Isi
Alasan
Meskipun orkiektomi radikal tetap menjadi standar perawatan untuk mendiagnosis dan mengobati kanker testis, ada beberapa keadaan di mana operasi hemat testis dianjurkan. Indikasi utama pada pria dengan:
- Massa testis kecil dan teraba dan penanda tumor serum normal.
- Pria-pria ini memiliki risiko rendah, tetapi signifikan untuk memiliki massa jinak atau kanker sel non-kuman yang tidak memerlukan orchiectomy. Jika kanker testis dipastikan, orchiectomy radikal selesai.
- Massa testis kecil, tidak teraba, dan terdeteksi ultrasound dengan penanda tumor normal memiliki kemungkinan sekitar 80% menjadi massa jinak.
- Kanker testis bilateral, baik sinkronus (pada saat yang sama) atau metakronus (yang berkembang beberapa saat setelah testis pertama diangkat).
- Standar perawatan akan mengangkat kedua testis karena dicurigai menderita kanker, namun implikasi mengenai kesuburan dan penggantian testosteron sudah terbukti.
Beberapa ahli urologi menganjurkan operasi hemat testis bahkan untuk pria dengan tumor sel germinal pada testis. Meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa ini dapat dilakukan dengan aman pada beberapa pasien, ini bukanlah teknik yang terbukti atau mapan. Sebelum menjalani operasi hemat testis, konsultasi ekstensif harus dilakukan dengan pasien dan keluarganya mengenai harapan dan kemungkinan hasil di ruang operasi.
Operasi
Bagian awal dari operasi hemat testis identik dengan orchiectomy radikal. Setelah testis "dikeluarkan", bagian testis harus dimulai. Ultrasonografi intraoperatif harus digunakan untuk mengidentifikasi massa, menyingkirkan massa lain, dan membuat rencana pembedahan. Lapisan luar testis (tunika albuginea, yang menampung tubulus testis) dibuka dan massa diangkat, seringkali dengan batas kecil jaringan testis normal. Massa akan dibawa ke patologi untuk analisis beku - ahli patologi genitourinari harus mengevaluasi massa jika memungkinkan.
Jika pasien memiliki testis kontralateral normal dan kanker dipastikan berada dalam massa, orchiectomy radikal lengkap harus dilakukan.
Jika pasien memiliki (atau pernah) kanker di testis kontralateral, ahli patologi harus memastikan batas negatif sebelum meninggalkan sisa testis. Jika ada kecurigaan adanya sisa kanker, testis harus diangkat. Sekali lagi, standar perawatannya adalah orchiectomy bilateral, dan testosteron dapat dengan mudah diganti.
Komplikasi
Komplikasinya sama untuk orchiectomy radikal dan operasi hemat testis. Selain itu, meskipun operasi hemat testis dilakukan, pembedahan dapat menyebabkan infertilitas atau hipogonadisme jika suplai darah internal ke testis rusak atau jika tubulus terganggu.
Hernia inguinalis dapat terjadi jika fasia oblikus eksterna tidak ditutup dengan baik atau jika penutupnya rusak. Penting untuk meminimalkan aktivitas berat selama dua hingga empat minggu untuk mencegah perkembangan hernia.
Prostesis Testis
Prostesis harus ditawarkan kepada semua pria yang menjalani orchiectomy. Tidak semua pria menginginkan prostesis - ini adalah keputusan pribadi. Prostesis harus diukur di ruang operasi dengan pasien tertidur. Tujuannya adalah untuk mencocokkan ukuran testis yang tersisa, mengingat testis yang terkena kanker bisa lebih besar atau lebih kecil dari biasanya, dan kulit skrotum akan membuat prostesis terlihat lebih besar setelah ditanam.