuanya dapat hilang seiring waktu, termasuk:

• Penurunan berat badan
• Gemetar atau tremor
• Sakit kepala
• Mual
• Muntah
• Diare
• Kram perut
• Merasa gugup
• Merasa mudah tersinggung
• Kesulitan tidur
• Berkeringat lebih dari biasanya
• Nafsu makan meningkat
• Demam
• Perubahan menstruasi
• Merasa sensitif terhadap panas
• Rambut rontok sementara ketika Anda pertama kali menggunakan levothyroxine (lebih sering terjadi pada anak-anak)

Jika Anda mengalami nyeri dada atau detak jantung yang cepat atau tidak teratur saat menggunakan levothyroxine, segera hubungi dokter Anda.

Terapi Obat Target

Ada obat baru yang sedang dikembangkan yang bekerja dengan menyerang target tertentu dalam sel kanker Anda yang menyebabkannya berubah, tumbuh, dan membelah. Jenis pengobatan ini lebih spesifik daripada kemoterapi, yang menghancurkan semua sel yang tumbuh cepat, termasuk yang sehat, dan biasanya digunakan untuk orang dengan kanker tiroid lanjut.

Untuk kanker tiroid papiler dan folikel: Kebanyakan orang dengan kanker tiroid papiler atau folikel merespons dengan baik terhadap pembedahan dan terapi radioiodine, tetapi bagi mereka yang tidak, obat target Nexavar (sorafenib) atau Lenvima (lenvatinib) dapat membantu menghentikan perkembangan kanker. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> orang </s>

Dikenal sebagai inhibitor tirosin kinase, obat ini mencegah tumor tumbuh dengan memblokir protein peningkat pertumbuhan tertentu yang mereka buat dan terkadang juga memotong kemampuan tumor untuk mengembangkan pembuluh darah baru.

Efek samping yang umum mungkin termasuk kelelahan; ruam; kehilangan nafsu makan; mual; diare; tekanan darah tinggi; dan kemerahan, bengkak, nyeri, atau lecet di telapak tangan atau telapak kaki Anda.

Untuk kanker tiroid meduler: Karena pengobatan khas untuk kanker tiroid seperti terapi yodium radioaktif tidak bekerja dengan baik untuk kanker tiroid meduler, terapi obat yang ditargetkan mungkin sangat membantu.

Obat yang mengobati kanker jenis ini adalah Caprelsa (vandetanib) dan Cometriq (cabozantinib), keduanya telah terbukti membantu menghentikan pertumbuhan tumor dalam jangka waktu tertentu. Keduanya adalah pil yang diminum sekali sehari. Masih belum jelas apakah obat ini membantu penderita kanker tiroid hidup lebih lama.

Efek Samping Caprelsa

• Diare

• Mual

• Kelelahan

• Tekanan darah tinggi

• Sakit perut

• Kehilangan nafsu makan

• Sakit kepala

• Ruam

• RARE: Masalah irama jantung dan infeksi serius yang dapat menyebabkan kematian

Efek Samping Cometriq

• Diare

• Mual

• Kelelahan

• Tekanan darah tinggi

• Sakit perut

• Nafsu makan dan penurunan berat badan

• Sembelit

• Luka di mulut Anda

• Rambut rontok

• Kemerahan, bengkak, nyeri, atau lecet di telapak tangan atau telapak kaki Anda

• Jarang: Pendarahan hebat dan lubang berkembang di usus Anda

Karena potensi efek samping yang jarang tetapi serius, dokter harus dilatih secara khusus untuk meresepkan obat.

Mengatasi Kanker Tiroid