Isi
- Radiasi Proton vs Foton
- Risiko Disfungsi Ereksi
- Risiko Luka Bakar Rektal
- Risiko Masalah Kemih Akibat Radiasi
- Radiasi untuk Kanker Prostat Risiko Tinggi
- Radiasi untuk Kanker Prostat Berisiko Menengah
- Keuntungan dan Kerugian Terapi Proton
Radiasi proton yang lengkap membutuhkan lima perawatan per minggu yang dilanjutkan selama delapan atau sembilan minggu berturut-turut. Selama setiap kunjungan, pasien diposisikan di depan berkas proton yang tidak terlihat yang menargetkan kelenjar prostat.
Radiasi Proton vs Foton
Radiasi proton berbeda dengan jenis radiasi lainnya, yang mengandalkan foton. Radiasi foton terbagi dalam tiga jenis: intensitas-modulasi radiasi terapi (IMRT), radiasi benih radioaktif (brachytherapy), dan stereotactic body radiation therapy (SBRT). Kadang-kadang kombinasi brachytherapy yang berhubungan dengan salah satu jenis radiasi pancaran digunakan.
Semua jenis radiasi efektif, mengakibatkan kematian sel kanker. Semua berpotensi menimbulkan efek samping jika radiasi menyentuh organ normal yang berdekatan, seperti kandung kemih, rektum, dan uretra.
Risiko Disfungsi Ereksi
Sejauh ini para ahli tidak dapat menyetujui bahwa satu jenis radiasi secara konsisten mengalahkan yang lainnya. Namun, tergantung pada berbagai jenis situasi yang dihadapi pasien, satu bentuk terapi mungkin memiliki keunggulan dibandingkan yang lain. Semua pilihan, jika diberikan oleh dokter yang berpengalaman, mencapai tingkat kesembuhan yang baik dan memiliki efek samping permanen yang relatif sedikit - kecuali untuk risiko disfungsi ereksi (DE).
Risiko DE permanen yang didefinisikan sebagai DE yang tidak responsif terhadap Viagra atau obat serupa - adalah sekitar 50% dengan semua jenis radiasi. Risikonya lebih tinggi pada pria yang lebih tua dan pada pria dengan gangguan seksual yang sudah ada sebelumnya. Risikonya lebih rendah pada pria yang lebih muda dan ketika fungsi seksual yang sudah ada sebelumnya baik. Perawatan untuk DE yang diinduksi radiasi efektif tetapi tidak alami dan membutuhkan suntikan prostaglandin ke dalam penis atau implan prostetik yang dipasang melalui pembedahan.
Intinya, meskipun ED setelah radiasi adalah umum, itu tidak dianggap sebagai faktor penentu dalam pemilihan satu jenis radiasi di atas yang lain. Ini karena risiko DE sama dengan semua jenis radiasi. Oleh karena itu, membandingkan pilihan radiasi bergantung pada faktor lain seperti tingkat kesembuhan dan kejadian masalah kandung kemih atau rektal.
Risiko Luka Bakar Rektal
Secara historis, dengan menggunakan teknologi radiasi yang lebih tua, luka bakar rektal akibat radiasi sering terjadi dan berpotensi merusak. Sekarang di era modern ini, karena metode penargetan yang lebih baik, luka bakar rektal yang serius menjadi sangat jarang. Saat ini, keempat jenis radiasi (radiasi proton, IMRT, brachytherapy, dan SBRT) memiliki risiko masalah dubur jangka panjang yang relatif serupa (1 hingga 2%).
Ada dua pengecualian untuk pernyataan ini. Pertama, beberapa tetapi tidak semua penelitian tentang SBRT menunjukkan bahwa SBRT mungkin memiliki risiko luka bakar rektal yang sedikit lebih tinggi dibandingkan dengan tiga pilihan lainnya, risiko dalam kisaran 3% hingga 4%.
Pengecualian kedua adalah radiasi proton "kuno". Peralatan proton yang lebih tua memberikan pancaran radiasi yang lebih luas, yang lebih mungkin menghasilkan "penyemprotan berlebihan" radiasi ke dalam rektum. Radiasi proton modern, yang disebut terapi proton termodulasi intensitas (Intensity-modulated proton therapy / IMPT), disampaikan dengan menggunakan balok pensil kecil, sangat mirip dengan jenis teknologi yang digunakan dalam penyampaian IMRT. Baik IMPT dan IMRT dapat membuat bidang radiasi "melengkung" yang dapat dibentuk untuk menempel lebih dekat ke tepi bola kelenjar prostat. Ini menghasilkan penyemprotan radiasi yang jauh lebih sedikit dan oleh karena itu risiko kerusakan rektal lebih rendah.
Gel untuk Mencegah Luka Bakar Rektal
Luka bakar rektal seumur hidup jarang terjadi, tetapi bisa sangat melemahkan, mengakibatkan nyeri, pendarahan, dan hilangnya kontrol rektal. Teknologi revolusioner yang disebut SpaceOAR sangat mengurangi risiko luka bakar serius pada rektum. Hidrogel SpaceOAR disuntikkan di antara kelenjar prostat dan dinding rektal dan tetap di tempatnya selama periode radiasi. Hidrogel memindahkan dinding rektal menjauh dari kelenjar prostat dan keluar dari bidang radiasi. Dengan demikian, risiko luka bakar radiasi pada rektum hampir dihilangkan.
Risiko Masalah Kemih Akibat Radiasi
Masalah kencing setelah radiasi termasuk nyeri saat buang air kecil, urgensi buang air kecil, dan sering terbangun di malam hari untuk buang air kecil. Risiko gejala setelah radiasi meningkat pada pria dengan masalah kencing yang sudah ada sebelumnya dan pada pria yang memiliki kelenjar prostat yang besar.
Risiko masalah saluran kencing juga meningkat ketika implan benih digunakan. Ini karena total dosis radiasi yang dihasilkan benih lebih tinggi. Uretra, saluran kemih yang membawa urin dari kandung kemih ke luar melalui penis, mengalir langsung melalui bagian tengah prostat. Oleh karena itu, iritasi sementara selama radiasi dan segera setelah radiasi adalah umum di antara semua pilihan.
Gejala kencing jangka panjang terjadi pada 10% atau lebih pria yang memiliki implan benih. Gejala kencing jangka panjang juga dapat terjadi dengan opsi lain, tetapi pada kurang dari 5% pasien, dengan asumsi mereka tidak memiliki kelenjar yang terlalu besar atau tingkat masalah kencing yang sudah ada sebelumnya. Obat untuk mengatasi gejala kencing jangka panjang ini hanya efektif sebagian. Ada kecenderungan gejala jangka panjang perlahan membaik, meskipun perbaikan yang signifikan mungkin tidak terjadi selama beberapa tahun.
Secara keseluruhan, terlepas dari pengecualian kecil yang disebutkan di atas, risiko efek samping kemih dan rektal cukup mirip dengan semua opsi. Hal ini mengarahkan kami pada tingkat kesembuhan, yang bervariasi tergantung pada stadium kanker pasien. Pada pria yang menjadi kandidat untuk radiasi, dua tahap besar kanker prostat telah dijelaskan, "risiko tinggi dan" risiko menengah ".
Radiasi untuk Kanker Prostat Risiko Tinggi
Karena penelitian yang lebih baik ada untuk risiko tinggi, pemilihan pengobatan kurang kontroversial daripada untuk risiko menengah. Pria dengan risiko tinggi dicirikan oleh setidaknya salah satu dari berikut ini:
- Nilai Gleason 8 atau lebih tinggi
- Tingkat darah PSA lebih dari 20
- Pemeriksaan colok dubur yang menunjukkan tumor besar atau kanker di luar prostat
Dengan penyakit berisiko tinggi, para ahli merekomendasikan pendekatan terapeutik "habis-habisan". Seperti disebutkan di atas, radiasi benih memberikan dosis radiasi yang lebih tinggi dibandingkan dengan pilihan lain. Dosis yang lebih tinggi meningkatkan angka kesembuhan. Sebuah studi besar yang disebut uji klinis ASCENDE-RT memvalidasi premis ini. Studi ini secara prospektif membandingkan IMRT saja dengan IMRT plus implan benih. Kombinasi benih ditambah IMRT menghasilkan tingkat kesembuhan 20 persen lebih tinggi dibandingkan dengan pengobatan dengan IMRT saja. Dengan demikian, konsensusnya adalah bahwa radiasi benih yang dikombinasikan dengan IMRT adalah jenis radiasi terbaik untuk pria dengan penyakit berisiko tinggi.
Karena ada banyak kesamaan antara terapi proton modern (IMPT) dan IMRT, mungkin masuk akal untuk mengganti IMPT (plus biji) dengan IMRT plus biji pada pria dengan penyakit berisiko tinggi. Namun, pertukaran seperti itu tidak pernah divalidasi dalam uji klinis. Mungkin kekurangan ini sebagian diimbangi oleh keuntungan fisik tertentu yang diketahui terkait dengan proton dibandingkan dengan foton. Energi antikanker yang dikirim melalui berkas proton berhenti di prostat, mengurangi paparan radiasi ke jaringan normal di sisi jauh kelenjar.
Sebaliknya, radiasi foton melewati tubuh secara langsung, menyebabkan tubuh terkena radiasi dalam jumlah yang lebih besar. Argumen utama untuk menggunakan radiasi proton daripada IMRT didasarkan pada premis ini, bahwa ada pengurangan jumlah jaringan tubuh normal yang terpapar radiasi.
Radiasi untuk Kanker Prostat Berisiko Menengah
Ada jauh lebih banyak fleksibilitas dalam memilih penyakit dengan risiko menengah. Hasil yang baik telah didokumentasikan dengan semua opsi. Namun, banyak ahli mulai membagi risiko menengah menjadi subtipe yang menguntungkan dan tidak menguntungkan. Dengan menggunakan sistem ini, pria dengan subtipe yang disukai harus memenuhi semua kriteria berikut:
- Gleason 3 + 4 (bukan Gleason 4 + 3)
- Hanya dua atau tiga dari total inti biopsi yang mengandung kanker
- Tingkat darah PSA kurang dari sepuluh
- Jika dokter merasakan bintil, itu kecil dan berisi
Dengan risiko menengah yang menguntungkan, semua opsi - benih, radiasi SBRT, IMRT, dan proton (IMPT) - akan masuk akal. Pria dengan kelenjar prostat yang sangat besar, misalnya lebih dari 60 cc hingga 80 cc, atau pria yang memiliki derajat gejala kencing yang sudah ada sebelumnya secara berlebihan, menghadapi risiko lebih tinggi mengalami masalah kemih jangka panjang dengan radiasi biji dan mungkin sebaiknya memilih SBRT, IMRT atau IMPT . Jika hidrogel SpaceOAR digunakan untuk melindungi risiko kerusakan rektal, SBRT adalah pilihan yang menarik dibandingkan IMRT dan radiasi proton, karena jumlah kunjungan pengobatan yang diperlukan dengan SBRT jauh lebih sedikit dibandingkan dengan IMRT dan terapi proton.
Kanker prostat risiko menengah yang tidak menguntungkan mempertahankan karakteristik risiko menengah (Gleason 7, PSA dari 10 hingga 20 atau nodul prostat sedang) tetapi gagal memenuhi kriteria ketat yang diuraikan di atas untuk risiko menengah yang menguntungkan. Contohnya adalah Gleason 4 + 3, pria dengan lebih dari satu faktor risiko menengah dan pria dengan beberapa inti biopsi yang mengandung kanker. Faktor-faktor ini menunjukkan jenis penyakit yang berpotensi agresif. Oleh karena itu, pengobatan harus merupakan kombinasi IMRT (atau IMPT) ditambah dengan implan benih. Pendekatan ini mungkin tampak identik dengan apa yang direkomendasikan di atas untuk penyakit berisiko tinggi. Namun, ada perbedaan besar dalam cara terapi hormonal digunakan.
Terapi hormonal diperlukan untuk semua pria yang mendapatkan radiasi kecuali pria dengan risiko menengah yang menguntungkan. Biasanya, Lupron atau obat serupa Lupron dimulai dua bulan sebelum radiasi dan dilanjutkan selama radiasi. Pria dengan risiko menengah yang tidak menguntungkan melanjutkan terapi hormonal selama total 6 bulan. Pria dengan risiko tinggi melanjutkan lebih lama, berhenti setelah 18 bulan. Sebuah studi menarik yang diterbitkan dalam New England Journal of Medicine juga menunjukkan bahwa jenis terapi hormon yang lebih kuat yang disebut Zytiga harus diberikan bersamaan dengan Lupron untuk pria dengan risiko tinggi.
Keuntungan dan Kerugian Terapi Proton
Radiasi proton mungkin menunjukkan peningkatan bertahap atas IMRT karena berkurangnya paparan jaringan tubuh normal di sekitarnya terhadap radiasi. Oleh karena itu, dalam situasi yang diuraikan di atas di mana IMRT biasanya akan dipertimbangkan, pria mungkin lebih memilih untuk memilih radiasi proton daripada IMRT. Keuntungan yang diklaim dari radiasi proton dibandingkan IMRT tetap teoritis dan secara klinis tidak terbukti. Tidak ada studi langsung yang membandingkan IMRT dan radiasi proton.
Kerugian yang terkait dengan radiasi proton terkait dengan biayanya yang tinggi dan kenyataan bahwa tidak semua program asuransi menanggung radiasi proton. Selain itu, hanya ada sedikit pusat yang melakukan radiasi proton, sehingga ketidaknyamanan geografis dapat menjadi faktor utama mengingat banyak kunjungan diperlukan selama periode 5 hingga 9 minggu.
Pria yang mempertimbangkan pengobatan untuk kanker prostat perlu melakukan pekerjaan rumah mereka. Efek samping dari radiasi tidak dapat diubah. Pemilihan radiasi yang optimal bervariasi tergantung keadaan pasien. Banyak faktor yang perlu dipertimbangkan saat radiasi direnungkan.