Artritis Reumatoid dan Gangguan Trombosit

Isi

• Penyebab
• Gejala
• Diagnosa
• Pengobatan

Trombosit, juga dikenal sebagai trombosit, adalah sel darah yang mengikat bersama setiap kali pembuluh darah rusak untuk membentuk gumpalan dan mencegah pendarahan. Jika Anda menderita rheumatoid arthritis (RA), ada kemungkinan bahwa, pada titik tertentu, Anda mungkin mengalami peningkatan jumlah trombosit karena peradangan terus-menerus yang dipicu oleh penyakit tersebut. Peningkatan jumlah trombosit disebut trombositosis. Kondisi ini tidak secara inheren bermasalah dan lebih berfungsi sebagai penanda aktivitas penyakit daripada sebagai sesuatu yang membutuhkan pengobatan aktif.

Kadang-kadang, karena ini adalah penyakit autoimun, RA dapat mengubah pertahanan kekebalannya sendiri dan menghancurkan sel-sel pembekuan darah, menyebabkan jumlah trombosit rendah yang dikenal sebagai trombositopenia.Ini juga biasanya disebabkan oleh obat yang digunakan untuk mengobati RA. Karena trombosit sangat penting untuk integritas sistem peredaran darah, perkembangan trombositopenia dapat menyebabkan gangguan perdarahan yang signifikan dan terkadang serius.

Memahami Gangguan Fungsi Trombosit

Penyebab

Trombositosis dan trombositopenia dapat ditelusuri kembali ke sistem kekebalan yang tidak berfungsi, meskipun kondisi terakhir juga dapat menjadi komplikasi pengobatan RA.

Trombositosis

Artritis reumatoid ditandai dengan sistem kekebalan yang tidak berfungsi. Untuk alasan yang masih diteliti, sistem kekebalan tiba-tiba akan menyerang sel dan jaringannya sendiri. Dengan RA, persendian adalah target utama serangan, menyebabkan kerusakan sel sekaligus memicu peradangan kronis dan seringkali tak henti-hentinya. Ini memicu sumsum tulang untuk memproduksi lebih banyak sel darah putih dan trombosit sehingga menyebabkan trombositosis.

Jika dibiarkan, peradangan sebenarnya dapat mengganggu kemampuan sumsum tulang untuk membuat sel darah merah, menyebabkan anemia (kekurangan zat besi).

Trombositosis adalah kondisi umum pada orang dengan RA, mempengaruhi sebanyak setengahnya pada beberapa tahap penyakit mereka. Ini bahkan lebih sering terjadi pada lupus, penyakit autoimun lainnya.

8 Hal Yang Meningkatkan Jumlah Trombosit Anda

Trombositopenia

Terkadang, rheumatoid arthritis dapat memicu efek sebaliknya-trombositopenia. Dalam kondisi langka ini, yang dikenal sebagai trombositopenia kekebalan, trombosit dihancurkan oleh sistem kekebalan. Trombositopenia kekebalan memengaruhi 9,5 dari setiap 100.000 orang, menurut National Organisation of Rare Diseases.

Lebih umum, trombositopenia diinduksi oleh obat yang digunakan untuk mengobati RA, termasuk metotreksat dan obat antirematik pemodifikasi penyakit lainnya (DMARDs). Obat tersebut bersifat myelosuppressive, yang berarti menekan kemampuan sumsum tulang untuk memproduksi sel darah, termasuk sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.

Beberapa DMARD dapat menyebabkan trombositopenia di mana saja dari 3% hingga 10% pengguna, menurut Food and Drug Administration (FDA) AS.

Penyebab dan Pengobatan Myelosuppression

Gejala

Peningkatan atau penurunan jumlah sel trombosit yang tidak normal dapat menyebabkan gejala yang nyata pada beberapa orang. Dalam kasus lain, orang tersebut mungkin tidak mengalami gejala sama sekali dan hanya akan mengetahui tingkat abnormal jika tes darah dilakukan karena alasan lain.

Trombositosis

Trombositosis ringan sampai sedang sering terjadi pada artritis reumatoid. Gejala biasanya ringan hingga tidak ada. Kondisi ini cenderung memburuk seiring dengan meningkatnya keparahan peradangan autoimun.

Trombositosis terkait RA jarang menyebabkan komplikasi yang parah. Satu pengecualian mungkin terjadi pada orang dewasa yang lebih tua dengan penyakit kardiovaskular di mana trombositopenia kronis dapat meningkatkan risiko stroke atau serangan jantung. Namun, perlu dicatat bahwa RA jangka panjang dengan sendirinya meningkatkan risiko kardiovaskular.

Trombositopenia

Pada orang dengan RA, trombositopenia mungkin ringan dan menyebabkan sedikit tanda atau gejala. Jika jumlah trombosit turun di bawah ambang tertentu, ketidakmampuan untuk menggumpal akan bermanifestasi dengan gejala yang semakin jelas. Dalam kasus yang jarang terjadi, trombosit mungkin sangat rendah sehingga terjadi perdarahan internal.

Tanda dan gejala umum trombositopenia meliputi:

• Kelelahan terus-menerus
• Memar yang mudah atau berlebihan
• Bintik kemerahan kecil (petechiae), biasanya di kaki bagian bawah
• Pendarahan berkepanjangan akibat luka
• Gusi atau hidung berdarah
• Pendarahan yang berlebihan setelah cedera, seperti terjatuh
• Darah dalam urin atau tinja
• Arus menstruasi yang deras
• Nyeri atau rasa penuh di perut kiri atas, berhubungan dengan pembesaran limpa

Diagnosa

Gangguan trombosit terutama didiagnosis dengan hitung darah lengkap (CBC). Ini adalah tes darah yang menilai komposisi keseluruhan darah Anda serta komponen individualnya, termasuk trombosit Anda.

Meskipun CBC dapat memberikan bukti pasti tentang kelainan trombosit, dokter Anda juga dapat melakukan tes darah yang dikenal sebagai laju sedimentasi eritrosit (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) untuk mengukur tingkat peradangan umum di tubuh Anda.

Diagnosa	Jumlah Trombosit
Normal	150.000-400.000 / mm3
Trombositosis	Di atas 400.000 / mm3
Trombositopenia	Di bawah 150.000 / mm3
Trombositopenia gejala	Di bawah 50.000 / mm3

Diagnosis Banding

Dokter Anda mungkin mencari kemungkinan penyebab lain jika gejala Anda tidak biasa atau parah. Pemeriksaan dapat mencakup biopsi sumsum tulang, tes pencitraan, tes darah, atau kultur darah, tergantung pada penyebab yang dicurigai.

Diagnosis banding untuk trombositosis mungkin termasuk:

• Polycythemia vera
• Kekurangan zat besi
• Infeksi, seperti tuberkulosis
• Anemia hemolitik
• Pankreatitis
• Penyakit celiac
• Penyakit radang usus (IBD)
• Pendarahan di dalam

Diagnosis banding untuk trombositopenia mungkin termasuk:

• Obat lain yang menekan sumsum tulang
• Penyakit autoimun lainnya, seperti lupus
• Penyakit hati atau alkoholisme
• Hipertensi maligna
• Sindrom myelodysplastic (MDS)
• Sepsis

Pengobatan

Pengobatan gangguan trombosit pada penderita rheumatoid arthritis dapat bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari.

Untuk Trombositosis

Trombositosis pada orang dengan RA biasanya tidak memerlukan pengobatan dan biasanya akan membaik setelah peradangan yang mendasarinya terkontrol.

Pilihan pengobatan termasuk yang secara langsung mengurangi peradangan dan obat lain yang meredam respons autoimun. Ini termasuk:

• Obat anti inflamasi, termasuk kortikosteroid dan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
• Obat antirematik yang memodifikasi penyakit (DMARDs) seperti metotreksat, yang melemahkan sistem kekebalan secara keseluruhan
• Pengubah respons biologis seperti Enbrel (etanercept) atau Humira (adalimumab) yang melemahkan bagian tertentu dari respon imun
• Penghambat JAK seperti Xeljanz (tofacitinib) yang memblokir peradangan dari dalam sel

Upaya juga harus dilakukan untuk berhenti merokok, berolahraga secara teratur, dan menurunkan berat badan berlebih, yang semuanya dapat mengurangi peradangan dan mengendalikan gejala RA Anda.

Untuk Immune Thrombocytopenia

Trombositopenia imun juga cenderung membaik setelah respons autoimun dikendalikan. Ini mungkin melibatkan satu atau lebih obat penghambat DMARD, biologis, atau JAK.

Kortikosteroid seperti prednison dapat digunakan untuk mendukung terapi dengan secara langsung mengurangi peradangan.

NSAID juga dapat diresepkan tetapi umumnya dihindari pada orang dengan jumlah trombosit rendah karena peningkatan risiko perdarahan.

Jika jumlah trombosit Anda tidak pulih dengan pengobatan atau sangat parah, dokter Anda mungkin merekomendasikan imunoglobulin intravena (IVIG). Imunoglobulin adalah jenis antibodi lain yang biasanya dibuat tubuh Anda untuk melawan infeksi. Dengan IVIG, imunoglobulin yang dimurnikan dari darah donor yang sehat diberikan melalui infus, biasanya selama beberapa jam sehari selama satu sampai lima hari.

Keuntungan dari IVIG adalah dapat meningkatkan jumlah trombosit Anda dengan cepat, meskipun untuk sementara.

Untuk Trombositopenia yang Diinduksi Obat

Jika obat RA Anda menyebabkan penurunan jumlah trombosit Anda, dokter Anda mungkin merekomendasikan pengurangan dosis Anda. Obat yang paling sering dikaitkan dengan ini adalah:

• Metotreksat
• Azulfidine (sulfasalazine)
• Simponi (golimumab)
• Actemra (tocilizumab)

Jika gejalanya sangat parah atau kadar trombosit gagal pulih dengan pengurangan dosis, dokter Anda mungkin menghentikan pengobatan dan mengalihkan Anda ke obat lain.

Salah satu alternatif yang lebih efektif adalah obat biologis Rituxan (rituximab), yang melemahkan respon imun dengan menargetkan sel-B, sel yang menghancurkan trombosit dalam serangan autoimun.

Komplikasi Artritis Reumatoid