Isi
- Penggantian Pinggul Posterior
- Penggantian Pinggul Anterior Langsung
- Pendekatan Bedah Lateral
- Pendekatan Bedah Alternatif
Hal yang positif, penggantian pinggul total bisa sangat berhasil tidak peduli teknik bedah mana yang digunakan. Semuanya dapat dilakukan sebagai teknik invasif minimal. Mereka semua juga memiliki risiko yang terkait dengan masing-masing pendekatan bedah. Sementara beberapa ahli bedah mungkin menyukai teknik tertentu dengan harapan dapat meminimalkan risiko tertentu, mungkin ada kerugian lain dari prosedur pembedahan tersebut. Selain itu, satu teknik pembedahan mungkin cocok untuk satu pasien, tetapi tidak ideal untuk pasien lainnya. Oleh karena itu, Anda harus selalu bertanya kepada ahli bedah Anda jika Anda memiliki pertanyaan tentang pendekatan bedah tertentu, atau jika menurut Anda pendekatan tersebut lebih baik untuk situasi Anda.
Penggantian Pinggul Posterior
Pendekatan posterior untuk operasi penggantian pinggul sejauh ini merupakan teknik bedah yang paling umum digunakan di Amerika Serikat dan di seluruh dunia. Prosedur bedah ini dilakukan dengan pasien berbaring miring, dan sayatan bedah dibuat di sepanjang bagian luar pinggul. Alasan ini disebut pendekatan posterior adalah bahwa sendi pinggul yang sebenarnya divisualisasikan dari belakang tulang paha, aspek posterior dari sendi pinggul.
Keuntungan dari prosedur pembedahan ini terutama adalah keserbagunaannya. Prosedur bedah memberikan visualisasi yang sangat baik dari sendi panggul. Dalam situasi yang sangat menantang karena kelainan bentuk tulang, perangkat keras di dalam pinggul, atau faktor komplikasi lainnya, pendekatan ini dapat dengan mudah diperluas untuk memungkinkan rekonstruksi bedah yang lebih kompleks. Hampir semua implan dapat dipasang dari pendekatan posterior.
Kerugian utama dari pendekatan posterior adalah ada kekhawatiran tentang tingkat dislokasi yang lebih tinggi dari implan penggantian pinggul total. Data jangka panjang belum dikumpulkan, tetapi salah satu harapan dengan pendekatan bedah lain adalah bahwa tingkat dislokasi akan terbukti lebih rendah bila dibandingkan dengan sayatan posterior. Kerugian utama lainnya dengan pendekatan bedah ini, dan salah satu alasan yang mungkin berkontribusi pada tingkat dislokasi yang lebih tinggi, adalah kenyataan bahwa beberapa otot dan tendon biasanya dipotong dan kemudian dipasang kembali untuk mendapatkan akses ke sendi pinggul. Tendon ini, yang disebut rotator eksternal pinggul, dipisahkan dari tulang untuk masuk ke sendi pinggul.
Penggantian Pinggul Anterior Langsung
Pendekatan anterior langsung ke pinggul menjadi jauh lebih umum dilakukan. Prosedur pembedahan ini telah ada sejak lama, lebih dari 100 tahun, tetapi telah mendapatkan minat yang signifikan dari ahli bedah yang melakukan penggantian pinggul total selama dekade terakhir. Pendekatan anterior langsung dilakukan dengan pasien berbaring telentang, dan sayatan bedah di bagian depan paha.
Ada beberapa keuntungan potensial dari pendekatan anterior langsung. Dua keuntungan khusus yang akan dibicarakan oleh pendukung pendekatan bedah ini adalah risiko dislokasi dan pemulihan pasca operasi dini. Banyak orang merasa bahwa risiko dislokasi setelah penggantian pinggul pendekatan anterior lebih rendah dibandingkan dengan penggantian pinggul pendekatan posterior. Sementara risiko dengan pendekatan posterior mungkin hanya 1 atau 2%, kemampuan untuk meminimalkannya dengan perubahan pendekatan bedah merupakan pertimbangan yang menarik. Faktor kedua adalah banyak orang yang merasa pemulihan pasca operasi lebih cepat. Orang yang menjalani operasi anterior langsung cenderung mengalami pemulihan lebih cepat dalam waktu rawat inap yang lebih singkat.
Kerugian dari pendekatan anterior adalah kenyataan bahwa eksposur melalui pembedahan bisa lebih sulit, terutama pada orang-orang yang sangat berotot atau memiliki ketebalan yang signifikan di bagian tengah tubuh mereka. Jelas bahwa dibutuhkan waktu dan latihan bagi ahli bedah untuk menjadi ahli dalam pendekatan ini, dan komplikasi pada ahli bedah di awal penggunaan penggantian panggul anterior langsung lebih umum. Selain itu, tidak semua implan dapat digunakan dengan mudah dari pendekatan anterior, dan mengatasi beberapa kelainan atau melakukan penggantian pinggul revisi tidak selalu semudah dengan pendekatan posterior.
Terakhir, saraf kulit yang disebut saraf kulit femoralis lateral dapat terluka pada saat pembedahan. Meskipun hal ini tidak mengubah gaya berjalan atau fungsi, beberapa orang merasa terganggu oleh mati rasa di bagian depan paha.
Pendekatan Bedah Lateral
Pendekatan lateral atau anterolateral langsung dilakukan di sisi sendi pinggul. Pendekatan bedah ini sering dilihat oleh ahli bedah sebagai keseimbangan antara pendekatan anterior dan posterior. Tingkat dislokasi tampaknya lebih rendah dibandingkan dengan pendekatan posterior, sedangkan eksposur bedah dan kemampuan untuk memperpanjang sayatan untuk visualisasi yang lebih baik lebih baik daripada pendekatan anterior. Orang yang menjalani pendekatan lateral diposisikan miring, dan sayatan bedah langsung turun ke bagian luar pinggul.
Sekali lagi, keuntungan utama dengan eksposur bedah ini adalah keseimbangan menjadi sayatan serbaguna yang dapat digunakan untuk melakukan tidak hanya penggantian pinggul langsung yang khas tetapi juga untuk memperbaiki kelainan bentuk dan memasukkan implan khusus. Tingkat dislokasi setelah operasi tampaknya lebih rendah dibandingkan dengan pendekatan bedah posterior.
Kerugian dari pendekatan lateral langsung adalah otot penculik dari sendi pinggul dipotong untuk masuk ke pinggul. Otot-otot ini mungkin sembuh secara normal, tetapi jika tidak, orang bisa menjadi lemas yang terus-menerus. Selain itu, pembedahan melalui otot-otot ini dapat menyebabkan kondisi yang disebut osifikasi heterotopik. Sementara osifikasi heterotopic dapat terjadi setelah prosedur pembedahan pada sendi panggul, tampaknya lebih umum terjadi setelah pendekatan lateral langsung dilakukan.
Pendekatan Bedah Alternatif
Ada juga beberapa prosedur pembedahan lain yang dilakukan, meskipun jauh lebih jarang daripada tiga pendekatan yang disebutkan sebelumnya.
Prosedur bedah alternatif termasuk prosedur 2 sayatan dan pendekatan superior langsung. Kedua prosedur pembedahan ini dikembangkan dalam upaya membuat sayatan bedah yang lebih kecil dan membatasi jumlah cedera otot yang terjadi pada saat pembedahan. Kedua prosedur sangat bergantung pada visualisasi tidak langsung, yang berarti ahli bedah Anda menggunakan sinar-X selama prosedur pembedahan untuk membantu pemasangan implan yang benar. Kedua prosedur pembedahan ini dapat diperluas menjadi sayatan penggantian pinggul yang lebih umum jika diperlukan visualisasi yang lebih baik saat pembedahan.
Hanya ada data terbatas yang tersedia tentang manfaat potensial dari prosedur pembedahan, tetapi tentunya membatasi kerusakan pada jaringan otot normal dapat menyebabkan pemulihan yang lebih cepat setelah prosedur pembedahan.