Isi
- Memperkirakan Risiko Anda
- Mengurangi Risiko Stroke
- Obat Mana yang Digunakan?
- Metode Mekanik
- Ringkasan
Komplikasi fibrilasi atrium yang paling ditakuti, bagaimanapun, adalah stroke.
Pada fibrilasi atrium, atrium jantung tidak berdetak secara efektif, yang memungkinkan darah "berkumpul" di dalam ruang-ruang ini. Akibatnya, trombus atrium (bekuan darah) bisa terbentuk. Akhirnya, trombus atrium dapat mengalami emboli -yaitu, dapat terlepas dan berjalan melalui arteri. Terlalu sering, emboli ini akan menempel di otak, dan akibatnya adalah stroke.
Jika Anda menderita fibrilasi atrium, dokter Anda harus melakukan perkiraan formal risiko stroke Anda, dan jika risiko tersebut cukup tinggi, Anda harus menjalani perawatan untuk mencegah pembentukan gumpalan darah, dan dengan demikian, untuk mencegah stroke.
Memperkirakan Risiko Anda
Memperkirakan risiko stroke jika Anda menderita fibrilasi atrium memerlukan pertimbangan usia, jenis kelamin, dan kondisi medis tertentu yang mungkin Anda alami. Pertama, jika Anda memiliki penyakit katup jantung yang signifikan selain fibrilasi atrium, Anda memerlukan terapi untuk mencegah penggumpalan darah, karena risiko stroke Anda sangat tinggi.
Jika Anda tidak memiliki penyakit katup jantung, dokter Anda mungkin akan menggunakan kalkulator risiko, yang disebut skor CHA2DS2-VASc, untuk memperkirakan risiko stroke. Pada orang dengan fibrilasi atrium, semakin tinggi skor CHA2DS2-VASc, lebih tinggi risiko stroke. Skor CHA2DS2-VASc berkisar dari nol hingga sembilan poin dan dihitung sebagai berikut:
- Gagal jantung kongestif = satu poin
- Hipertensi = satu poin
- Usia 75 tahun atau lebih = dua poin
- Diabetes = satu poin
- Pukulan sebelumnya atau TIA = dua poin
- Penyakit arteri perifer = satu titik
- Usia antara 64 hingga 74 = satu poin
- Jenis kelamin perempuan = satu poin
Skor CHA2DS2-VASc meningkat seiring dengan risiko stroke. Jadi, jika skor Anda nol, risiko stroke Anda 0,2 persen per tahun, yang cukup rendah. Jika skor Anda dua, risiko tahunannya adalah 2,2 persen, dan risiko itu meningkat pesat dari sana. Skor sembilan menghasilkan risiko stroke tahunan sebesar 12,2 persen. (Sebagai perbandingan, untuk setiap 100 orang di atas usia 65 tahun tanpa fibrilasi atrium, sekitar satu orang per tahun akan mengalami stroke.)
Mengurangi Risiko Stroke
Penggunaan obat antikoagulan dapat sangat mengurangi risiko embolus dari atrium kiri akan menyebabkan stroke pada penderita fibrilasi atrium. Namun, obat ini sendiri memiliki risiko menyebabkan episode perdarahan besar, termasuk stroke hemoragik (pendarahan di otak). Diperkirakan rata-rata risiko tahunan stroke yang disebabkan oleh antikoagulan adalah 0,4 persen.
Artinya, penggunaan obat antikoagulan masuk akal bila risiko stroke akibat fibrilasi atrium jauh lebih besar daripada risiko stroke akibat obat tersebut. Dokter setuju, untuk sebagian besar, bahwa pada pasien dengan fibrilasi atrium nonvalvular yang skor CHA2DS2-VASc-nya nol, antikoagulasi tidak boleh digunakan. Untuk skor dua atau lebih, obat antikoagulan harus hampir selalu digunakan. Dan untuk satu skor, pengobatan perlu disesuaikan dengan individu untuk setiap pasien.
Di masa lalu, dokter berasumsi bahwa jika mereka berhasil menerapkan "terapi kontrol ritme" untuk fibrilasi atrium (yaitu, pengobatan yang ditujukan untuk menghentikan fibrilasi atrium dan mempertahankan ritme jantung yang normal), risiko stroke akan turun. Namun, bukti klinis sejauh ini gagal menunjukkan bahwa terapi kendali ritme mengurangi risiko stroke. Jadi, meskipun Anda dan dokter Anda memilih terapi kendali ritme, Anda tetap harus dirawat untuk mencegah stroke jika skor CHA2DS2-VASc Anda cukup tinggi.
Obat Mana yang Digunakan?
Obat yang efektif menurunkan risiko stroke pada fibrilasi atrium adalah obat antikoagulan. Ini adalah obat yang menghambat faktor pembekuan darah, dan dengan demikian menghambat pembentukan gumpalan darah. Pada pasien dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi mengurangi risiko stroke secara substansial - sekitar dua pertiga.
Sampai beberapa tahun yang lalu, satu-satunya obat antikoagulan oral kronis yang tersedia adalah warfarin (Coumadin), obat yang menghambat vitamin K. (Vitamin K bertanggung jawab untuk membuat banyak faktor pembekuan.) Mengkonsumsi Coumadin sangat merepotkan dan sering sulit, bagaimanapun. Tes darah secara berkala dan sering diperlukan untuk mengukur "pengenceran" darah dan menyesuaikan dosis Coumadin. Selain itu, pembatasan diet diperlukan karena banyak makanan dapat mengubah aksi Coumadin. Jika dosis tidak disesuaikan dengan benar atau cukup sering, darah bisa menjadi "terlalu encer" atau tidak cukup encer, dan salah satunya dapat menyebabkan masalah serius.
Dalam beberapa tahun terakhir, beberapa obat antikoagulasi baru telah dikembangkan yang tidak bekerja dengan menghambat vitamin K, tetapi dengan langsung menghambat faktor pembekuan tertentu. Ini disebut obat "antikoagulan baru", atau NOAC. NOAC yang saat ini disetujui di AS adalah dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis), dan edoxaban (Savaysa).
Semua obat ini memiliki keunggulan dibandingkan Coumadin. Mereka menggunakan dosis harian tetap, sehingga kebutuhan untuk tes darah yang sering dan penyesuaian dosis dihilangkan. Mereka tidak membutuhkan pantangan makanan apapun. Dan studi klinis telah menunjukkan bahwa obat-obatan baru ini setidaknya sama efektif dan seaman Coumadin.
Namun, ada beberapa kelemahan NOAC. Obat ini jauh lebih mahal daripada Coumadin, dan tidak seperti Coumadin (yang dapat dengan cepat dibalik dengan memberikan vitamin K), sulit untuk membalikkan efek antikoagulannya jika masalah perdarahan besar terjadi.(Pengecualian sejauh ini adalah Pradaxa, penangkal obat ini disetujui pada Oktober 2015.)
Sebagian besar ahli sekarang lebih memilih untuk menggunakan obat NOAC daripada Coumadin pada pasien dengan fibrilasi atrium. Namun, ada orang di mana Coumadin masih menjadi pilihan yang disukai. Coumadin tetap merupakan pilihan yang baik jika Anda sudah mengonsumsi Coumadin dan telah sepenuhnya distabilkan pada obatnya atau jika Anda lebih suka tidak minum pil dua kali sehari (yang diperlukan untuk Pradaxa dan Eliquis) atau jika Anda tidak mampu membayar biaya yang tinggi saat ini. obat baru.
Metode Mekanik
Karena masalah yang melekat pada penggunaan obat antikoagulan, upaya terus dilakukan untuk mengembangkan perawatan mekanis untuk mencoba mencegah stroke pada pasien dengan fibrilasi atrium. Metode ini ditujukan untuk mengisolasi apendiks atrium kiri (“kantong” atrium kiri yang tersisa dari perkembangan janin). Ternyata sebagian besar gumpalan yang terbentuk di atrium kiri selama fibrilasi atrium terletak di apendiks atrium.
Pelengkap atrium kiri dapat diisolasi dari sirkulasi menggunakan metode pembedahan atau dengan memasukkan alat khusus ke dalam pelengkap melalui kateter. Meskipun digunakan secara klinis, kedua metode ini memiliki kelemahan besar, dan pada saat ini dicadangkan untuk kasus khusus.
Ringkasan
Stroke adalah komplikasi utama fibrilasi atrium yang paling ditakuti, dan sayangnya yang paling umum. Jadi menurunkan risiko stroke adalah sesuatu yang harus Anda dan dokter Anda tangani dengan sangat serius. Untungnya, jika Anda dan dokter Anda mendekati masalah tersebut secara sistematis - memperkirakan risiko Anda dan merawatnya sesuai - peluang Anda untuk menghindari masalah ini akan sangat meningkat.