Isi
Stadium 4 adalah bentuk kanker payudara paling lanjut. Ini juga disebut sebagai kanker payudara metastatik karena keganasan akan menyebar (bermetastasis) dari payudara ke bagian tubuh lain, seperti tulang, paru-paru, otak, atau hati. Kanker payudara stadium 4 sering didiagnosis ketika kanker kambuh, meskipun kadang-kadang dapat ditemukan pada diagnosis awal. Meskipun kanker payudara metastasis tidak dapat disembuhkan, pengobatan dapat membantu mengontrol penyebaran keganasan dan meningkatkan kualitas hidup yang baik. Ada beberapa yang selamat jangka panjang dari penyakit ini.
Lokasi Metastasis
Kanker payudara stadium 4 didiagnosis ketika sel-sel dari tumor primer di payudara bermigrasi ke bagian lain dari tubuh dan membentuk satu atau lebih tumor sekunder.
Kanker payudara dapat menyebar ke hampir semua organ tubuh. Lokasi metastasis dapat bervariasi, tetapi cenderung mengikuti pola serupa berdasarkan jenis kankernya.
Sebagai contoh:
- Karsinoma intraduktal paling sering menyebar ke tulang, hati, paru-paru, dan otak.
- Karsinoma lobular cenderung menyebar ke perut.
- Kanker payudara reseptor estrogen-positif, yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh estrogen, paling sering menyebar ke tulang.
- Tumor HER2-positif, yang pertumbuhannya dipengaruhi oleh faktor pertumbuhan epidermal manusia (hEGF), lebih mungkin menyebar ke otak.
Kanker yang berbeda juga bermetastasis pada waktu dan kecepatan yang berbeda. Misalnya, tumor reseptor estrogen positif cenderung berdiameter sekitar 3 cm (1,2 inci) sebelum bermetastasis. Sebaliknya, tumor positif HER2 mungkin kurang dari 1 sentimeter (0,4 inci) sebelum menyebar ke kelenjar getah bening dan sekitarnya.
Untuk tujuan klasifikasi dan pengobatan, kanker payudara yang telah menyebar ke bagian tubuh lain tetap dianggap kanker payudara terlepas dari lokasinya.
Kanker payudara yang menyebar ke paru-paru, misalnya, tidak akan disebut sebagai kanker paru-paru. Sebaliknya, itu akan dianggap kanker payudara menyebar ke paru-paru. Jika Anda melihat sel-sel ini di bawah mikroskop, itu adalah sel kanker payudara, bukan sel kanker paru-paru.
Berbagai Jenis Kanker Payudara MetastatikPanduan Diskusi Dokter Kanker Payudara
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
Pementasan
Penentuan stadium kanker dilakukan untuk mengarahkan pengobatan dan memprediksi kemungkinan hasil, atau prognosis. Sistem stadium yang paling umum digunakan untuk kanker payudara — dan kebanyakan kanker lainnya, dalam hal ini — disebut Klasifikasi Tumor Ganas TNM. Dalam sistem pementasan TNM:
- T mengacu pada ukuran tumor
- N mengacu pada jumlah kelenjar getah bening yang terkena kanker
- M mengacu pada metastasis
Huruf-huruf tersebut diikuti dengan angka untuk menandai ukuran tumor (misalnya, T1 untuk tumor kecil dan T3 untuk tumor yang lebih besar) atau tingkat keganasan (dengan N0 berarti tidak ada kelenjar getah bening yang terkena dan N4 berarti 10 atau lebih kelenjar getah bening yang terkena).
Sehubungan dengan klasifikasi "M", Anda bisa saja M0 (tanpa metastasis) atau M1 (metastasis). Tidak ada perantara. Oleh karena itu, Anda dapat termasuk dalam klasifikasi T atau N dan masih dianggap tahap 4 jika metastasis dikonfirmasi.
Ini tidak berarti bahwa semua kanker payudara yang bermetastasis diperlakukan sama. Diagnosis juga akan mencakup penilaian lokasi tumor, kelas tumor, ukuran tumor, status reseptor hormon, status HER2, dan banyak faktor lain, yang masing-masing mengarahkan pengobatan akhir.
Memahami Ukuran dan Tahapan Tumor Payudara AndaPengobatan
Tujuan umum pengobatan kanker stadium 4 adalah untuk meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang umur pasien dengan penyakit metastasis. Setiap kasus akan ditangani secara berbeda berdasarkan karakteristik penyakit dan tujuan pengobatan yang dimaksudkan.
Perawatan dapat berbeda dari satu orang ke orang lain. Kebanyakan pengobatan bertujuan untuk mengurangi beban tumor dan menstabilkan penyakit. Secara umum, pengobatan kanker stadium 4, meskipun dapat menyebabkan perpanjangan hidup pada sejumlah besar pasien, dianggap paliatif karena hanya sebagian kecil dari pasien yang diobati yang sembuh dari penyakitnya.
Terapi Sistemik
Bagi mereka yang memutuskan untuk menjalani pengobatan, terapi sistemik (terapi yang menyebarkan pengobatan ke seluruh tubuh) biasanya digunakan. Ini termasuk:
- Terapi hormonal, termasuk tamoxifen, aromatase inhibitor, dan Faslodex (fulvestrant)
- Terapi bertarget, seperti Herceptin (trastuzumab) dan Perjeta (pertuzumab)
- Kemoterapi
- Imunoterapi, yaitu Tecentriq (atezolizumab) yang digunakan dengan obat kemoterapi Abraxane (nab-paclitaxel) untuk mengobati kanker payudara triple-negatif lanjut
Kombinasi terapi dapat digunakan, baik secara bersama-sama atau bertahap.
Penentuan stadium pengobatan melibatkan penggunaan obat sampai efek sampingnya tidak dapat ditoleransi atau kanker mulai tumbuh lagi. Jika ini terjadi, obat lini pertama akan diganti dengan obat lini kedua, dan seterusnya.
Pemilihan Obat
Pilihan terapi sistemik sebagian besar didasarkan pada status reseptor hormon seseorang (indikasi apakah hormon estrogen atau progesteron memengaruhi pertumbuhan tumor) dan / atau status HER2 (apakah gen tertentu memengaruhi pertumbuhan tumor).
Status positif berarti reseptor zat tersebut sudah terdeteksi pada sel kanker, sedangkan status negatif berarti tidak ditemukan reseptor. Sel kanker yang diperoleh melalui biopsi atau pembedahan digunakan oleh ahli patologi untuk menentukan hal ini.
Berdasarkan evaluasi ini, ahli onkologi biasanya akan merekomendasikan perawatan berikut:
- Kanker hormon reseptor-positif sering diobati dengan terapi hormon, seperti tamoxifen atau penghambat aromatase. Ini dapat dikombinasikan dengan obat yang ditargetkan seperti Afinitor (everolimus), Ibrance (palbociclib), Kisqali (ribociclib), atau Verzenzio (abemaciclib).
- Kanker hormon reseptor-negatif biasanya diobati dengan kemo.
- Kanker HER2-positif dapat memperoleh manfaat dari obat yang ditargetkan Herceptin bila digunakan dalam kombinasi dengan kemo, terapi hormonal, atau obat HER2 lainnya.
- Kanker HER2-negatif biasanya diobati dengan kemo. Terapi hormon dapat ditambahkan jika kanker reseptor hormon positif. Obat yang ditargetkan Lynparza (olaparib) kadang-kadang dipentaskan setelah kemoterapi untuk orang dengan mutasi gen BRCA1 atau BRCA2.
Radiasi dan Pembedahan
Selain terapi sistemik, radiasi dan pembedahan dapat membantu dalam keadaan tertentu. Khususnya dengan radiasi, tujuannya mungkin terapeutik (untuk memperlambat perkembangan penyakit) atau paliatif (untuk memberikan kenyamanan dengan mengurangi ukuran tumor).
Di antara contoh bagaimana perawatan ini digunakan:
- Metastasis tulang sering mendapat manfaat dari radiasi untuk mengurangi rasa sakit dan mencegah patah tulang. Selain itu, obat pengubah tulang seperti Zometa (asam zoledronat) dapat mengurangi risiko pengeroposan tulang terkait kanker (osteoporosis).
- Metastasis paru-paru terkadang diobati dengan pembedahan jika penyebaran kanker terbatas. Bentuk terapi radiasi khusus yang dikenal sebagai stereotactic body radiotherapy (SBRT) juga dapat dipertimbangkan.
- Metastasis otak juga dapat diobati dengan pembedahan atau SBRT jika hanya ditemukan satu atau sedikit metastasis.
- Metastasis hati dapat diobati dengan radiasi, SBRT, atau pembedahan untuk mencegah penyumbatan pembuluh darah di hati.
- Metastasis tulang belakang biasanya diobati dengan SBRT atau pembedahan untuk mencegah kompresi sumsum tulang belakang.
Radiasi juga dapat mengecilkan tumor yang telah menembus kulit dan menyebabkan luka terbuka pada payudara atau dada.
Karena perawatan saat ini tidak mungkin menyembuhkan kanker payudara yang menyebar, Anda mungkin ingin mengambil bagian dalam uji klinis untuk mencoba perawatan yang lebih baru jika Anda dalam keadaan sehat.
Pilihan Perawatan untuk Kanker Payudara MetastatikTingkat Kelangsungan Hidup
Tingkat kelangsungan hidup lima tahun untuk kanker payudara stadium 4 adalah 27 persen, menurut data pengawasan dari National Cancer Institute. Artinya, 27 persen wanita akan hidup setidaknya lima tahun. Beberapa akan hidup lebih lama, sementara yang lain akan hidup lebih sedikit. Harapan hidup rata-rata adalah tiga tahun.
Meski tampak menyedihkan, angka-angka tersebut tidak membedakan antara jumlah wanita yang memutuskan untuk dirawat versus mereka yang tidak. Dengan demikian, Anda tidak boleh berasumsi bahwa memiliki payudara stadium 4 berarti Anda memiliki tiga hingga lima tahun untuk hidup. Beberapa wanita akan hidup lebih dari 10 tahun.
Sejumlah faktor diketahui mempengaruhi kelangsungan hidup, termasuk:
- Usia
- Kesehatan pada saat diagnosis
- Stadium kanker pada saat diagnosis
- Lokasi dan luasnya metastasis
- Status HER2 atau reseptor hormon
- Apakah kanker telah kambuh
- Perawatan yang sebelumnya digunakan
Pemantauan
Sementara tujuan pengobatan kanker stadium awal adalah untuk memberantas keganasan dan mempertahankan remisi, tujuan yang terkait dengan kanker stadium 4 berbeda. Tujuan utamanya adalah untuk mencegah penyebaran kanker, yang membutuhkan pemantauan berkelanjutan.
Alat yang paling umum digunakan untuk ini adalah teknik pencitraan yang dikenal sebagai pemindaian positron emission tomography / computed tomography (PET / CT). Ini melibatkan teknologi PET, yang melihat perubahan metabolisme dalam tubuh, dan teknologi CT, yang menggunakan sinar-X untuk membuat gambar penampang jaringan (untuk mengukur ukuran tumor dan perkembangan penyakit).
Teknik lain, seperti magnetic resonance imaging (MRI) dan dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA), masing-masing dapat digunakan untuk memantau jaringan lunak atau keganasan tulang tertentu.
Penanda tumor darah serial juga digunakan untuk memantau status penyakit. Ini adalah tes darah yang mendeteksi zat, disebut sebagai penanda tumor, yang meningkat saat kanker menyebar atau berkembang. Contohnya termasuk penanda tumor CA 15-3 dan CA 27-29, yang meningkat pada lebih dari 70 persen kasus kanker payudara metastatik.
Perkembangan Penyakit
Meskipun pengobatan sistemik dapat menjaga kestabilan kanker selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, ada kalanya kanker menjadi tidak stabil dan mulai berkembang. Ketika ini terjadi, perubahan pengobatan seringkali dapat menstabilkan keganasan.
Secara umum, dokter akan mulai dengan terapi hormonal (jika reseptor hormon positif) atau terapi target (jika HER2 positif), mengganti agen individu jika salah satu mulai gagal.
Jika ini tidak lagi berhasil, kemoterapi akan digunakan. Namun, setiap kali kanker berkembang selama kemo, kemungkinan obat baru bekerja semakin berkurang. Pada tahap inilah perawatan paliatif dipertimbangkan.
6:12Mengatasi
Sangat wajar untuk merasa tertekan, cemas, atau bahkan marah ketika Anda telah didiagnosis dengan kanker payudara stadium 4. Ini dapat membuat Anda merasa seolah-olah Anda tidak memiliki kendali atas kesehatan atau masa depan Anda. Selain itu, Anda mungkin menemukan bahwa orang-orang tertentu akan menarik diri dari Anda atau menyarankan bahwa Anda menderita kanker metastasis karena Anda "terlambat meninggalkannya".
Penting untuk mengisolasi diri Anda dari emosi negatif ini dan merangkul mereka yang dapat memberi Anda dukungan yang tulus. Ini termasuk orang yang dicintai, kelompok pendukung, dan tim onkologi Anda. Jika Anda tidak dapat mengatasinya, mintalah rujukan ke terapis yang dapat memberi Anda konseling atau psikiater yang dapat memberikan perawatan.
Dengan begitu, ada wanita yang mengalami pertumbuhan emosi positif setelah didiagnosis menderita kanker payudara stadium 4. Tidak jarang mendengar seseorang berkata bahwa kanker membantu memprioritaskan hidup mereka, memungkinkan mereka untuk mengejar apa yang benar-benar penting dan terhubung dengan orang-orang pada tingkat yang lebih dalam dan lebih dalam.
Apa pun pengalaman Anda, jangan lakukan sendiri. Cari dukungan dan bekerja dengan tim medis Anda sebagai mitra penuh dalam perawatan Anda.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
Penting untuk diingat bahwa statistik kelangsungan hidup ini diperoleh dari sejumlah besar wanita, yang masing-masing memiliki keadaan yang berbeda. Selain itu, karena pengobatan yang lebih baru dan lebih efektif sedang dikembangkan dan dirilis, tingkat kelangsungan hidup lima tahun saat ini mungkin sangat berbeda dari yang dikeluarkan lima tahun dari sekarang.
Bagaimana Menemukan Grup Pendukung Kanker Payudara Metastatik