Isi
Vena portal adalah pembuluh darah yang mengalirkan darah ke hati dari lambung, usus, limpa, dan pankreas. Sebagian besar suplai darah hati dikirim oleh vena portal. Penyakit hati kronis dapat mengganggu aliran darah vena portal, dan banyak komplikasi sirosis yang berhubungan dengan peningkatan tekanan pada sistem vena portal (hipertensi portal).Ilmu urai
Vena portal dibentuk oleh pertemuan vena limpa, yang membawa darah dari limpa, dan vena mesenterika superior, yang membawa darah dari usus. Vena yang lebih kecil dari lambung dan pankreas juga berkontribusi pada aliran darah vena portal.
Vena limpa dan vena mesenterika superior bergabung di belakang leher pankreas untuk membentuk vena portal utama. Ini kemudian berjalan di dalam ligamentum hepatoduodenal menuju bagian tengah hati, yang disebut hilus hati.
Di sana, ia membelah menjadi cabang vena portal kanan dan kiri, yang memasuki substansi hati. Vena portal kanan dan kiri kemudian bercabang lebih jauh untuk memasok lobus hati yang berbeda.
Sebagian besar pembuluh darah di tubuh, yang disebut pembuluh darah sistemik, membawa darah menuju jantung. Vena portal dan vena yang berkontribusi berbeda karena membawa darah ke hati lebih dulu.
Secara kolektif, vena-vena ini disebut sistem vena portal hepatik dan merupakan sumber komplikasi yang penting pada pasien dengan penyakit hati kronis.
Variasi Anatomi
Hingga 29 persen orang memiliki variasi dalam pola percabangan vena portal. Varian ini biasanya tidak menyebabkan gejala atau penyakit, tetapi menjadi penting jika operasi hati sedang direncanakan.
Jarang, anak-anak mungkin dilahirkan dengan vena portal yang tidak ada atau kurang berkembang. Kondisi ini, yang dikenal sebagai agenesis vena portal bawaan, mungkin terkait dengan kelainan hati atau sistem kardiovaskular. Gejala dapat disebabkan oleh darah yang mengalir langsung dari usus dan limpa ke vena sistemik (portosystemic shunts).
Prognosis tergantung pada sifat hati dan penyakit jantung, serta lokasi pirau. Pasien-pasien ini terkadang dapat ditangani dengan obat-obatan atau prosedur bedah invasif minimal. Pada kasus yang parah, transplantasi hati mungkin diperlukan.
Fungsi
Seperti organ lainnya, hati membutuhkan aliran darah yang konstan untuk mempertahankan kehidupan. Hati memiliki suplai darah ganda yang berasal dari vena portal dan arteri hepatik. Sebagian besar aliran darah berasal dari vena portal, yang bertanggung jawab untuk menyediakan banyak oksigen dan nutrisi bagi hati.
Hati berpartisipasi dalam metabolisme karbohidrat, protein, dan lemak yang dicerna. Ini juga mendetoksifikasi banyak zat berbahaya (obat-obatan dan racun) yang diserap oleh saluran gastrointestinal (GI). Nutrisi dan zat lain yang diserap di usus mengalir melalui vena portal ke hati, di mana mereka dapat diproses sebelum dilepaskan ke seluruh tubuh.
Signifikansi Klinis
Sirosis hati dan penyakit hati kronis lainnya dapat mengganggu aliran di vena portal. Pada sirosis, distorsi arsitektur hati menyebabkan kemacetan darah di vena portal, meningkatkan tekanan darah. Keadaan ini, yang disebut hipertensi portal, bertanggung jawab atas komplikasi utama sirosis (asites, ensefalopati hepatik, dan perdarahan GI).
Hipertensi portal juga bisa disebabkan oleh pembentukan gumpalan di vena portal (disebut trombosis vena portal). Pada orang dewasa, trombosis vena portal dapat disebabkan oleh kondisi genetik yang meningkatkan kemungkinan pembentukan gumpalan.
Proses inflamasi di perut (seperti pankreatitis atau penyakit radang usus) juga dapat menyebabkan trombosis vena portal. Pasien juga dapat mengembangkan trombosis vena portal sebagai akibat penyakit hati yang mendasari.
Ingatlah bahwa sistem vena portal hepatik berbeda dari kebanyakan vena di tubuh (vena sistemik), yang membawa darah ke jantung.
Vena portal dan anak sungainya membawa darah ke hati terlebih dahulu, memungkinkan hati memproses nutrisi dan menetralkan racun sebelum diteruskan ke seluruh tubuh.
Pada pasien dengan hipertensi portal, darah dalam sistem vena portal mencoba melewati hati saat tekanan portal meningkat. Koneksi abnormal (portosystemic collaterals) terbentuk antara sistem vena portal dan vena sistemik. Jaminan portosystemic yang besar di sekitar perut dan kerongkongan (disebut varises) dapat menyebabkan perdarahan gastrointestinal yang mungkin mengancam nyawa.
Tekanan vena portal yang meningkat dan retensi natrium pada sirosis juga dapat menyebabkan rembesan cairan ke dalam rongga perut. Cairan ini, yang disebut "asites" dapat menyebabkan lingkar perut bertambah. Asites yang meningkat dapat menekan diafragma, dinding perut, dan perut, menyebabkan sesak napas, sakit perut, dan rasa kenyang lebih awal.
Ensefalopati hati adalah komplikasi dari sirosis yang ditandai dengan masalah fungsi kognitif dan motorik. Pada kasus yang parah, pasien mungkin mengalami perubahan pada tingkat kesadaran mereka. Ensefalopati hepatik terjadi karena tekanan portal yang tinggi memaksa darah menjauh dari hati. Zat beracun - biasanya diproses oleh hati - diizinkan beredar ke seluruh tubuh, mempengaruhi fungsi otak.
Ada beberapa strategi berbeda untuk mengobati hipertensi portal. Menghilangkan penyebab sirosis (seperti alkohol atau virus) dapat memperbaiki gejala pasien secara signifikan. Juga, obat-obatan dapat mengurangi aliran darah ke agunan portosystemic, atau mengurangi resistensi terhadap aliran darah di dalam hati.
Pasien dengan asites refrakter atau perdarahan GI dapat mengambil manfaat dari pemasangan pirau bedah antara portal dan sirkulasi sistemik. Misalnya, pintasan portosystemic intrahepatik transjugular (TIPS) adalah pintasan yang ditempatkan di dalam hati yang membawa darah langsung dari vena portal ke sirkulasi sistemik.