Isi
- Waktu Pengambilan Sperma
- Prosedur pengambilan sperma mana yang direkomendasikan?
- Aspirasi sperma testis (TESA)
- Aspirasi Sperma Epididim Perkutan (PESA)
- Ekstraksi sperma testis (TESE)
- Aspirasi Sperma Microepididymal (MESA)
- Microdissection TESE (microTESE)
Pengambilan sperma sama sekali berbeda dari biopsi testis diagnostik karena, dalam pengaturan ini, tujuannya bukan untuk mengidentifikasi apa yang terjadi di testis tetapi untuk menemukan sperma. Hanya pria yang tidak memiliki sperma saat ejakulasi (azoospermia) yang membutuhkan pengambilan sperma langsung dari testis atau epididimis.
Ini mungkin melibatkan aspirasi sederhana untuk pria yang mengalami penyumbatan atau memerlukan pengambilan sampel testis yang jauh lebih luas untuk pria yang memiliki masalah produksi sperma. Akibatnya, terdapat perbedaan yang signifikan dalam jumlah waktu yang dibutuhkan, kebutuhan anestesi dan peralatan yang digunakan.
Sangat sedikit tes yang memungkinkan prediksi yang akurat tentang apakah sperma akan ditemukan di testis pria dengan masalah testis atau tidak. Tes genetik dapat memberikan wawasan tentang kemungkinan menemukan sperma tetapi tidak mutlak. Pola masalah testis yang ditemukan pada saat biopsi testis diagnostik mungkin sedikit prediktif, tetapi sekali lagi tidak ada temuan yang secara mutlak dapat memprediksi ada atau tidaknya sperma. Tes darah lainnya, termasuk studi hormonal, tidak bersifat prediksi.
Akhirnya, bahkan sperma yang ditemukan pada sesi panen sebelumnya tidak menjamin bahwa sperma akan ditemukan pada upaya panen di masa mendatang. Dengan demikian, biopsi testis diagnostik tidak secara rutin dilakukan pada pasien yang akan menjalani pengambilan sperma testis ketika penyebab dari jumlah sperma nol mereka sudah diketahui dengan cara lain.
Waktu Pengambilan Sperma
Waktu pengambilan sperma dalam hubungannya dengan siklus fertilisasi in vitro (IVF) adalah masalah yang sulit dipecahkan. Ada keuntungan dan kerugian untuk melakukan panen sperma sebelum siklus IVF atau bersamaan dengan pengambilan sel telur pasangan wanita. Keputusan akhir dibuat berdasarkan preferensi program IVF. Melakukan panen sebelumnya dan membekukan sperma sampai sel telur dipanen memungkinkan pasangan untuk membuat keputusan yang tepat tentang apakah akan melanjutkan IVF, karena dalam banyak keadaan, kemungkinan menemukan sperma mungkin hanya 60 persen atau kurang.
Selain itu, sulit bagi banyak pasangan untuk menjalani prosedur operasi pada hari yang sama karena memerlukan sumber daya lain untuk membantu mereka pergi ke dan dari rumah sakit dan untuk memberikan bantuan di rumah. Laboratorium IVF sering kali lebih memilih untuk bekerja dengan sperma segar daripada sperma beku dan oleh karena itu keinginan mereka untuk mendapatkan sperma segar mengalahkan pertimbangan lain.
Akibatnya, pengambilan sperma sederhana biasanya dilakukan dilakukan pada hari pengambilan telur. Pengambilan sperma sederhana adalah prosedur yang dilakukan pada pria dengan gangguan yang diketahui yang membuat sperma tanpa masalah. Prosedur ini dirangkum di bawah ini, dan termasuk aspirasi sperma testis (TESA), aspirasi sperma perkutan (PESA) dan ekstraksi sperma testis (TESE).
Microdissection TESE (MicroTESE) adalah prosedur yang jauh lebih terlibat dan dilakukan sehari sebelum pengambilan telur pasangan wanita. MicroTESE secara hati-hati dikoordinasikan dengan ahli endokrin reproduksi dan dilakukan pada waktu yang ditentukan setiap tiga bulan.
Prosedur pengambilan sperma mana yang direkomendasikan?
Ada banyak cara untuk memanen sperma dari pria dengan produksi sperma normal dan penyumbatan. Cara paling sederhana dan hemat biaya adalah penyedotan sperma. Ini secara rutin dilakukan dengan anestesi lokal dan memakan waktu sekitar 10 menit.
Mengambil sperma dari seorang pria dengan masalah testis jauh lebih sulit dan seringkali membutuhkan waktu beberapa jam. Prosedur yang ideal, microTESE, dilakukan dengan bantuan mikroskop bedah dimana kemungkinan untuk menemukan sperma meningkat dan jumlah jaringan yang dikeluarkan dari testis dapat diminimalkan.
Penting untuk dipahami bahwa mikroskop yang digunakan di ruang operasi tidak memiliki pembesaran yang cukup untuk melihat sperma, tetapi hanya membantu memilah tubulus di dalam testis yang kemungkinan besar mengandung sperma. Sejumlah kecil jaringan dikirim ke laboratorium IVF selama prosedur berlangsung sehingga mereka dapat menilai apakah jumlah sperma yang telah diambil cukup banyak. Mikroskop yang lebih kuat digunakan oleh laboratorium IVF untuk mengevaluasi jaringan ini. Biopsi berulang dari satu atau kedua testis diperoleh sampai sperma yang cukup telah diambil untuk siklus IVF tersebut. Sperma ekstra dapat dipanen untuk disimpan untuk siklus IVF di masa depan jika siklus saat ini tidak berhasil atau pasangan menginginkan lebih banyak anak di masa depan. Prosedur ini bisa memakan waktu hingga empat jam tergantung seberapa cepat sperma ditemukan.
Berikut adalah ringkasan prosedur yang tersedia untuk pengambilan sperma:
Aspirasi sperma testis (TESA)
TESA adalah prosedur yang dilakukan untuk pria yang akan mengambil sperma untuk IVF / ICSI. Ini dilakukan dengan anestesi lokal di ruang operasi atau kantor dan dikoordinasikan dengan pengambilan sel telur pasangan wanita mereka. Sebuah jarum dimasukkan ke dalam testis dan jaringan / sperma disedot. TESA dilakukan untuk pria dengan azoospermia obstruktif (vasektomi s / p). Kadang-kadang, TESA tidak menyediakan cukup jaringan / sperma dan diperlukan biopsi testis terbuka.
Aspirasi Sperma Epididim Perkutan (PESA)
PESA adalah prosedur yang dilakukan untuk pria yang mengambil sperma untuk IVF / ICSI yang mengalami azoospermia obstruktif baik dari vasektomi atau infeksi sebelumnya. Ini dilakukan dengan anestesi lokal di ruang operasi atau kantor dan dikoordinasikan dengan pengambilan sel telur pasangan wanita mereka.
Ekstraksi sperma testis (TESE)
TESE dilakukan dengan membuat sayatan kecil di testis dan memeriksa keberadaan sperma di tubulus. Ini dilakukan sebagai prosedur terjadwal atau dikoordinasikan dengan pengambilan sel telur pasangan wanita mereka. TESE biasanya dilakukan di ruang operasi dengan sedasi, tetapi dapat dilakukan di kantor dengan anestesi lokal saja. Pasien biasanya kriopreservasi sperma selama prosedur ini untuk IVF / ICSI di masa mendatang. MicroTESE telah menggantikan ini sebagai bentuk pengambilan optimal untuk pria yang tidak memiliki sperma saat ejakulasi (azoospermia) dari masalah produksi.
Aspirasi Sperma Microepididymal (MESA)
MESA adalah prosedur yang dilakukan untuk pria yang mengalami obstruksi vasal atau epididimis (vasektomi s / p, vas deferens kongenital bilateral tidak ada). Itu dilakukan sebagai prosedur terjadwal atau dikoordinasikan dengan pengambilan sel telur pasangan wanita mereka. MESA dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum menggunakan mikroskop operasi. Pasien biasanya kriopreservasi sperma selama prosedur ini untuk IVF / ICSI di masa mendatang. MESA memungkinkan pengumpulan sperma matang secara ekstensif dibandingkan dengan teknik aspirasi, dan ini adalah metode pengambilan yang disukai untuk pria dengan tidak adanya vas deferens bilateral bawaan karena tidak memengaruhi produksi steroid pada testis.
Microdissection TESE (microTESE)
MicroTESE adalah prosedur yang dilakukan untuk pria yang memiliki masalah produksi sperma dan mengalami azoospermik. MicroTESE dilakukan di ruang operasi dengan anestesi umum di bawah mikroskop operasi. MicroTESE secara hati-hati dikoordinasikan dengan pengambilan telur dari pasangan wanita, dan dilakukan sehari sebelum pengambilan telur. Hal ini memungkinkan setiap mitra berada di sana untuk prosedur yang lain. Pasien sering memiliki cadangan sperma donor jika sperma tidak ditemukan pada pasangan pria. MicroTESE telah secara signifikan meningkatkan kecepatan pengambilan sperma pada pria azoospermia, dan merupakan prosedur yang lebih aman karena lebih sedikit jaringan testis yang diangkat. Pasien cryopreserve sperma selama prosedur ini untuk IVF / ICSI di masa depan.