Isi
- Tumor Hipofisis
- Mendiagnosis Tumor Hipofisis
- Gejala Tumor Hipofisis
- Kapan Operasi Hipofisis Diperlukan
- Risiko Bedah Hipofisis
- Sebelum Operasi Hipofisis
- Operasi Tumor Hipofisis
- Pendekatan Transsphenoidal
- Pendekatan Kraniotomi
- Setelah Operasi Hipofisis
Kelenjar pituitari mengeluarkan enam hormon berbeda:
- Hormon Stimulasi Tiroid (TSH): Mengontrol fungsi kelenjar tiroid
- Adrenocorticotropic Hormone (ACTH): Merangsang kelenjar adrenal untuk melepaskan adrenalin
- Follicle Stimulating Hormone (FSH): Berperan dalam masa pubertas dan reproduksi
- Luteinizing Hormone (LH): Membantu mengontrol reproduksi dan perkembangan seksual
- Hormon Pertumbuhan (GH): Mengontrol pertumbuhan tubuh selama masa kanak-kanak dan remaja
- Prolaktin (PRL): Mengontrol produksi ASI setelah kehamilan
Kebanyakan kelenjar mengeluarkan satu hormon, jadi hipofisis tidak biasa karena kompleksitas fungsinya dan lokasinya yang unik di otak, tepat di belakang hidung.
Tidak hanya kelenjar pituitari mengeluarkan enam hormon yang berbeda, beberapa dari hormon ini mengontrol kelenjar lain - termasuk tiroid - sehingga perubahan fungsi kelenjar pituitari dapat berdampak serius pada kesehatan dan kesejahteraan seseorang.
Ketidakseimbangan hormon, baik yang berasal dari kelenjar pituitari atau area tubuh lainnya, biasanya ditangani dengan endokrinologi. Endokrinologi adalah spesialisasi medis yang menangani masalah hormon, termasuk masalah hipofisis dan masalah hormon lainnya seperti diabetes.
Tumor Hipofisis
Jenis tumor hipofisis yang paling umum adalah adenoma hipofisis, tumor non-kanker yang terbentuk di kelenjar hipofisis. Ada jenis tumor lain yang tidak dapat terbentuk, tetapi adenoma adalah yang paling umum.
Adenoma hipofisis dikategorikan dalam berbagai cara. Mereka jinak (non-kanker), adenoma invasif, atau kanker. Tumor mungkin merupakan tumor sekretori, artinya tumor mengeluarkan hormon, atau mungkin juga tidak. Mereka disebut sebagai makroadenoma jika ukurannya satu sentimeter atau lebih dan dianggap mikroadenoma jika lebih kecil dari satu sentimeter.
Ada jenis tumor lain yang dapat terjadi di hipofisis, tetapi sebagian besar jarang terjadi dan pembedahan dilakukan dengan cara yang mirip dengan prosedur yang menangani adenoma.
Mendiagnosis Tumor Hipofisis
Tumor hipofisis sering didiagnosis setelah masalah yang tampaknya tidak terkait mengarah pada diagnosis jenis tumor otak ini. Misalnya, seorang wanita muda yang belum pernah memiliki anak mungkin mulai memproduksi ASI dan hasil lab mungkin menunjukkan tumor hipofisis sebagai penyebab masalahnya.
Konon, banyak tumor pituitari disebut sebagai "insidentaloma" jika ditemukan bukan karena gejala atau masalah, tetapi selama pemeriksaan untuk hal lain. Dalam kasus ini, tumor hipofisis dapat ditemukan selama CT scan otak dilakukan karena pasien pergi ke ruang gawat darurat untuk kemungkinan stroke. Dalam kasus ini, tidak ada masalah atau gejala yang disebabkan oleh adenoma, dan mungkin tidak akan pernah ditemukan jika CT scan belum dilakukan.
Gejala Tumor Hipofisis
Berikut ini adalah gejala yang mungkin Anda alami jika Anda memiliki tumor hipofisis:
- Sakit kepala yang kronis dan dapat memburuk seiring waktu
- Akromegali, suatu kondisi yang disebabkan oleh terlalu banyak hormon pertumbuhan setelah kebanyakan individu berhenti tumbuh, menyebabkan tangan dan kaki menjadi sangat besar, dan jika tidak diobati, akan menghasilkan fitur wajah yang kasar. Ketika terlalu banyak hormon pertumbuhan yang diproduksi selama masa remaja, dapat mengakibatkan gigantisme-tinggi-tinggi-ekstrim.
- Hipopituitarisme, suatu kondisi yang menyebabkan pertumbuhan anak terhambat
- Sindrom Cushing, suatu kondisi yang dapat disebabkan oleh terlalu banyak ACTH dari hipofisis, sering kali menyebabkan wajah bulat dan punuk di antara bahu.
- Penyakit Addison, suatu kondisi yang disebabkan oleh ACTH yang terlalu sedikit
- Visi berubah
- ASI pada wanita yang belum melahirkan
- Siklus menstruasi mungkin tidak teratur atau tidak ada
- Perubahan suasana hati
- Infertilitas
- Disfungsi ereksi
- Perubahan berat badan
- Perasaan lelah kronis
- Kadar hormon tiroid terlalu tinggi atau terlalu rendah
Kapan Operasi Hipofisis Diperlukan
Adenoma hipofisis sangat umum, dengan sebanyak satu dari enam pasien memiliki adenoma kecil di kelenjar pituitari pada suatu saat dalam hidup mereka. Untungnya, adenoma yang menyebabkan masalah kesehatan jauh lebih jarang, dengan sekitar satu adenoma hipofisis per seribu gejala yang menyebabkan.
Banyak pasien dengan adenoma hipofisis atau jenis tumor jinak lainnya dapat menghindari operasi. Bagi pasien yang memiliki adenoma hipofisis yang tidak menimbulkan masalah dan tidak memerlukan pengobatan, pembedahan merupakan pengobatan yang tidak perlu. Pasien lain dapat menghindari pembedahan dengan meminum obat yang mengontrol perubahan hormonal yang disebabkan oleh tumor hipofisis.
Orang-orang yang paling mungkin membutuhkan intervensi bedah biasanya adalah orang-orang yang tidak merespons pengobatan dengan baik, atau mengalami masalah yang signifikan karena tumor. Masalah-masalah ini bisa termasuk perubahan atau kehilangan penglihatan, sakit kepala parah, atau masalah kesehatan lain yang disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon.
Risiko Bedah Hipofisis
Selain risiko umum yang terkait dengan pembedahan dan risiko anestesi, pembedahan untuk mengangkat tumor hipofisis memiliki risiko yang unik. Risiko yang paling parah dari risiko ini adalah ketidakseimbangan hormon yang parah yang disebabkan oleh kerusakan kelenjar pituitari selama prosedur. Kerusakan pada kelenjar dapat merusak salah satu atau semua dari enam hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari, dan dapat menyebabkan masalah kompleks yang dapat menyebabkan masalah kesehatan di banyak area tubuh.
Masalah tambahan yang dapat terjadi setelah operasi hipofisis meliputi:
- Diabetes insipidus: Disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, kondisi ini menyebabkan tubuh memproduksi urin dalam jumlah yang sangat banyak, menyebabkan dehidrasi, rasa haus, dan, dalam kasus yang parah, kebingungan.
- Kebocoran cairan tulang belakang: Ada kemungkinan cairan tulang belakang bocor dari hidung setelah operasi transsphenoidal. Hal ini karena tulang di belakang rongga hidung dibor untuk memungkinkan pembedahan dilakukan. Jika lem steril yang digunakan untuk “menambal” lubang tidak sepenuhnya memenuhi area tersebut, pasien akan mengalami hidung menetes, seperti lendir bening yang muncul saat pilek.
- Sakit kepala sinus: Sakit kepala setelah operasi jenis ini sangat umum, dan sering digambarkan seperti sakit kepala sinus.
- Hidung tersumbat: Saluran hidung diharapkan akan tersumbat setelah prosedur ini, dan hidung tersumbat ini sering muncul selama satu atau dua minggu setelah prosedur. Dalam kebanyakan kasus, hidung tersumbat akan membaik selama masa pemulihan dan biasanya akibat instrumen bedah yang mengiritasi jaringan halus di dalam hidung.
- Meningitis: Infeksi otak lebih mungkin terjadi setelah operasi otak, karena operasi meningkatkan risiko bakteri mencapai otak.
Sebelum Operasi Hipofisis
Sebelum operasi pada kelenjar pituitari, Anda akan menjalani CT scan, MRI, atau mungkin keduanya dilakukan untuk mengevaluasi ukuran dan bentuk kelenjar dan tumor. Tes laboratorium juga akan menjadi bagian dari diagnosis masalah, dan banyak dari tes laboratorium tersebut dapat diulangi sebelum operasi jika tumor menyebabkan ketidakseimbangan hormon. Laboratorium pra-operasi ini akan menetapkan dasar untuk perbandingan setelah operasi selesai, dan dapat membantu menentukan apakah operasi telah menghasilkan perbaikan.
Operasi Tumor Hipofisis
Pembedahan untuk mengangkat tumor hipofisis biasanya dilakukan oleh ahli bedah saraf, ahli bedah yang mengkhususkan diri dalam pengobatan gangguan pada sistem saraf pusat, yang meliputi otak dan tulang belakang. Dalam beberapa kasus, ahli bedah THT (telinga, hidung, dan tenggorokan) mungkin adalah ahli bedah atau bagian dari tim yang melakukan operasi. Operasi dilakukan dengan anestesi umum, yang diberikan oleh ahli anestesi atau perawat anestesi (CRNA).
Karena letak unik dari kelenjar pituitari di dalam tengkorak tetapi di luar otak, ada dua cara untuk melakukan prosedur ini.
Pendekatan Transsphenoidal
Cara yang paling umum untuk mengangkat tumor hipofisis adalah pendekatan transsphenoidal, di mana dokter bedah memasukkan instrumen melalui hidung dan membuat lubang di sinus yang terletak di antara bagian belakang hidung dan otak. Menempatkan lubang kecil di tulang ini, yang disebut tulang sphenoid, memungkinkan akses langsung ke kelenjar pituitari.
Untuk lebih jelasnya, kelenjar pituitari melekat pada otak tetapi bertumpu pada bagian bawah otak. Ini memungkinkan kelenjar untuk diakses melalui hidung. Prosedurnya menggunakan endoskopi, tabung tipis fleksibel dengan lampu, kamera, dan instrumen kecil di dalamnya.Endoskopi dimasukkan dan ahli bedah dapat melihat gambar di monitor. Instrumen kecil di dalam teropong digunakan untuk memotong jaringan yang tidak diinginkan.
Dalam banyak kasus, pemindaian berkualitas tinggi yang diambil sebelum operasi dikombinasikan dengan peralatan khusus yang digunakan selama prosedur membantu memandu ahli bedah ke jalur paling langsung ke kelenjar pituitari. Setelah jalur terbuka, alat kecil yang disebut kuret digunakan untuk mengangkat jaringan tumor yang tidak diinginkan.
Setelah jaringan tumor diangkat, sepotong kecil lemak perut ditempatkan di area tempat tumor diangkat, dan ahli bedah akan menutup lubang yang dibuat di tulang dengan cangkok tulang, lem bedah steril atau keduanya. Dalam kebanyakan kasus, lubang hidung akan dibidai untuk mencegah pembengkakan menutup saluran hidung sepenuhnya.
Pendekatan Kraniotomi
Pendekatan alternatif untuk operasi hipofisis adalah melalui kraniotomi, di mana bagian tengkorak diangkat untuk mengakses otak secara langsung. Cara ini jauh lebih jarang dan biasanya digunakan jika pembedahan bukan yang pertama dilakukan pada kelenjar pituitari. Ini juga dapat digunakan jika ada masalah dengan kebocoran cairan tulang belakang otak setelah prosedur awal pada kelenjar pituitari.
Selama jenis operasi hipofisis, prosedur dimulai setelah bagian rambut yang akan diiris akan dicukur dan alat logam dipasang di dekat pelipis untuk menjaga kepala tetap diam. Sayatan dibuat di kulit kepala dan kulit dibuka untuk mengekspos tengkorak di mana lubang kecil yang disebut burr hole dibor ke dua area tengkorak. Sebuah gergaji kemudian digunakan untuk menghubungkan kedua lubang ini, membuat potongan tulang berbentuk melon yang dengan hati-hati diangkat dan disisihkan selama prosedur. Selubung otak, yang disebut dura, terbuka dan otak dapat dilihat.
Setelah otak terbuka, alat pengisap khusus digunakan untuk mengangkat otak dengan lembut sehingga memungkinkan akses ke bagian bawah otak tempat kelenjar pituitari berada. Dokter bedah dapat langsung memvisualisasikan kelenjar dan dapat mengoperasi menggunakan instrumen yang dipegang di tangan.
Setelah prosedur selesai, potongan tengkorak diganti dan ditahan di sana dengan lem atau disimpan dalam freezer khusus sehingga dapat diganti di lain waktu. Kulit kepala ditutup dengan staples atau lem.
Setelah Operasi Hipofisis
Kebanyakan pasien akan menghabiskan satu atau dua hari di perawatan intensif neurologis atau bedah untuk pemantauan ketat setelah operasi. Selama waktu itu, staf akan memberikan perhatian khusus pada tes darah untuk menentukan apakah operasi berhasil mengurangi ketidakseimbangan hormon, dan juga akan memantau pengeluaran urin untuk menentukan apakah operasi telah menyebabkan diabetes insipidus. Anda juga akan dipantau secara ketat untuk postnasal drip atau pilek, yang bisa menjadi tanda bahwa patch untuk menutup lubang di tulang sphenoid tidak sepenuhnya mengandung cairan tulang belakang otak.
Setelah satu hingga dua hari di ICU, pasien dapat dipindahkan ke unit step-down atau lantai di rumah sakit. Sebagian besar pasien dapat pulang ke rumah 3-5 hari setelah operasi dengan instruksi ketat untuk tidak membuang ingus dan instruksi tentang cara merawat sayatan di perut mereka.
Sebagian besar pasien dapat kembali ke sebagian besar aktivitas normal mereka dua minggu setelah operasi. Beberapa aktivitas yang dapat meningkatkan tekanan intrakranial (tekanan di dalam otak) seperti angkat beban, olahraga berat, membungkuk, dan mengangkat harus dihindari setidaknya sebulan setelah operasi, tetapi aktivitas seperti bekerja di meja, berjalan dan mengemudi biasanya dilakukan. mungkin dalam dua minggu.
Untuk minggu-minggu awal pemulihan, biasanya obat resep diberikan untuk nyeri bedah. Obat tambahan sering diberikan untuk mencegah sembelit, karena mengejan saat buang air besar juga dapat meningkatkan tekanan intrakranial dan harus dihindari. Anda mungkin menerima obat untuk mengurangi hidung tersumbat dan bengkak.
Selama waktu ini, wajar jika Anda mengalami kelelahan, hidung tersumbat, dan sakit kepala jenis sinus. Penting untuk melaporkan hal berikut kepada ahli bedah Anda: postnasal drip atau pilek yang tidak kunjung berhenti, demam, menggigil, buang air kecil berlebihan, rasa haus yang berlebihan, sakit kepala parah, dan leher kaku yang menghalangi dagu menyentuh dada.
Kunjungan tindak lanjut Anda mungkin dengan ahli bedah saraf, THT atau keduanya. Anda dapat mengharapkan untuk menjalani tes darah untuk terus mengikuti kemajuan Anda dan untuk menentukan obat apa yang Anda perlukan jika ada, setelah Anda sembuh.