Fistulotomi: Semua yang Perlu Anda Ketahui

Isi

• Apa Itu Fistulotomi?
• Tujuan Pembedahan
• Bagaimana Mempersiapkan
• Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan
• Pemulihan
• Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Fistulotomi adalah prosedur pembedahan yang digunakan untuk menangani kondisi yang disebut fistula. Fistula terjadi ketika dua organ atau saluran (seperti usus dan anus) membentuk hubungan yang tidak normal, biasanya sebagai akibat dari infeksi, cedera, pembedahan, atau peradangan parah.

Fistulotomi paling sering digunakan untuk mengobati fistula perianal tanpa komplikasi (fistula yang terjadi di dalam dan sekitar anus). Ini biasanya terjadi ketika abses berkembang di jaringan perianal dan menerobos dinding struktur yang berdekatan saat ukurannya bertambah. Jika fistula berkembang, fistulotomi dapat membantu membuka dan mengeringkan kantong sehingga jaringan dapat menyembuhkan dan menutup saluran abnormal.

Fistulotomi adalah salah satu dari beberapa teknik yang dapat digunakan untuk mengobati fistula dan biasanya dilakukan di dalam anus atau rektum.

Fistoltomi tidak boleh disamakan dengan fistulektomi, yang terakhir melibatkan reseksi (pengangkatan) fistula.

Yang Perlu Anda Ketahui Tentang Bedah

Apa Itu Fistulotomi?

Fistulotomi terutama digunakan untuk mengobati fistula sederhana. Fistula sederhana adalah fistula yang terletak rendah (dekat sfingter anal) yang memiliki bukaan tunggal di antara struktur yang berdekatan. Fistula kompleks adalah fistula yang terletak lebih tinggi (di atas sfingter) di mana terdapat lebih banyak otot.

Fistulotomi dapat dilakukan di ruang praktik dokter, terutama untuk fistula kecil dan dangkal. Fistula yang lebih besar mungkin perlu dirawat di ruang operasi rumah sakit dengan anestesi umum.

Kontraindikasi

Fistulotomi merupakan kontraindikasi untuk pengobatan fistula kompleks.Fistula kompleks termasuk fistula yang terletak di atas sfingter ani, memiliki banyak bukaan, atau merupakan hasil dari terapi radiasi lokal atau penyakit radang usus (IBD). Fistula yang terletak di depan (anterior) pada wanita, biasanya melibatkan jaringan vagina, juga dianggap kompleks.

Karena jaringan yang rentan terlibat dengan jenis fistula ini, ada risiko kekambuhan dan inkontinensia tinja yang signifikan (ketidakmampuan untuk mengontrol pergerakan usus).

Untuk alasan yang sama, fistulotomi dihindari pada orang dengan fistula berulang atau orang dengan inkontinensia tinja yang sudah ada sebelumnya.

Menurut ulasan 2020 di Annals of Coloproctology, tingkat kekambuhan fistula kompleks setelah fistulotomi setinggi 21%, sedangkan risiko inkontinensia tinja (mulai dari ringan sampai berat) setinggi 82%.

Apa Itu Fistula Rektovaginal?

Risiko Potensial

Seperti semua prosedur pembedahan, fistulotomi memiliki risiko cedera dan komplikasi. Beberapa di antaranya dapat terjadi segera setelah prosedur, sementara yang lain mungkin berkembang dalam beberapa minggu atau bulan.

Komplikasi awal fistulotomi meliputi:

• Pendarahan hebat atau keluarnya cairan dari tempat fistulotomi
• Kesulitan buang air kecil
• Pembentukan gumpalan di dalam wasir yang sudah ada
• Impaksi tinja

Komplikasi tertunda terjadi lebih jarang tetapi mungkin termasuk:

• Kekambuhan fistula
• Inkontinensia tinja
• Stenosis anal (penyempitan anus, sehingga lebih sulit buang air besar)
• Penyembuhan luka yang tertunda (luka yang tidak sembuh dalam 12 minggu)

Tujuan Pembedahan

Tujuan fistulotomi adalah mengalirkan nanah dan cairan dari jaringan fistula, memungkinkannya sembuh sambil menutup lubang abnormal di antara saluran. Tujuan dari pembedahan adalah untuk meminimalkan cedera pada (atau pemotongan) sfingter ani untuk mempertahankan fungsi sfingter.

Keputusan untuk Mengobati

Fistulotomi umumnya merupakan prosedur pertama yang dipertimbangkan untuk fistula superfisial yang terletak di antara sfingter anal internal dan eksternal. Jenis fistula ini biasanya dapat ditangani dengan cepat dan efektif sebagai prosedur di kantor.

Fistula besar yang telah tumbuh menjadi jaringan yang lebih dalam dapat dirawat di ruang operasi, tetapi pilihan lain dapat dipertimbangkan. Ini karena prosedur tambahan, yang disebut sfingteroplasti, mungkin diperlukan untuk membangun kembali sfingter setelah fistulotomi. Ini adalah operasi yang secara teknis rumit yang tidak ditawarkan oleh banyak pusat bedah.

Sebagai gantinya, prosedur bertahap lainnya, seperti seton (teknik yang digunakan untuk membuat saluran drainase sementara) diikuti dengan pembedahan untuk menutup lubang (dengan elektrokauter, pembedahan laser, atau perekat biologis) mungkin lebih disukai.

Fistula tidak boleh dibiarkan tanpa perawatan karena tidak dapat sembuh sendiri. Fistula yang tidak diobati terkadang dapat menyebabkan sepsis dan meningkatkan risiko kanker dubur.

Kriteria Seleksi

Untuk menentukan apakah fistulotomi sesuai, dokter akan melakukan pemeriksaan colok dubur (menggunakan jari yang bersarung tangan) untuk memperkirakan ukuran dan lokasi fistula. Jika dilakukan oleh ahli gastroenterologi, pemeriksaan digital mungkin diperlukan untuk membuat diagnosis awal.

Tes lain kemudian akan dipesan untuk menentukan posisi dan jalur fistula yang tepat, termasuk:

• X-ray dengan kontras barium: Selama tes ini, larutan barium ditelan atau diberikan sebagai enema untuk membantu mengidentifikasi kelainan pada sinar-X.
• Pencitraan resonansi magnetik (MRI): Tes pencitraan ini menggunakan gelombang radio dan magnet yang kuat untuk membuat gambar jaringan yang sangat detail. Ini bahkan lebih efektif dalam pencitraan jaringan lunak daripada X-ray atau CT scan.
• USG endoskopi: Ini melibatkan penyisipan transduser sempit ke dalam anus dan usus untuk menghasilkan gambar struktur internal menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi.
• Fistulografi: Dalam tes ini, media kontras dimasukkan melalui lubang eksternal fistula untuk memvisualisasikan ukuran dan jalurnya pada sinar-X.
• Endoskopi bagian bawah: Ini melibatkan penyisipan skop fiberoptik fleksibel (disebut endoskopi) ke dalam anus dan usus ke jaringan gambar.

Tes ini dapat membantu mengarahkan pendekatan fistulotomi dan menentukan apakah prosedur bedah lain lebih tepat.

Mengobati Fistula Yang Disebabkan oleh Penyakit Radang Usus

Bagaimana Mempersiapkan

Setelah evaluasi pra-operasi selesai, akan dijadwalkan untuk melakukan fistulotomi di kantor gastroenterologi. Jika prosedur dirujuk ke ahli bedah, janji temu terpisah akan dijadwalkan untuk meninjau temuan dan membahas prosedur dari persiapan hingga pemulihan.

Lokasi

Bergantung pada ukuran dan lokasi fistula, fistulotomi dapat dilakukan di rumah sakit, pusat bedah, atau kantor ahli gastroenterologi.

Apa yang Harus Dipakai

Karena Anda harus berganti ke gaun rumah sakit, kenakan sesuatu yang longgar dan nyaman yang dapat Anda lepas dan kenakan kembali dengan mudah. Tinggalkan semua barang berharga di rumah, termasuk jam tangan dan perhiasan. Anda juga akan diminta untuk melepas lensa kontak, gigi palsu, alat bantu dengar, dan tindikan sebelum operasi.

Setelah prosedur dilakukan, perawat akan memberikan pembalut untuk ditempatkan di pakaian dalam Anda jika ada pendarahan.

Makanan dan minuman

Seperti semua operasi yang melibatkan anestesi, makanan dan minuman dibatasi sebelum fistulotomi. Fistulotomi tidak memerlukan persiapan usus tetapi mengharuskan Anda berhenti makan pada tengah malam pada malam sebelum operasi.

Hingga empat jam sebelum prosedur, Anda dapat minum sedikit air untuk minum pil pagi Anda (jika disetujui oleh ahli bedah Anda). Dalam empat jam, Anda tidak bisa minum atau makan apa pun, termasuk permen karet atau keripik es.

Jika Anda mengikuti instruksi diet, tidak diperlukan persiapan usus. Meski begitu, beberapa dokter merekomendasikan enema tunggal di pagi hari untuk membantu membersihkan usus dari sisa tinja.

Pengobatan

Dokter Anda akan menyarankan Anda untuk berhenti minum obat tertentu yang dapat meningkatkan pendarahan dan memperlambat penyembuhan luka. Beberapa mungkin perlu dihentikan satu atau beberapa hari sebelum prosedur, sementara yang lain mungkin perlu dihentikan sementara selama pemulihan.

Obat yang menjadi perhatian biasanya meliputi:

• Antikoagulan("pengencer darah") seperti Coumadin (warfarin) dan Plavix (clopidogrel)
• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) seperti aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib), dan Mobic (meloxicam)

Dokter Anda mungkin juga menyarankan Anda berhenti merokok selama satu atau dua minggu setelah operasi. Merokok menyebabkan penyempitan pembuluh darah dan dapat memperlambat penyembuhan dengan mengurangi jumlah oksigen yang mencapai luka.

Apa yang dibawa

Pastikan untuk membawa SIM Anda (atau bentuk identitas pemerintah lainnya), kartu asuransi, dan bentuk pembayaran yang disetujui jika fasilitas tersebut memerlukan pembayaran di muka untuk pembayaran copay atau biaya koin.

Anda juga perlu membawa seseorang untuk mengantarmu pulang. Bahkan jika anestesi umum tidak digunakan, Anda hampir selalu merasa terlalu grogi dan tidak nyaman untuk mengemudi sendiri dengan aman.

Apa yang Diharapkan pada Hari Pembedahan

Fistulotomi dapat dilakukan oleh ahli bedah kolorektal, juga dikenal sebagai ahli proktologi, yang memiliki sertifikasi dewan dalam bedah umum dan telah menjalani pelatihan tambahan dalam bedah usus besar dan rektal. Kasus yang tidak terlalu rumit dapat ditangani oleh ahli gastroenterologi, yang merupakan ahli penyakit dalam umum yang telah menjalani pelatihan tambahan di saluran pencernaan. Dokter akan mendampingi ahli anestesi dan perawat operasi.

Tips Memilih Ahli Bedah yang Hebat

Sebelum Operasi

Setelah Anda check in dan telah menandatangani formulir persetujuan yang diperlukan, Anda akan diantar ke belakang untuk berganti ke gaun rumah sakit. Setelah tanda-tanda vital diperiksa, jalur intravena (IV) akan dimasukkan ke pembuluh darah di lengan Anda untuk mengantarkan obat dan cairan.

Ahli anestesi juga akan bertemu sebelumnya untuk mendiskusikan alergi obat yang Anda miliki dan apakah Anda pernah mengalami reaksi negatif terhadap anestesi di masa lalu. Ahli anestesi juga harus memberi tahu Anda tentang jenis anestesi yang digunakan dan mengapa.

Ketahui Resiko Anestesi Umum Sebelum Pembedahan

Selama Operasi

Setelah Anda bersiap untuk operasi, Anda akan diberikan anestesi umum untuk membuat Anda benar-benar tertidur atau bentuk obat penenang yang disebut perawatan anestesi terpantau (MAC) yang menyebabkan "tidur senja".

(Jika fistula kecil dan terletak di dekat permukaan kulit, yang mungkin diperlukan hanyalah anestesi lokal yang diberikan melalui suntikan untuk membantu mematikan lokasi. Dalam kasus seperti itu, ahli anestesi mungkin tidak diperlukan.)

Selain anestesi, antibiotik pra-operasi akan diberikan melalui saluran infus untuk membantu penyembuhan dan membantu mencegah infeksi.

Bergantung pada lokasi dan posisi fistula, Anda dapat ditempatkan di salah satu dari tiga posisi:

• Posisi tengkurap: Menghadap ke bawah di atas meja datar
• Posisi Kraske: Menghadap ke bawah di atas meja berbentuk V terbalik dalam posisi "pisau lipat"
• Posisi litotomi: Berbaring telentang dengan lutut dan betis di sanggurdi terangkat dalam posisi 90 derajat

Selama fistulotomi, dokter akan membuat sayatan untuk membuka lubang abnormal di antara kedua struktur tersebut. Retraktor anal dengan lembut membuka anus, sedangkan fistula sendiri dipotong dengan pisau bedah. Segala upaya akan dilakukan untuk menghindari atau membatasi kerusakan pada sfingter anus.

Setelah terbuka, pangkal luka dikuret (dikerok). Luka tersebut kemudian dibiarkan terbuka untuk sembuh dengan sendirinya. Jika perlu, marsupialisasi (di mana tepi luka dijahit) dapat digunakan untuk meningkatkan drainase, mengurangi perdarahan, dan memberikan kontrol nyeri yang lebih baik.

Terakhir, luka dibungkus atau ditutup dengan kain kasa dan dibalut agar tetap bersih.

Bergantung pada ukuran dan lokasi fistula, fistulotomi dapat memakan waktu mulai dari 30 menit hingga satu jam untuk dilakukan.

Setelah Operasi

Setelah operasi, Anda dibawa ke ruang pemulihan dan dimonitor sampai Anda benar-benar bangun. Makanan dan minuman dapat diberikan serta obat anti mual jika merasa mual. Tidak jarang mengalami nyeri rektal dan ketidaknyamanan segera setelah fistulotomi, bahkan jika anestesi lokal digunakan.

Setelah Anda cukup stabil untuk berjalan dan mengganti pakaian Anda, perawat akan mengirim Anda pulang dengan obat pereda nyeri, antibiotik, pembalut atau popok, dan petunjuk perawatan luka. Seorang teman atau anggota keluarga perlu mengantar Anda pulang dan idealnya tinggal bersama Anda semalaman untuk memantau komplikasi.

Pemulihan

Terlepas dari jenis anestesi yang digunakan, Anda harus bersantai sepanjang hari setelah kembali ke rumah. Jangan mandi atau mandi untuk hari pertama. Untuk mengurangi ketidaknyamanan, berbaring miring saat bersantai atau tidur, kenakan pakaian dan pakaian dalam yang longgar, dan batasi jumlah berjalan yang Anda lakukan.

Setelah itu, perkirakan untuk menghabiskan satu atau dua minggu dalam pemulihan, yang melibatkan pengelolaan luka, pengendalian nyeri, perubahan pola makan, dan pembatasan aktivitas fisik.

Dengan perawatan yang tepat, kebanyakan orang dapat kembali bekerja dan beraktivitas normal dalam satu hingga dua minggu setelah fistulotomi.

Cara Sembuh Lebih Cepat Setelah Operasi

Penyembuhan

Dokter Anda akan memberi Anda petunjuk tentang seberapa sering Anda perlu mengganti perban pada luka Anda. Pada hari-hari awal, Anda mungkin perlu melakukannya hingga empat kali sehari, membungkus luka dengan lembut dengan kain kasa untuk menyerap cairan atau darah. Setelah itu, pembalut biasanya bisa diganti setiap hari.

Anda mungkin akan diberikan antibiotik topikal untuk digunakan selama tahap awal penyembuhan serta antibiotik oral yang harus Anda konsumsi sesuai petunjuk dan sampai selesai.

Selama pemulihan, penting untuk menghindari aktivitas fisik yang berat, angkat berat, atau posisi seperti jongkok dalam yang dapat membuka luka. Duduk di atas bantal lembut atau membeli bantal berbentuk donat (tersedia online atau di banyak toko obat) juga membantu untuk mengurangi tekanan pada luka.

Penting untuk diperhatikan bahwa, bahkan dengan perawatan yang tepat, komplikasi operasi fistula terkadang dapat terjadi.

Kapan Menghubungi Dokter

Hubungi dokter bedah Anda segera jika Anda mengalami salah satu dari yang berikut setelah menjalani fistulotomi:

• Pendarahan hebat dan tidak terkendali
• Meningkatnya rasa sakit, kemerahan, bengkak atau keluarnya cairan di lokasi operasi
• Suhu tinggi (lebih dari 100,5 F) dengan menggigil
• Kesulitan atau ketidakmampuan untuk buang air kecil
• Sembelit selama lebih dari tiga hari
• Mual dan muntah

Kontrol Nyeri

Nyeri biasanya dapat dikontrol dengan pereda nyeri yang dijual bebas seperti Tylenol (asetaminofen) dan / atau anestesi topikal seperti lidokain. Mandi sitz selama lima belas menit juga dapat membantu, tetapi hindari menambahkan hidrogen peroksida, wewangian, pengobatan homeopati , atau produk berbasis alkohol apa pun yang dapat memperlambat penyembuhan.

Jika rasa sakitnya sangat parah, dokter Anda mungkin meresepkan obat penghilang rasa sakit opioid seperti Vicodin (hidrokodon) tetapi biasanya hanya untuk beberapa hari untuk menghindari ketergantungan opioid.

Cara Mengatasi Nyeri Pasca Bedah

Pergerakan Usus

Orang sering khawatir tentang buang air besar selama pemulihan dari operasi fistula, yang mungkin tidak hanya menyakitkan tetapi juga sulit untuk dibersihkan. Untuk membantu meringankan rasa sakit saat buang air besar, makan makanan kaya serat dan gunakan pencahar atau pelunak tinja yang diresepkan oleh dokter bedah Anda.

Setelah buang air besar, Anda bisa membersihkan luka dengan membilasnya dengan air hangat yang disemprotkan dari botol enema. Setelah benar-benar dibilas, Anda bisa mengoleskan area tersebut hingga bersih dengan tisu bayi atau dengan lembut membersihkan kulit dengan kain kasa katun sambil mandi sitz.

Hindari menggunakan handuk atau spons terrycloth untuk membersihkan luka. Setelah dicuci, tepuk-tepuk, jangan digosok hingga kering. Sebagai alternatif, Anda dapat menggunakan pengering rambut yang disetel ke suhu terendah untuk mengeringkan kulit dengan lembut.

Petunjuk Langkah-demi-Langkah untuk Mandi Sitz

Pengasuhan jangka panjang

Perawatan lanjutan adalah kunci pemulihan dan kesehatan jangka panjang. Dalam beberapa kasus, ahli bedah Anda mungkin menjadwalkan kunjungan tindak lanjut dalam satu atau dua hari setelah operasi jika lukanya besar atau prosedurnya luas. Jika fistula relatif tidak rumit, Anda mungkin hanya perlu menemui ahli bedah dalam tiga hingga empat minggu.

Fistulotomi sangat efektif dalam mengatasi fistula perianal sederhana. Jika fistula sembuh tanpa komplikasi, biasanya tidak akan kembali dan membutuhkan perawatan medis yang berkelanjutan.

Sebuah Kata Dari Sangat Baik

Jika tidak diobati, fistula dapat menjadi serius dan menyebabkan komplikasi jangka panjang atau yang berpotensi mengancam nyawa. Di sisi lain, bila digunakan dengan tepat, fistulotomi dapat menawarkan tingkat kesembuhan mendekati 100% dan dapat digunakan di lebih dari 50% kasus fistula, menurut analisis 2018 di Jurnal Internasional Bedah.

Jika Anda mengira Anda memiliki fistula tetapi tidak yakin, penting untuk memeriksakannya ke ahli gastroenterologi. Tanda-tandanya antara lain nyeri berdenyut saat duduk atau buang air besar, bengkak dan kemerahan di sekitar anus, serta mengeluarkan darah atau nanah saat buang air besar. Hanya penyelidikan oleh dokter yang dapat memastikan apakah Anda memiliki fistula dan mengarahkan Anda ke perawatan yang tepat.

Kemungkinan Penyebab Kotoran Berdarah