Isi
- Apa itu POTS?
- Jenis dan Penyebab POTS
- Apa saja gejala sindrom takikardia ortostatik postural?
- Faktor Risiko POTS
- Bagaimana POTS didiagnosis?
- Bagaimana POTS dirawat?
Sindrom takikardia postural ortostatik (POTS) adalah gangguan sirkulasi darah yang ditandai oleh dua faktor:
Sekelompok gejala tertentu yang sering muncul saat berdiri tegak
Peningkatan detak jantung dari horizontal ke berdiri (atau seperti yang diuji di atas meja miring) setidaknya 30 detak per menit pada orang dewasa, atau setidaknya 40 detak per menit pada remaja, diukur selama 10 menit pertama berdiri
POTS didiagnosis hanya ketika hipotensi ortostatik disingkirkan dan bila tidak ada dehidrasi akut atau kehilangan darah. Hipotensi ortostatik adalah salah satu bentuk tekanan darah rendah: penurunan sistolik sebesar 20 mm Hg atau penurunan tekanan darah diastolik sebesar 10 mm Hg dalam tiga menit pertama saat berdiri tegak.
Apa itu POTS?
POTS adalah bentuk disautonomia - gangguan pada sistem saraf otonom. Cabang dari sistem saraf ini mengatur fungsi yang tidak secara sadar kita kendalikan, seperti detak jantung, tekanan darah, keringat, dan suhu tubuh. Karakteristik utama POTS adalah gejala spesifik dan peningkatan detak jantung yang berlebihan saat berdiri.
Apa kepanjangan POTS?
Postur: berhubungan dengan posisi tubuh Anda
Ortostatik: terkait dengan berdiri tegak
Takikardia: peningkatan denyut jantung
Sindrom: sekelompok gejala
Mengapa detak jantung meningkat secara berlebihan dengan POTS?
Pada kebanyakan pasien dengan POTS, struktur jantungnya sendiri normal. Gejala POTS muncul dari kombinasi berikut ini:
Menurunkan jumlah darah dalam sirkulasi
Penumpukan darah yang berlebihan di bawah tingkat jantung saat tegak
Peningkatan kadar hormon tertentu seperti epinefrin (juga dikenal sebagai adrenalin karena dilepaskan oleh kelenjar adrenal) dan norepinefrin (terutama dilepaskan oleh saraf).
Saat kita berdiri, gravitasi menarik lebih banyak darah ke bagian bawah tubuh. Pada orang yang sehat, untuk memastikan bahwa jumlah darah yang cukup mencapai otak, tubuh mengaktifkan beberapa respons sistem saraf. Salah satu respons tersebut adalah melepaskan hormon yang membantu mengencangkan pembuluh darah dan menyebabkan sedikit peningkatan detak jantung. Ini mengarah pada aliran darah yang lebih baik ke jantung dan otak. Setelah otak menerima cukup darah dan oksigen, respons sistem saraf ini kembali normal.
Pada orang dengan POTS, karena alasan yang tidak jelas yang mungkin berbeda dari orang ke orang, pembuluh darah tidak merespons sinyal untuk mengencangkan secara efisien. Akibatnya, semakin lama Anda berdiri, semakin banyak darah menggenang di bagian bawah tubuh Anda. Hal ini menyebabkan tidak cukup darah kembali ke otak, yang dapat dirasakan seperti pusing (pingsan), kabut otak dan kelelahan. Saat sistem saraf terus melepaskan epinefrin dan norepinefrin untuk mengencangkan pembuluh darah, detak jantung semakin meningkat. Hal ini dapat menyebabkan gemetar, detak jantung yang kuat atau terlewat, dan nyeri dada.
Beberapa orang dengan POTS dapat mengembangkan hipotensi (penurunan tekanan darah) dengan berdiri lama (lebih dari tiga menit tegak). Orang lain dapat mengalami peningkatan tekanan darah (hipertensi) saat mereka berdiri.
Jenis dan Penyebab POTS
Penyebab POTS berbeda dari orang ke orang. Peneliti tidak sepenuhnya memahami asal mula gangguan ini. Klasifikasi POTS adalah subjek diskusi, tetapi sebagian besar otoritas mengenali karakteristik berbeda dalam POTS, yang terjadi lebih banyak pada beberapa pasien daripada yang lain. Yang penting, karakteristik ini tidak berdiri sendiri; orang dengan POTS mungkin mengalami lebih dari ini pada saat yang sama:
POT Neuropatik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan POTS yang terkait dengan kerusakan pada saraf serabut kecil (neuropati serabut kecil). Saraf ini mengatur penyempitan pembuluh darah di tungkai dan perut.
POT hiperadrenergik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan POTS yang terkait dengan peningkatan kadar hormon stres norepinefrin.
POTS hipovolemik adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan POTS yang terkait dengan tingkat darah rendah yang abnormal (hipovolemia).
POT Sekunder berarti POTS dikaitkan dengan kondisi lain yang diketahui berpotensi menyebabkan neuropati otonom, seperti diabetes, penyakit Lyme, atau gangguan autoimun seperti lupus atau sindrom Sjögren.
Apa saja gejala sindrom takikardia ortostatik postural?
Gejala POTS bervariasi dari orang ke orang dan mungkin termasuk:
Kelelahan yang parah dan / atau berlangsung lama
Kepala terasa ringan saat duduk atau berdiri dalam waktu lama yang dapat menyebabkan pingsan
Kabut otak: kesulitan fokus, mengingat atau memperhatikan
Detak jantung yang kuat atau jantung berdebar-debar (perasaan jantung berdebar-debar atau berdebar-debar)
Mual dan muntah
Sakit kepala
Berkeringat berlebihan
Kegoyahan
Intoleransi olahraga atau gejala umum yang memburuk dalam waktu lama setelah peningkatan aktivitas
Wajah pucat dan perubahan warna ungu pada tangan dan kaki jika anggota tubuh lebih rendah dari jantung
Gejala POTS biasanya memburuk:
Di lingkungan yang hangat, seperti mandi air panas atau shower, ruangan panas atau di hari yang panas
Dalam situasi yang melibatkan banyak berdiri, seperti menunggu bus atau saat berbelanja
Jika asupan cairan dan garam belum mencukupi, seperti setelah melewatkan makan
Gejala POTS juga bisa menjadi lebih buruk saat Anda terkena flu biasa atau infeksi. Dalam kasus yang parah, gejala POTS dapat membuat seseorang tidak dapat berdiri tegak selama lebih dari beberapa menit. Ini dapat sangat mempengaruhi semua aspek pribadi, sekolah, pekerjaan dan kehidupan sosial.
Meskipun asal mula gejala POTS adalah fisik, terkadang orang salah mengaitkan gejala tersebut dengan gangguan psikologis seperti kecemasan. Sementara beberapa orang dengan POTS memiliki gangguan kecemasan yang serupa dengan populasi umum, POTS tidak disebabkan oleh kecemasan.
Dapatkah sindrom takikardia postural ortostatik berakibat fatal?
Meskipun POTS bisa mengubah hidup, itu tidak mengancam jiwa. Salah satu risiko terbesar bagi penderita POTS adalah jatuh karena pingsan. Tidak semua orang yang mengalami POTS pingsan. Dan, bagi yang melakukannya, mungkin itu peristiwa langka. Namun, jika Anda tidak tahu bahwa Anda menderita POTS, Anda tidak boleh mengambil tindakan pencegahan terhadap trauma akibat jatuh.
Faktor Risiko POTS
Dysautonomia International memperkirakan bahwa POTS mempengaruhi antara satu dan tiga juta orang di A.S. Mayoritas dari mereka adalah wanita, meskipun pria juga dapat mengembangkan POTS. POTS lebih jarang terjadi pada anak kecil, tetapi mempengaruhi remaja, dan gejala sering berkembang selama masa pubertas. POTS dapat dimulai setelah penyakit virus yang terlihat atau dikonfirmasi, tetapi juga dapat muncul setelah operasi dan peristiwa kesehatan lainnya.
POTS dapat berjalan dalam keluarga, tetapi tidak ada gen tunggal yang terkait dengan sebagian besar kasus POTS yang telah diidentifikasi. Mutasi pada gen pengangkut norepinefrin tampaknya mempengaruhi hanya sebagian kecil pasien POTS. Di antara faktor genetik, terdapat hubungan yang kuat antara POTS dan berbagai gangguan hipermobilitas sendi, termasuk sindrom Ehlers-Danlos. Penelitian terbaru juga menyoroti tumpang tindih antara POTS, hipermobilitas sendi, dan kelainan sel mast, beberapa di antaranya memiliki asal genetik.
POTS dan Kehamilan
Karena POTS mempengaruhi wanita usia subur, pertanyaan umum adalah apakah POTS akan mempengaruhi hasil akhir kehamilan. Dalam beberapa penelitian, lebih dari separuh wanita hamil dengan POTS merasa lebih baik dari biasanya selama kehamilan mereka, yang mungkin disebabkan oleh peningkatan volume darah yang ada setelah beberapa minggu pertama kehamilan. Yang lain mengalami perjalanan yang lebih bervariasi, dengan gejala POTS stabil atau peningkatan gejala POTS. Komplikasi kehamilan lainnya tampaknya terjadi pada tingkat yang sama pada wanita dengan POTS, dan bayinya tampak sama sehatnya dengan bayi yang lahir dari ibu tanpa POTS.
Bagaimana POTS didiagnosis?
Diagnosis POTS dapat menjadi rumit karena gejalanya dapat memengaruhi berbagai sistem organ, dan gejala yang paling mengganggu untuk setiap pasien mungkin berbeda. Dalam kebanyakan kasus, gejala telah muncul selama berbulan-bulan sebelum diagnosis ditegakkan. Dokter Anda akan melakukan pemeriksaan fisik, memesan pemeriksaan darah dan mengatur tes berdiri atau tes meja miring ke atas untuk mengkonfirmasi POTS.
Uji Meja Kemiringan untuk POTS
Selama uji meja miring, Anda diamankan di atas meja sambil berbaring rata. Kemudian meja dinaikkan ke posisi hampir tegak. Denyut jantung, tekanan darah, dan seringkali kadar oksigen darah dan karbon dioksida yang dihembuskan diukur selama tes ini.
Anda mungkin memiliki POTS jika Anda memenuhi ketiga kriteria berikut:
Tubuh Anda menghasilkan respons detak jantung yang tidak normal untuk menjadi tegak
Gejala Anda memburuk saat tegak
Anda tidak mengalami hipotensi ortostatik dalam tiga menit pertama pengujian
Tes POTS Lainnya
Dalam beberapa kasus, tes lain diperlukan. Mereka mungkin termasuk:
Manuver valsava untuk menguji respons saraf otonom yang mengontrol jantung.
Tes refleks akson sudomotor kuantitatif (QSART) untuk mengukur respons saraf otonom yang bertanggung jawab untuk mengatur keringat.
Meskipun kurang umum, dokter Anda mungkin juga menjadwalkan MRI dan tes pencitraan lainnya untuk menyingkirkan tumor atau kelainan lainnya.
Kondisi Serupa
Banyak kondisi yang memiliki gejala yang sama dengan POTS. POTS dapat memperumit kondisi kesehatan kronis lainnya, mulai dari asma hingga penyakit radang usus. Sebagian besar remaja dan dewasa muda dengan myalgic encephalomyelitis / sindrom kelelahan kronis (ME / CFS) memiliki POTS atau bentuk terkait dari intoleransi ortostatik. Intensitas kelelahan, intoleransi olahraga, dan gejala lainnya lebih besar pada mereka yang menderita ME / CFS dan POTS dibandingkan dengan mereka yang hanya memiliki POTS.
Kondisi lain yang mirip dengan POTS adalah takikardia sinus yang tidak tepat, di mana detak jantung saat istirahat biasanya di atas 100 denyut per menit. Pasien fibromyalgia, mereka dengan gangguan motilitas gastrointestinal (seperti sindrom iritasi usus besar), keringat berlebih (hiperhidrosis) dan banyak kondisi lain juga dapat mengembangkan POTS.
Bagaimana POTS dirawat?
Perawatan untuk POTS harus disesuaikan dengan masing-masing individu, karena gejala dan kondisi yang mendasarinya dapat sangat bervariasi. Meskipun tidak ada obat yang diketahui untuk POTS, kondisi ini dapat ditangani pada kebanyakan pasien dengan diet, olahraga, dan pengobatan.
Diet Sindrom Takikardia Postural Ortostatik
Dasar dari pengobatan POTS adalah minum cairan secara sering sepanjang hari. Untuk sebagian besar pasien POTS, targetnya setidaknya 64-80 ons (sekitar 2-2,5 liter) sehari. Anda juga perlu meningkatkan asupan makanan asin dan menambahkan lebih banyak garam ke dalam makanan Anda dengan pengocok garam atau tablet garam. Modifikasi makanan ini membantu menjaga air dalam aliran darah, yang membantu lebih banyak darah mencapai jantung dan otak.
Makanan atau minuman tertentu dapat berdampak buruk pada gejala POTS pada beberapa pasien. Misalnya, alkohol hampir selalu memperburuk POTS. Ini mengalihkan darah dari sirkulasi pusat ke kulit dan meningkatkan kehilangan cairan melalui urin. Kafein dapat membuat sebagian orang lebih gugup dan pening, tetapi bagi sebagian orang dapat membantu meningkatkan penyempitan pembuluh darah. Dokter biasa atau spesialis POTS Anda dapat membantu Anda menentukan bagaimana diet dan obat-obatan tertentu dapat membantu atau menghalangi perawatan Anda.
Latihan untuk Postural Orthostatic Tachycardia Syndrome
Terapi fisik dapat membuat perbedaan bagi sebagian orang dengan POTS. Karena terkadang gejala POTS dapat memburuk dengan olahraga, terapi fisik harus dimulai secara perlahan dan berlanjut berdasarkan toleransi Anda, bukan rencana yang kaku. Saat sirkulasi darah Anda membaik dengan obat-obatan dan diet, intensitas olahraga dapat ditingkatkan secara bertahap. Tujuannya adalah untuk melatih kembali sistem saraf otonom untuk memungkinkan lebih banyak olahraga, yang kemudian membantu meningkatkan volume darah.
Mereka yang tidak dapat berdiri tegak dapat mulai berlatih dalam posisi horizontal atau bersandar. Terapi akuatik dapat berhasil untuk beberapa pasien POTS karena air menciptakan tekanan di seluruh tubuh. Banyak ahli menemukan bahwa terapi fisik manual yang mengatasi masalah saraf sesak dan rentang gerak berfungsi sebagai jembatan untuk membangun toleransi yang lebih baik terhadap olahraga.
Obat POTS
Meskipun tidak ada obat tunggal yang efektif untuk semua orang dengan POTS, kebanyakan orang dengan gejala yang sering mempengaruhi kualitas hidup mereka memerlukan beberapa bentuk pengobatan. Pencarian obat yang tepat atau kombinasi obat membutuhkan kesabaran dan ketekunan dari pihak dokter dan pasien. Obat-obatan ini mungkin berfokus pada:
Meningkatkan volume darah
Membantu ginjal mempertahankan natrium (misalnya fludrokortison)
Mengurangi detak jantung atau memblokir efek hormon adrenal pada jantung (misalnya, penghambat beta)
Memperbaiki penyempitan pembuluh darah (mis., Midodrine)
Perawatan POTS Lainnya
POTS juga dapat diatasi dengan memodifikasi perilaku atau lingkungan Anda untuk menghindari memburuknya gejala. Jika Anda tahu bahwa terlalu lama duduk, panas, atau obat-obatan tertentu membuat POTS Anda semakin parah, konsultasikan dengan dokter Anda untuk meminimalkan faktor-faktor ini.
Mengenakan pakaian kompresi dapat membantu beberapa orang mengurangi penumpukan darah yang berlebihan di kaki. Postur tertentu saat duduk atau tidur juga dapat membantu mengurangi gejala POTS. Beberapa orang telah mengembangkan kebiasaan seperti berdiri dengan kaki bersilang atau duduk di kursi rendah untuk mengimbangi POTS. Itulah mengapa uji meja miring diperlukan untuk mengukur respons tubuh yang sebenarnya terhadap berdiri tanpa kebiasaan adaptif.
Apakah sindrom takikardia postural ortostatik hilang?
Gejala POTS dapat secara spontan berkurang atau menghilang untuk waktu yang lama. Mereka mungkin kembali secara tidak terduga. Tidak adanya gejala tidak selalu berarti bahwa penyebab POTS juga hilang.
Siapa yang merawat sindrom takikardia postural ortostatik?
Dalam banyak kasus, dokter perawatan primer Anda memenuhi syarat untuk merawat POTS. Untuk kasus POTS yang kompleks, masukan dari ahli saraf atau ahli jantung yang berpengalaman dalam kondisi ini seringkali membantu. Dokter rehabilitasi juga dapat membantu mengembangkan rencana olahraga yang sesuai untuk Anda.
Penyakit Myositis dan Neuromuskuler | Tanya Jawab dengan Dr. Tae Chung
Spesialis rehabilitasi neuromuskuler Tae Chung membahas penyakit neuromuskuler dan cara perawatannya, termasuk dengan rehabilitasi. Ia juga berbicara tentang pilihan pengobatan untuk myositis dan POTS, serta penelitian terkini di lapangan.