Apa yang Diharapkan dari Transplantasi Penis

Isi

• Alasan Transplantasi Penis
• Jenis Prosedur Transplantasi Penis
• Proses Seleksi Penerima Donor
• Sebelum Operasi
• Proses Bedah
• Setelah operasi
• Dukungan dan Mengatasi

Transplantasi penis adalah prosedur langka dan kompleks yang hanya menunjukkan sedikit keberhasilan. Meskipun masih dianggap eksperimental, penelitian terus berlanjut.

Pada tahun 2006, transplantasi penis dilakukan di China, tetapi dianggap tidak berhasil karena tubuh penerima transplantasi menolak organ tersebut. Transplantasi penis pertama yang berhasil dilakukan di Afrika Selatan pada tahun 2014, melibatkan penerima berusia 21 tahun yang kehilangan penisnya karena gagal disunat. Setelah prosedur 2014 terbukti berhasil, transplantasi lain dilakukan, satu di A.S. pada 2016 dan satu lagi di Afrika Selatan pada 2017.

Pada tahun 2018, seorang veteran yang mengalami kerugian traumatis dari turnya di Afghanistan menjalani prosedur 14 jam untuk transplantasi penis dan skrotum yang disumbangkan di Johns Hopkins Medical Center. Ia dikatakan dapat memperoleh fungsi yang mendekati normal (secara reproduktif dan urologis). Penerima transplantasi - yang memilih untuk tidak disebutkan namanya - juga kehilangan kedua kakinya dalam ledakan (dari alat peledak yang diimprovisasi) selama ia bertugas di angkatan bersenjata di Afghanistan.

Sebuah pernyataan dari ahli bedah Richard Redett menjelaskan, “Transplantasi kami berbeda [dari yang sebelumnya] karena merupakan jaringan yang jauh lebih besar. Alat peledak improvisasi biasanya mengenai daerah panggul. Kami dapat merancang transplantasi yang akan mencakup semua jaringan untuk mengganti seluruh cacat. ”

Anatomi dan Fungsi Penis

Alasan Transplantasi Penis

Prosedur sukses di Johns Hopkins pada tahun 2018 melibatkan program khusus rumah sakit untuk tentara yang terluka. Johns Hopkins menyebut mereka yang memenuhi syarat untuk dipertimbangkan sebagai orang dengan "75% kehilangan genital akibat cedera pertempuran dengan opsi rekonstruksi terbatas".

Selain mereka yang mengalami luka traumatis yang mengakibatkan hilangnya organ reproduksi pria, transplantasi lain telah dilakukan, termasuk pada pria yang menjalani pengobatan kanker penis (yang mengakibatkan hilangnya penisnya).

Siapa Bukan Kandidat yang Baik?

Mereka yang dianggap tidak stabil (secara emosional atau fisik) setelah menjalani evaluasi ekstensif selama proses skrining tidak memenuhi syarat untuk transplantasi penis.

Program Pusat Medis Johns Hopkins menjelaskan bahwa prosedur transplantasi belum dimaksudkan untuk tersedia bagi individu transgender yang sedang mempertimbangkan operasi penggantian kelamin. Di masa mendatang, prosedur transplantasi genitourinari (struktur penis dan saluran kemih) mungkin tersedia untuk banyak penerima lainnya. , termasuk:

• Mereka dengan kondisi bawaan yang mengakibatkan lingga kecil atau abnormal
• Individu yang beralih dari jenis kelamin perempuan ke laki-laki

Siapa Kandidat?

Prosedur transplantasi penis rekonstruktif diperuntukkan bagi orang dewasa yang menderita trauma parah yang mengakibatkan hilangnya struktur atau fungsi penis. Di Johns Hopkins, mereka yang kehilangan sebagian besar fungsi dan bukan kandidat untuk operasi rekonstruksi konvensional dapat dipertimbangkan untuk transplantasi penis.

Penerima transplantasi penis harus dianggap stabil secara mental, dan dianggap stabil dalam kategori berikut:

• Fungsi kognitif umum
• Mekanisme koping yang baik
• Kemampuan untuk menangani dampak trauma penis dan dengan menerima cangkok penis
• Pasangan juga harus dievaluasi jika kandidat sudah menikah atau menjalin hubungan.

Pengujian Psikologis

Untuk memastikan bahwa kandidat mampu secara mental memahami semua yang terlibat dalam transplantasi penis (seperti risiko, dampak psikologis, dan lainnya), berbagai jenis tes psikologis dilakukan, termasuk:

• Ujian Status Mental Mini
• Tes Bacaan Dewasa Hopkins (untuk memastikan kandidat dapat memahami formulir persetujuan tertulis dan materi tertulis lainnya)
• Tes Pembelajaran Verbal Hopkins

Selain itu, kuesioner tentang harga diri, kualitas hidup psiko-seksual (dan banyak lagi) diberikan oleh pekerja sosial transplantasi, yang membantu penilaian psikologis secara keseluruhan. Tes ini diberikan untuk memastikan bahwa calon implan penis akan memiliki dasar penyangga yang kokoh setelah prosedur.

Kelayakan

Setelah pertemuan yang sukses dengan tim transplantasi, daftar kriteria transplantasi penis di Johns Hopkins Medical Center meliputi:

• Laki-laki dari segala warna kulit, ras, atau etnis
• Usia 18 hingga 69 tahun
• Warga Negara AS
• Cedera penis yang terjadi enam bulan lalu atau lebih
• Cedera mengakibatkan hilangnya 75% atau lebih lingga
• Tidak ada riwayat HIV atau hepatitis
• Tidak ada riwayat kanker (setidaknya selama lima tahun terakhir)
• Kemampuan untuk menggunakan obat imunosupresif

Jenis Prosedur Transplantasi Penis

Dalam satu prosedur transplantasi penis yang berhasil, hanya penis yang ditransplantasikan, tetapi dalam prosedur 2018 di Johns Hopkins, penis, skrotum, dan bagian dinding perut ditransplantasikan; prosedur kompleks ini disebut alotransplantasi komposit vaskularisasi (VCA) yang kadang-kadang disebut sebagai alotransplantasi jaringan komposit (CTA).

VCA / CTA adalah istilah umum yang mengacu pada prosedur transplantasi yang melibatkan beberapa jenis jaringan (seperti kulit, otot, tulang, saraf, dan pembuluh darah) yang ditransplantasikan sebagai unit struktural dari donor manusia.

VCA (atau CTA) adalah transplantasi organ padat yang melibatkan kriteria berikut:

• Membutuhkan aliran darah melalui sambungan bedah pembuluh darah
• Berisi lebih dari satu jenis jaringan
• Berasal dari donor manusia dan dipulihkan sebagai unit struktural
• Ditransplantasikan ke penerima sebagai unit struktural
• Dimanipulasi minimal

Ada beberapa jenis prosedur CTA manusia yang dilakukan, termasuk tangan, lengan, wajah, lutut, dan baru-baru ini, transplantasi penis.

Proses Seleksi Penerima Donor

Proses transplantasi organ dengan pembedahan tidak dianggap sebagai perbaikan yang cepat atau mudah. Ini dimulai dengan pencarian untuk menemukan organ donor yang cocok (seringkali dari orang yang sudah meninggal) dan melibatkan mendapatkan izin dari anggota keluarga donor.

Dapat dimaklumi, mungkin sangat sulit untuk menemukan donor yang layak untuk transplantasi penis. Ketika seseorang mencentang kotak di SIM, mendaftar untuk menjadi donor jaringan untuk semua jaringan tubuh, penis dan skrotum tidak ada dalam daftar. Artinya, keluarga harus didekati jika ada calon pendonor.Anggota keluarga harus menjadi orang yang membuat keputusan sulit, berusaha mengantisipasi apa yang akan dipilih almarhum orang yang mereka cintai.

Donor harus cocok dalam beberapa kategori antara lain:

• Warna kulit
• Warna kulit
• Jenis kelamin
• Etnis
• Ras
• Ukuran penis

Setelah donor berada - menggunakan sistem pencocokan donor organ terkomputerisasi - operasi dapat dijadwalkan. Seseorang yang menunggu donor penis dapat dipanggil ke operasi pada saat itu juga.

Jenis Donatur

Donor biasanya adalah manusia yang keluarganya setuju untuk mendonor organ karena kematian yang akan segera terjadi. Para peneliti telah mengembangkan penis kelinci secara artifisial di laboratorium dan berhasil mencangkokkannya, mengembangkan teknik yang mungkin menjanjikan di masa depan untuk organ manusia.

Sebelum Operasi

Sebelum seseorang menjalani prosedur transplantasi penis, proses penyaringan yang sangat ketat dilakukan. Prosesnya meliputi pengujian laboratorium dan evaluasi psikologis yang mendalam, serta pencitraan komprehensif untuk mengevaluasi anatomi fisik seseorang (seperti pembuluh darah dan saraf) sebelum operasi.

Tes laboratorium pra operasi mungkin termasuk:

• CBC (hitung darah lengkap)
• Panel Metabolik
• Evaluasi faktor pembekuan darah
• Tes fungsi hati
• Elektrolit
• Pengetikan darah
• Studi penyakit menular (untuk HIV, Epstein-Barr, Cytomegalovirus, virus Herpes simpleks, sifilis, dan lainnya).
• Studi pencitraan (CT scan, EKG, tes fungsi paru, sinar-X, dan banyak lagi)

Selain itu, konsultasi dan pemeriksaan akan dilakukan oleh spesialis berikut:

• Seorang ahli urologi
• Seorang psikiater
• Seorang dokter mata
• Seorang ahli jantung
• Spesialis penyakit menular
• Seorang dokter gigi

Proses Bedah

Tim bedah plastik Johns Hopkins melibatkan sembilan ahli bedah plastik dan dua ahli bedah urologi. Mereka yang melakukan transplantasi penis di Rumah Sakit Johns Hopkins termasuk W.P. Andrew Lee, Richard Redett, Damon Cooney, dan Gerald Brandacher. Ahli bedah ini juga merupakan bagian dari tim yang melakukan transplantasi lengan bilateral (pada kedua sisi) pertama pada tahun 2012 di Rumah Sakit Johns Hopkins.

Prosedur transplantasi penis jauh lebih kompleks daripada banyak jenis transplantasi lainnya. Ahli bedah berpengalaman, terlatih untuk melakukan prosedur di bawah mikroskop, bekerja untuk transplantasi kulit, otot dan tendon, sambil menghubungkan jaringan luas dari pembuluh darah dan saraf yang sangat kecil.

Menariknya, testis tidak dimasukkan sebagai bagian dari transplantasi penis dan skrotum. Hal ini karena, menurut para ahli, jaringan penghasil sperma di testis donor kemungkinan akan menyebabkan sistem reproduksi penerima melibatkan materi genetik dari pendonor sehingga dapat mengakibatkan kemungkinan terjadinya kehamilan yang melibatkan pendonor sebagai bapak kandung keturunan masa depan. Untuk menghindari komplikasi etika, testis tidak ditransplantasikan.

Penemuan terbaru dalam prosedur transplantasi melibatkan langkah terakhir; mengambil sampel sumsum tulang dari donor dan memasukkannya (bersama dengan obat imunosupresi dosis rendah) ke dalam tubuh penerima untuk memodulasi respons imun. Prosedur ini menurunkan risiko penolakan transplantasi organ baru. Prosedur infus sumsum tulang (sebelum operasi transplantasi) pertama kali dilakukan oleh tim spesialis di Johns Hopkins Medical Center.

Komplikasi

Mungkin komplikasi paling umum dan serius dari transplantasi penis (atau jenis transplantasi lainnya) adalah risiko tubuh menyerang jaringan donor, suatu kondisi yang disebut "penolakan". Ini adalah tanggapan sistem kekebalan untuk mengidentifikasi jaringan yang baru ditransplantasikan sebagai penyerang asing (seperti virus). Untuk memerangi risiko penolakan, (bahkan bagi mereka yang menerima infus sumsum tulang donor) obat-obatan imunosupresan harus diberikan. Obat-obatan ini membuat seseorang berisiko tinggi terkena infeksi karena menekan sistem kekebalan.

Memahami Penolakan Transplantasi Organ

Setelah operasi

Waktu pemulihan normal setelah transplantasi penis bisa memakan waktu beberapa minggu, hingga enam bulan, atau lebih lama. Tetapi bahkan setelah pemulihan, penerima transplantasi akan diikuti oleh tim transplantasi sepanjang hidup mereka, menurut Johns Hopkin's Medicine. Prosedur tindak lanjut meliputi:

• Tes darah
• Skrining untuk tanda-tanda kemungkinan penolakan
• Tes aliran kemih
• Tes Skala Kekerasan Ereksi
• Kuisioner untuk mengevaluasi fungsi GU (sistem genitourinari termasuk organ sistem reproduksi dan saluran kencing)

Prognosa

Ada beberapa tujuan transplantasi penis yang dievaluasi sebagai bagian dari prognosis yang sukses, ini termasuk:

• Buang air kecil normal
• Pemulihan fungsi seksual
• Pemulihan rasa keutuhan dan diri penerima
• Penampilan dan fungsi normal penis (termasuk kemampuan untuk menjadi ereksi, atau kompatibel dengan prostesis penis, melakukan hubungan seksual).

Karena keterbatasan jumlah prosedur transplantasi penis yang telah dilakukan, belum ada statistik prognosis dari prosedur tersebut. Namun, prosedur transplantasi penis 2018 yang dilakukan di Johns Hopkins dinilai berhasil. Menurut Penn State Hershey, “Sekitar 18 bulan setelah transplantasi, pasien dapat buang air kecil tanpa masalah, memiliki sensasi normal pada penis, dan mengalami ereksi" mendekati normal "dan kemampuan untuk mencapai orgasme. Dengan bantuan kaki palsu untuk menggantikan kakinya yang diamputasi, dia sekarang hidup mandiri dan bersekolah penuh waktu. "

Dukungan dan Mengatasi

Mungkin lebih dari jenis operasi transplantasi lainnya, beban emosional dan psikologis dari transplantasi penis dapat menjadi signifikan. Prosedur ini masih dianggap eksperimental dan risiko kegagalan serta penolakan allograft cukup besar. Calon prosedur transplantasi harus dapat menunjukkan (melalui tes psikologis) bahwa mereka dapat menangani risiko ini. Selain itu, terdapat kasus di mana penerima transplantasi mengalami masalah penyesuaian setelah prosedur, berjuang untuk menerima transplantasi donor sebagai milik mereka.

Karena ini dan banyak masalah terkait psikososial lainnya yang terkait dengan transplantasi penis, penerima harus terus terbuka terhadap evaluasi kesehatan mental yang berkelanjutan dan dukungan dari para profesional, serta dari anggota keluarga dan / atau teman mereka. Lebih khusus lagi, para ahli menyarankan bahwa dukungan psikologis harus diberikan setiap hari selama bulan pertama setelah prosedur dan dua kali seminggu selama empat bulan berikutnya, diikuti sebulan sekali (atau atas permintaan penerima transplantasi). pasangan atau pasangan romantis juga harus dilibatkan dalam konseling profesional, dan kelompok dukungan sebaya sangat dianjurkan.