Isi
Sementara USG skrotum dan penanda tumor serum (beta-human chorionic gonadotropin, alpha-fetoprotein, dan lactate dehydrogenase) adalah langkah pertama dalam diagnosis kanker testis, diagnosis tidak dipastikan sampai orchiectomy (operasi pengangkatan testis) dilakukan. dilakukan. Standar perawatan untuk pengangkatan dan pengobatan kanker testis adalah orchiectomy inguinalis radikal. Ini adalah operasi paling umum yang dilakukan untuk kanker testis di seluruh dunia. Namun, karena pemahaman kita tentang penyakit ini dan teknik pembedahan telah meningkat, pembedahan hemat testis atau orkiektomi parsial telah menjadi pilihan bagi beberapa pasien.
Alasan
Operasi ini melibatkan pengangkatan testis dan korda spermatika di mana ia keluar dari tubuh untuk mengidentifikasi dan kemungkinan besar mengobati sebagian besar kanker yang terlokalisasi di testis. Saat janin laki-laki berkembang, testis berkembang di dekat ginjal janin. Saat janin tumbuh, testis terpisah dari ginjal dan, pada sekitar bulan kedelapan kehamilan, testis keluar dari dinding tubuh untuk beristirahat di skrotum (inilah mengapa bayi prematur memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk memiliki testis yang tidak turun). Oleh karena itu suplai darah, drainase limfatik dan saraf ke testis berasal dari dekat ginjal di sisi tersebut.
Setelah struktur ini keluar dari tubuh melalui cincin inguinal internal, mereka bergabung dengan otot dinding tubuh untuk membentuk korda spermatika. Untuk menentukan stadium dan mencegah penyebaran kanker dengan benar, korda spermatika harus diambil setinggi mungkin ke arah atau di dalam tubuh - karena itu dilakukan sayatan di selangkangan dan bukan di skrotum.
Untuk pria yang kankernya telah menyebar dari testis dan yang memiliki kanker testis metastatik (di tempat lain di tubuh) atau di kelenjar getah bening retroperitoneum, orchiectomy radikal adalah langkah pertama yang penting dalam diagnosis dan pengelolaan penyakit. Mengetahui jenis kanker dapat membantu memandu perawatan kemoterapi atau radiasi.
Operasi
Operasi dapat dilakukan dengan anestesi umum atau lokal. Sayatan sekitar 5-10 sentimeter dibuat di selangkangan, tepat di atas tuberkulum pubis (tulang kemaluan) di dekat ligamentum inguinalis. Sayatan ini memfasilitasi akses ke testis dan kanalis inguinalis. Sayatan dilakukan sampai ke fasia oblik eksternal (lapisan terluar dinding tubuh). Oblik eksternal menciptakan terowongan yang dilalui tali spermatika - hernia dapat terbentuk bila ada kelemahan pada lapisan dinding tubuh ini.
Setelah fasia oblikus eksterna teridentifikasi, tali pusat kemudian dapat diidentifikasi keluar dari cincin spermatika eksterna. Testis kemudian dapat “dikeluarkan” dari skrotum. Untuk mengeluarkan testis, skrotum dapat dibalik sampai testis terlihat, memfasilitasi diseksi testis dari isi skrotumnya.
Setelah testis dan korda spermatika sepenuhnya bebas dari saluran inguinalis, testis dapat diangkat. Perhatian harus diberikan untuk menutup fasia oblik eksternal setinggi cincin eksternal untuk mencegah hernia di masa mendatang.
Komplikasi
Risiko terbesar dari orchiectomy radikal adalah hematoma (atau pendarahan ke dalam skrotum). Sangat umum skrotum menjadi memar, bengkak dan lunak selama dua hingga empat minggu setelah operasi. Namun, skrotum besar yang tampak ungu dapat mengindikasikan hematoma. Hematoma dapat dicegah dengan balutan tekan, pakaian dalam ketat dan / atau kompres es.
Cedera saraf ilioinguinal dapat terjadi jika saraf rusak selama pembedahan korda spermatika. Ini lebih sering terjadi pada pria yang menjalani operasi inguinal sebelumnya (biasanya untuk testis yang tidak turun atau perbaikan hernia) dan dapat terjadi selama pembedahan atau secara tidak sengaja terperangkap dalam penutupan fasia oblik eksternal. Defisit tersebut sering kali menurun sensasi ke medial paha, skrotum atau pangkal penis. Ini sering bersifat sementara, tetapi bisa memakan waktu beberapa minggu atau bulan untuk membaik.
Hernia inguinalis dapat terjadi jika fasia oblikus eksterna tidak ditutup dengan baik atau jika penutupnya rusak. Penting untuk meminimalkan aktivitas berat selama dua hingga empat minggu untuk mencegah perkembangan hernia.
Prostesis Testis
Prostesis harus ditawarkan kepada semua pria yang menjalani orchiectomy. Tidak semua pria menginginkan prostesis - ini adalah keputusan pribadi. Prostesis harus diukur di ruang operasi dengan pasien tertidur. Tujuannya adalah untuk mencocokkan ukuran testis yang tersisa, mengingat testis yang terkena kanker bisa lebih besar atau lebih kecil dari biasanya, dan kulit skrotum akan membuat prostesis terlihat lebih besar setelah ditanam.