Isi
Pertukaran plasma terapeutik (TPE), juga dikenal sebagai plasmaferesis dan apheresis, adalah prosedur di mana plasma dalam darah Anda dikeluarkan dan diganti dengan cairan lain, serupa dengan yang terjadi pada dialisis ginjal. Kadang-kadang digunakan sebagai terapi pada beberapa jenis penyakit neurologis, termasuk multiple sclerosis (MS). TPE adalah prosedur yang tidak menimbulkan rasa sakit dan efek samping yang serius jarang terjadi.
Indikasi
Pertukaran plasma terapeutik direkomendasikan oleh American Society for Apheresis (ASFA) sebagai pengobatan lini kedua untuk MS ketika Anda mengalami kekambuhan akut yang tidak merespons terapi kortikosteroid (seperti Solu-Medrol). Kadang-kadang juga digunakan untuk orang yang tidak dapat menerima kortikosteroid dosis tinggi.
TPE adalah tidak saat ini direkomendasikan oleh ASFA untuk mengobati sklerosis multipel progresif primer atau sekunder, karena tidak ada cukup bukti yang menunjukkan efektivitasnya untuk tujuan ini. Namun, pedoman organisasi mengakui bahwa penelitian lebih lanjut mungkin menunjukkan manfaat jangka panjang. terapi jangka panjang untuk MS progresif kronis.
Kontraindikasi
TPE mungkin tidak sesuai untuk beberapa orang dengan kondisi atau alergi tertentu, termasuk:
- Orang yang tidak bisa mendapatkan jalur sentral
- Alergi terhadap albumin atau plasma beku segar
- Orang yang memiliki sepsis aktif atau secara hemodinamik tidak stabil
- Orang dengan hipokalsemia, tingkat kalsium yang rendah dalam darah
TPE Untuk Coronavirus (COVID-19)
Pada 24 Maret, FDA mengumumkan pengobatan investigasi untuk virus corona baru, COVID-19, menggunakan pertukaran plasma terapeutik. Bekerja dengan asumsi bahwa orang yang telah sembuh dari COVID-19 sekarang memiliki antibodi terhadap virus SARS-Cov-2. Dalam darah mereka, para peneliti tertarik untuk menggunakan antibodi tersebut sebagai pengobatan bagi mereka yang sakit.
Dalam uji klinis, plasma kaya antibodi akan dikumpulkan dari sampel darah pasien COVID-19 yang pulih dan ditransfer ke pasien COVID-19 yang sakit kritis. Sistem Kesehatan Gunung Sinai di New York City akan menjadi yang pertama di AS yang bereksperimen dengan pertukaran plasma terapeutik untuk tujuan ini. Ini adalah satu dari puluhan rumah sakit yang sekarang menjadi bagian dari Proyek Plasma Penyembuhan COVID-19 Nasional.
FDA mengizinkan penyedia layanan kesehatan yang menangani kasus serius COVID-19 untuk menggunakan Aplikasi Obat Baru Investigasi darurat satu pasien (eIND) untuk meminta plasma untuk pasien mereka.
Bagaimana itu bekerja
Selama TPE, mesin mengeluarkan darah Anda dan kemudian memisahkan plasma, bagian cairan darah, dari sel darah merah dan putih Anda. Plasma kemudian dibuang dan diganti dengan jenis cairan yang berbeda, biasanya plasma donor dan / atau larutan albumin, sebelum dikembalikan bersama dengan sel-sel kembali ke tubuh Anda.
Tujuan TPE adalah menghilangkan zat berbahaya yang beredar di plasma Anda. Dalam kasus MS, ini dianggap sebagai antibodi terhadap protein yang membentuk mielin.
Para ilmuwan percaya bahwa menghilangkan antibodi ini selama kambuh dapat membatasi durasi kambuh dan kerusakan yang disebabkan oleh peradangan. Namun, begitu antibodi ini diasingkan atau disimpan dalam lesi yang terjadi dengan MS, pertukaran plasma tidak dapat lagi menghilangkannya dan mungkin tidak akan memiliki manfaat pengobatan apa pun.
Inilah sebabnya mengapa pengobatan dini menghasilkan hasil yang lebih baik.
Bagaimana Mengetahui Jika Anda Mengalami MS RelapsApa Kata Riset
Pedoman pengobatan dari ASFA, yang mencakup tinjauan literatur ekstensif, melaporkan bahwa lima hingga tujuh pengobatan TPE bermanfaat bagi sekitar 50 persen pasien dengan kekambuhan MS yang tidak merespons pengobatan steroid. Para peneliti juga menemukan bahwa pasien yang lebih awal dirawat, idealnya dalam 14 hingga 20 hari sejak gejala pertama kali muncul, semakin baik hasilnya.
Satu studi tahun 2017 mengamati 37 pasien yang diobati dengan TPE karena kekambuhan MS mereka tidak responsif terhadap kortikosteroid. Para peneliti ingin melihat apakah pengobatan TPE membantu pasien ini kembali menjadi responsif terhadap kortikosteroid, jadi selama kambuh pertama pasien mengalami pasca TPE, mereka semua diobati dengan steroid sekali lagi.
Dengan pengobatan steroid, 10 pasien menunjukkan perbaikan yang nyata, 24 menunjukkan perbaikan sedang, dan tidak ada efek pada tiga pasien. Para peneliti menyimpulkan bahwa kortikosteroid mungkin masih menjadi terapi lini pertama dalam kekambuhan berikutnya setelah TPE.
Studi lain tahun 2016 mengamati TPE untuk 36 pasien dengan MS progresif sekunder progresif atau aktif yang tidak merespons dengan baik atau sama sekali terhadap pengobatan steroid untuk kambuh. Mereka semua diobati dengan lima rangkaian TPE dalam rentang waktu dua minggu, diikuti dengan satu pengobatan TPE per bulan untuk tahun berikutnya.
Separuh dari pasien (18) mengalami peningkatan yang signifikan dalam Skala Status Disabilitas yang Diperluas (EDSS) setahun setelah TPE, sementara 16 tetap stabil, dan dua memburuk lebih lanjut. Sebelum TPE, 16 pasien dengan MS progresif primer aktif telah melaporkan total 16 kambuh setahun sebelumnya. Setahun setelah TPE, jumlah kekambuhan menurun menjadi dua.
Studi tersebut juga menemukan bahwa tingkat perbaikan lebih besar pada pasien dengan MS progresif primer aktif (71 persen) dibandingkan dengan mereka dengan MS progresif sekunder (43 persen). Hasil ini menunjukkan bahwa TPE mungkin memang menjadi pilihan lini kedua yang bermanfaat untuk beberapa pasien dengan MS progresif yang tidak merespons steroid.
Apa Skala Status Disabilitas yang Diperluas (EDSS) untuk MS?Selama Prosedur
Selama TPE, jarum ditempatkan di kedua lengan Anda, atau terkadang ke lokasi lain, seperti leher Anda, jika pembuluh darah di lengan Anda tidak dapat diakses. Darah kemudian dikeluarkan dari tubuh Anda melalui jarum di satu lengan, di mana darah mengalir melalui tabung ke pemisah sel darah, mesin pemisah yang mengisolasi plasma dari sel darah merah dan putih.
Komponen seluler digabungkan dengan plasma donor dan / atau larutan albumin dan antikoagulan kerja pendek, biasanya sitrat, ditambahkan untuk mencegah pembekuan. Cairan pengganti kemudian dikirimkan kepada Anda melalui jarum di lengan Anda yang lain.
Semua langkah ini terjadi secara otomatis dan terus menerus melalui jarum / kateter tipe IV. Dalam beberapa kasus, ini dilakukan melalui satu jarum dan pemisahan serta remixing dilakukan dalam batch kecil. Terlepas dari itu, seluruh prosedur membutuhkan waktu antara dua dan empat jam untuk diselesaikan.
Meskipun tidak ada jumlah prosedur TPE yang direkomendasikan secara spesifik, kebanyakan orang menerima antara tiga dan tujuh perawatan, tergantung pada kebutuhan individu.
Bagaimana Multiple Sclerosis DiobatiEfek Samping dan Resiko
Efek samping dan komplikasi bergantung pada sejumlah faktor seperti kesehatan umum Anda, jumlah prosedur TPE yang Anda lakukan, dan jenis cairan pengganti yang digunakan.
Efek samping yang mungkin terjadi termasuk:
- Penurunan tekanan darah, yang dapat menyebabkan pingsan, pusing, penglihatan kabur, rasa dingin, dan kram
- Reaksi alergi ringan
- Kram otot
- Memar atau bengkak
- Kelelahan
Efek samping TPE lebih sering terjadi ketika plasma donor digunakan sebagai cairan pengganti.
Komplikasi serius dari TPE tidak terlalu umum. Yang paling dramatis adalah anafilaksis, yang biasanya disebabkan oleh reaksi alergi yang parah terhadap cairan pengganti plasma. Inilah salah satu alasan mengapa pertukaran plasma dilakukan dalam pengaturan yang dipantau.
Infeksi dari TPE adalah risiko potensial, tetapi juga jarang, berkat teknologi baru dan cairan pengganti yang steril.
Gumpalan darah adalah komplikasi serius langka lainnya, jadi dokter Anda mungkin meresepkan pengencer darah yang disebut antikoagulan sebelum prosedur Anda untuk mengurangi risiko ini. Contohnya termasuk Coumadin (warfarin), Pradaxa (dabigatran), Xarelto (rivaroxaban), Eliquis (apixaban), dan Savaysa (edoxaban).
Risiko potensial TPE lainnya meliputi:
- Berdarah
- Irama jantung tidak teratur
- Sesak napas
- Kram perut
- Kesemutan di tungkai
- Kejang
Sangat jarang, TPE dapat menyebabkan kematian, tetapi ini hanya terjadi pada 0,03 persen hingga 0,05 persen kasus. Mayoritas kematian diakibatkan oleh komplikasi pernapasan atau jantung.
Biaya
Harga bervariasi untuk TPE tergantung di mana Anda tinggal, di mana Anda melakukannya, dan apakah asuransi Anda menanggung prosedur tersebut atau tidak, tetapi berada di suatu tempat di kisaran $ 1200 per prosedur ketika albumin adalah cairan pengganti yang digunakan.
Jika dokter Anda menganggap Anda perlu memiliki TPE, asuransi Anda kemungkinan besar akan menanggungnya, meskipun Anda mungkin memerlukan persetujuan sebelumnya atau surat dari dokter Anda. Hubungi penyedia asuransi Anda untuk informasi lebih lanjut.
Sebuah Kata Dari Sangat Baik
TPE umumnya merupakan prosedur yang aman dan dapat ditoleransi dengan baik, jadi ini mungkin merupakan pendekatan yang baik jika Anda mengalami kekambuhan yang tidak merespons kortikosteroid. Lebih banyak penelitian perlu dilakukan tentang efek TPE pada MS progresif dan sebagai pengobatan jangka panjang untuk MS. Pastikan untuk berbicara dengan dokter Anda tentang kekhawatiran atau pertanyaan yang mungkin Anda miliki tentang semua pilihan perawatan Anda dan apakah TPE mungkin merupakan pilihan yang tepat untuk Anda. Anda dapat menggunakan Panduan Diskusi Dokter di bawah ini untuk membantu Anda memulai percakapan itu.
Panduan Diskusi Dokter Sklerosis Ganda
Dapatkan panduan cetak kami untuk janji dengan dokter Anda berikutnya untuk membantu Anda mengajukan pertanyaan yang tepat.
