Sistem Neurostimulasi Responsif (RNS) untuk Epilepsi

Isi

• Indikasi
• Apa yang Dilakukan Sistem RNS
• Mengapa Ini Berhasil
• Pengujian Pra-Bedah
• Implantasi Bedah
• Rencana Pasca Operasi
• Pemulihan dan Risiko
• Hasil

Sistem neurostimulasi responsif (RNS) adalah pengobatan intervensi untuk epilepsi yang didasarkan pada penyampaian stimulasi listrik terapeutik ke otak sebagai respons terhadap kejang. Sistem ini terdiri dari komputer kecil yang dapat ditanamkan yang ditempatkan di tengkorak dan dipasang ke satu atau dua kabel listrik, masing-masing dengan elektroda yang ditempatkan di dalam atau di otak.

NeuroPace saat ini memproduksi sistem RNS, yang telah disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) AS pada 2013 untuk mengobati epilepsi pada orang dewasa.

Indikasi

Sistem RNS adalah salah satu pilihan pengobatan intervensi untuk orang dengan jenis epilepsi berikut, yang hanya melibatkan satu area otak:

• Epilepsi tahan api: Jika Anda terus mengalami kejang meskipun telah mencoba beberapa obat anti-kejang, atau jika Anda tidak dapat mentolerir efek sampingnya, epilepsi Anda dapat dianggap refrakter. Operasi epilepsi atau implan perangkat seperti RNS sering dipertimbangkan untuk mengobati epilepsi refrakter.
• Epilepsi fokal: Epilepsi fokal ditandai dengan gejala seperti gerakan mulut atau mata yang berulang, gerakan menyentak, atau kaki gemetar. Kejang ini mungkin melibatkan kedua sisi tubuh dan dapat mengganggu kesadaran.

Sementara kejang fokal dimulai di area tertentu di otak (dikenal sebagai fokus kejang), kejang bisa menyebar luas dalam milidetik. Dengan jenis epilepsi ini, Anda mungkin memiliki satu fokus kejang atau beberapa fokus kejang, dan dokter Anda biasanya dapat mengidentifikasinya di electroencephalogram (EEG) Anda.

Sistem RNS dapat diposisikan untuk secara khusus menargetkan satu atau dua fokus kejang, oleh karena itu diindikasikan untuk epilepsi fokal.

Rencana pengobatan terbaik untuk Anda sebagian besar didasarkan pada jenis kejang Anda. Ada juga pertimbangan penting lainnya, seperti apakah Anda cukup sehat untuk menjalani operasi epilepsi dan apakah Anda dapat mengelola pemeliharaan dan perawatan perangkat anti-kejang.

Apa yang Dilakukan Sistem RNS

Sistem ini mendapatkan namanya karena merespons aktivitas kejang di otak, mengirimkan neurostimulasi listrik ke fokus kejang Anda untuk menghentikan kejadian tersebut. Perangkat ditanamkan di tengkorak Anda, menghabiskan waktu merekam aktivitas otak, dan kemudian diprogram oleh dokter Anda sehingga perawatannya paling efektif.

Komputer dengan baterai akan ditanamkan di dalam tengkorak Anda dan satu atau dua elektroda, masing-masing dengan empat kontak, akan ditempatkan di atau pada fokus kejang otak Anda.

Kontak mendeteksi aktivitas listrik di otak, dan informasi ini dicatat di komputer yang ditanamkan. Setiap hari, Anda perlu menggunakan tongkat magnet untuk mengunduh data dari komputer ke laptop atau komputer desktop. Data harus dibagikan melalui akun pasien yang disiapkan untuk Anda setiap beberapa hari.

Dokter Anda kemudian dapat melihat pola aktivitas otak Anda, mencatat pola gelombang otak yang cenderung terjadi segera sebelum atau tepat pada awal kejang Anda. Berdasarkan hal tersebut, ia akan memprogram perangkat tersebut agar dapat mengenali karakteristik aktivitas kejang Anda dan merespons dengan cepat dengan mengirimkan rangsangan listrik ke otak Anda untuk menghentikan kejang dalam hitungan milidetik.

Mengapa Ini Berhasil

Tidak sepenuhnya jelas mengapa ini mengurangi kejang, tetapi ada beberapa kemungkinan:

• Stimulasi listrik disampaikan oleh perangkat RNS dapat mengganggu aktivitas listrik yang berubah yang dihasilkan oleh kejang yang akan datang. Gangguan aktivitas otak abnormal ini kemudian memungkinkan fungsi otak normal Anda untuk kembali normal.
• Stimulasi diberikan oleh perangkat RNS mungkinmemicu pelepasan neurotransmiter penghambat, yang merupakan bahan kimia yang diproduksi secara alami oleh otak. Pelepasan neurotransmiter yang distimulasi RNS ini dapat menghentikan aktivitas saraf yang tidak menentu dari kejang sebelum menyebar ke otak Anda.

Pengujian Pra-Bedah

Sebelum Anda memiliki sistem RNS yang ditanamkan, Anda perlu menjalani pengujian pra-bedah dengan EEG untuk mengidentifikasi dan menemukan fokus / fokus kejang Anda. Jika Anda memiliki fokus kejang yang konsisten atau dua fokus yang konsisten, Anda mungkin menjadi kandidat untuk terapi RNS. Jika Anda memiliki kejang umum atau lebih dari dua fokus kejang, maka Anda bukan kandidat untuk RNS.

Anda juga memerlukan tes pencitraan otak, seperti magnetic resonance imaging (MRI), sehingga dokter Anda dapat melihat apakah ada lesi di otak Anda, seperti tumor atau infeksi, yang perlu dirawat.

Implantasi Bedah

RNS Anda akan ditanamkan di ruang operasi atau ruang prosedur steril. Anda harus menjalani anestesi umum, jadi Anda tidak boleh makan atau minum apa pun mulai malam sebelum operasi. Prosedurnya sendiri diperkirakan akan memakan waktu antara dua hingga empat jam.

Perangkat ditempatkan menggunakan prosedur bedah saraf stereotaktik. Ini berarti dokter Anda akan menggunakan panduan pencitraan untuk mengarahkan kawat atau kabel dan kontak elektroda yang terpasang ke lokasi target mereka, di dekat fokus kejang Anda.

Kemungkinan besar Anda akan bermalam di rumah sakit, dan Anda harus diperiksa setelah prosedur untuk memastikan semuanya berjalan sesuai rencana sebelum Anda dapat pulang.

Rencana Pasca Operasi

Perangkat Anda tidak akan diaktifkan untuk mengirimkan rangsangan listrik segera, tetapi akan siap untuk merekam aktivitas otak Anda baik segera atau segera setelah dipasang.

Setelah beberapa minggu, dokter Anda akan memprogram perangkat Anda, dan Anda akan diminta untuk mencatat kejang Anda untuk menilai perbaikannya. Jika kejang Anda tidak membaik, perangkat Anda mungkin perlu diprogram ulang.

Pemulihan dan Risiko

Setelah prosedur selesai, sayatan di kulit kepala Anda perlu sembuh, yang dapat memakan waktu beberapa hari. Ada risiko kecil infeksi atau pendarahan pada hari-hari setelah operasi, dan sedikit risiko perangkat bisa copot kapan saja, terutama jika Anda mengalami trauma kepala.

Mungkin juga perangkat tidak mengurangi kejang Anda, bahkan setelah beberapa penyesuaian. Jika ini masalahnya, mungkin perlu dihapus.

Hasil jangka panjang dari sistem RNS tidak diketahui karena sistem tersebut hanya tersedia beberapa tahun.

Hasil

Perangkat tersebut telah dipelajari pada ratusan pasien, dan efek serta efek sampingnya telah diikuti dengan cermat. Itu memberi Anda dan dokter Anda beberapa pro dan kontra untuk dipertimbangkan ketika mempertimbangkan perawatan ini.

Pro RNS

• Mengurangi frekuensi dan keparahan kejang

• Mengurangi angka kematian mendadak pada epilepsi (SUDEP)

• Mengurangi dosis obat anti kejang yang diperlukan

Kontra RNS

• Membutuhkan operasi untuk implantasi

• Hasil jangka panjang tidak diketahui

• Mungkin tidak membantu sama sekali bagi sebagian orang

Telah terbukti mengurangi tingkat kematian mendadak tak terduga pada epilepsi (SUDEP). Orang yang pernah menjalani sistem RNS juga mengalami penurunan frekuensi dan tingkat keparahan kejang. Penurunan frekuensi dan tingkat keparahan kejang ini meningkat seiring waktu setelah pemasangan perangkat.

Sistem telah diuji terhadap kontrol, yang berarti bahwa peserta studi dengan epilepsi telah memasang perangkatnya, tetapi tidak memiliki stimulasi listrik yang diprogram. Studi juga dilakukan sebagai studi buta-ganda, sehingga pasien dan dokter mereka tidak tahu kelompok mana yang memiliki perangkat yang diprogram untuk merespons kejang dan mana yang tidak.

Sebuah studi penelitian yang relatif besar termasuk lebih dari 100 orang yang memasang perangkat RNS untuk pengobatan kejang menunjukkan frekuensi kejang berkurang dengan:

• 44 persen satu tahun setelah implantasi
• 53 persen dua tahun setelah implantasi
• 70 persen menjadi 77 persen enam tahun setelah implantasi

Jika Anda menggunakan sistem RNS, Anda mungkin masih perlu minum obat anti kejang. Namun, sebagian besar waktu, sistem RNS telah terbukti mengurangi dosis obat antikejang yang diperlukan.

FDA mempelajari hasil dari sistem RNS sebelum disetujui. Hasil dan efek samping masih diikuti sekarang karena sistem tersebut digunakan secara lebih ekstensif.

Kualitas hidup

Orang yang memasang sistem RNS untuk mengendalikan epilepsi umumnya melaporkan bahwa mereka lebih waspada sepanjang hari. Studi menunjukkan bahwa mereka mungkin juga mengalami peningkatan dalam kognisi dan suasana hati, dan hasil ini kemungkinan akan terus dipelajari selama beberapa tahun mendatang.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika Anda menderita epilepsi refrakter, Anda mungkin menjadi kandidat untuk operasi epilepsi atau penempatan alat epilepsi seperti RNS. Proses pengujian pra-bedah mungkin memakan waktu, karena penempatan elektroda harus dilakukan dengan tepat. Meskipun sistem RNS memerlukan beberapa partisipasi di pihak Anda, Anda mungkin merasa terbantu untuk mengendalikan kejang. Dan karena itu mungkin berarti Anda dapat mengambil dosis obat yang lebih rendah, itu dapat menyebabkan lebih sedikit efek samping juga.