Isi
Penelitian telah menunjukkan bahwa terapi antiretroviral (ART) dapat secara signifikan mengurangi risiko HIV pada pasangan serodiskordan (di mana satu pasangan HIV-positif dan yang lainnya HIV-negatif). Strateginya termasuk pengobatan sebagai pencegahan (TasP), di mana ART mengurangi infektivitas pasangan HIV-positif, dan profilaksis pra pajanan (PrEP), di mana ART mengurangi kerentanan pada pasangan yang HIV-negatif.Bukti saat ini telah menunjukkan bahwa manfaat ART dapat sangat bermanfaat pada pasangan berstatus campuran, secara efektif menghilangkan risiko HIV jika virus sepenuhnya ditekan (tidak terdeteksi).
PARTNER 1 Melaporkan Tidak Ada Infeksi
Pada Konferensi 2014 tentang Retrovirus dan Infeksi Oportunistik (CROI) di Boston, para peneliti dengan studi PARTNER1 yang sedang berlangsung melaporkan bahwa di antara 767 pasangan berstatus campuran yang menggunakan TasP saja, tidak ada satu infeksi pun yang terjadi meskipun ada lebih dari 44.000 tindakan seks tanpa kondom. Studi ini melibatkan pasangan heteroseksual dan gay yang melaporkan rata-rata 37 hingga 43 tindakan seks tanpa kondom per tahun.
Sementara hasil penelitian PARTNER1 sangat menyarankan bahwa TasP saja dapat mencegah penularan HIV, para peneliti pada saat itu enggan menarik kesimpulan seperti itu.
Berdasarkan sejumlah faktor yang sangat bervariasi - termasuk jenis tindakan seks dan apakah terjadi ejakulasi atau tidak - interval kepercayaan (digunakan untuk mengukur kepastian perkiraan) ditempatkan pada 96 persen.
Ini berarti 4 persen risiko infeksi. Bagi mereka yang melakukan seks anal, perkiraan risikonya meningkat hingga 10 persen. Studi selanjutnya menimbulkan keraguan yang lebih besar tentang seberapa baik TasP dapat mengurangi infeksi dalam jangka panjang.
Pelajari Keraguan Pemain di TasP
Dalam sebuah studi yang dilakukan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC), para ilmuwan menganalisis data terkini tentang kemanjuran TasP, PrEP, dan kondom pada pasangan heteroseksual dan gay serodiskordan. Tujuan dari penelitian ini bukan untuk memprediksi risiko penularan yang sebenarnya dalam pengaturan dunia nyata, tetapi untuk menunjukkan bagaimana risiko terakumulasi dari waktu ke waktu - yaitu, setelah periode satu dan 10 tahun.
Berdasarkan jumlah faktor perancu yang berpotensi, kemungkinan infeksi di antara pasangan berstatus campuran yang menggunakan ART saja diperkirakan dua persen untuk heteroseksual dan 25 persen pada pasangan gay. Penemuan tersebut didasarkan pada sejumlah asumsi, antara lain:
- Penurunan risiko 80 persen dari penggunaan kondom
- 96 persen penurunan risiko saat pasangan yang terinfeksi HIV menggunakan TasP
- Penurunan 73 persen dalam risiko pasangan heteroseksual yang tidak terinfeksi pada PrPP
- Penurunan 44 persen risiko untuk pasangan gay yang tidak terinfeksi pada PrPP
- 54 persen penurunan risiko pasangan pria heteroseksual yang tidak terinfeksi yang disunat
- 73 persen penurunan risiko untuk pasangan pria gay yang tidak terinfeksi dan disunat yang secara eksklusif insertif ("atas") selama seks anal
- Rata-rata enam tindakan seks penetrasi per bulan
Berdasarkan variabel-variabel ini, para peneliti menyarankan bahwa risiko "dunia nyata" dari infeksi selama 10 tahun adalah antara 1 persen dan 11 persen untuk pasangan heteroseksual dan 76 persen untuk pasangan gay. Berita tersebut mengirimkan gelombang peringatan melalui komunitas penelitian, yang menunjukkan bahwa TasP dalam pengaturan dunia nyata secara inheren cacat.
Yang lain mencemooh penelitian tersebut, mengklaim bahwa kesimpulan tersebut didasarkan pada asumsi yang salah bahwa laki-laki gay cenderung kurang mendapat manfaat dari PrPP karena praktik seksual mereka.
Ini pada dasarnya membandingkan apel dengan jeruk, kata mereka, dengan menerapkan dua standar pengukuran yang berbeda untuk kaum gay dan heteroseksual.
PARTNER2: The Game Changer
Antara 2010 dan 2018, studi PARTNER2 memperluas penyelidikan PARTNER1 dengan mengevaluasi efektivitas TasP hanya pada pasangan gay. Penelitian dilakukan di antara 782 pasangan gay di 14 negara di mana pasangan yang terinfeksi HIV mempertahankan virus yang tidak terdeteksi.
Untuk pasangan yang memakai ART, 98 persen mempertahankan kepatuhan lebih dari 90 persen pada pengobatan. Semua pasangan mempraktikkan seks anal tanpa kondom. Tidak ada yang menggunakan PrEP.
Pada akhir percobaan 18 bulan, tidak ada satu pun infeksi HIV yang dilaporkan di antara pasangan mana pun meskipun tidak ada kondom selama seks anal.
Berdasarkan hasil penelitian PARTNER1 dan PARTNER2 ini, para peneliti menyimpulkan bahwa, terlepas dari orientasi seksual, risiko penularan HIV ketika viral load ditekan sepenuhnya adalah nol.
Hasilnya dikomunikasikan kepada publik di bawah kampanye kesehatan baru yang disebut "U = U" (Undetectable = Untransmittable).